黃云鴻　洪光　梁春恒　謝杏花　葉艷蝶

【摘要】 目的：探討中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年1月1日-11月30日因腰椎間盤(pán)突出癥在筆者所在醫(yī)院骨三科住院的患者100例，采用單盲隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組，各50例?；颊呔o予床邊牽引治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用硬板床背部墊軟枕療法，治療組采用中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿療法，觀察期統(tǒng)一為2周。比較兩組腰椎疼痛評(píng)分、腰椎功能優(yōu)良率和治療總有效率。結(jié)果：治療組腰椎VAS評(píng)分為（2.18±0.45）分，低于對(duì)照組的（5.74±1.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組腰椎功能優(yōu)良率、治療總有效率分別為96.0%、100%，均高于對(duì)照組的82.0%、88.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者具有顯著的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 中藥熱奄包 腰椎推拿 腰椎間盤(pán)突出癥 中醫(yī)特色

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Effect of Traditional Chinese Medicine Hot Dying Bag Combined with Lumbar Massage on Treating Patients with Lumbar Disc Herniation/HUANG Yunhong， HONG Guang， LIANG Chunheng， XIE Xinghua， YE Yandie. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -28

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage in patients with lumbar disc herniation. Method： From January 1 to November 30， 2019， 100 patients with lumbar disc herniation in the third department of bone of our hospital were selected， they were divided into the treatment group and the control group by single blind random assignment method， 50 cases in each group. The patients were treated with bedside traction. On the basis of this， the control group was treated with soft pillow on the back of the hard plate bed， and the treatment group was treated with traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage therapy. The observation period was 2 weeks. The scores of lumbar pain， the excellent and good rate of lumbar function and the total effective rate of treatment were compared between the two groups. Result： The lumbar VAS score in the treatment group was （2.18±0.45） points， lower than （5.74±1.94） points in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate and total effective rate of lumbar vertebrae in the treatment group were 96.0% and 100% respectively， higher than 82.0% and 88.0% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion： The combination of traditional Chinese medicine hot dying bag combined with lumbar massage has significant clinical effect in the treatment of lumbar disc herniation.

[Key words] Traditional Chinese medicine hot dying bag Lumbar massage Lumbar disc herniation Characteristics of traditional Chinese medicine

First-authors address： The First Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhanjiang 524043， China

隨著時(shí)代的發(fā)展及手機(jī)、電腦等高科技產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，腰椎間盤(pán)突出病的發(fā)病率不斷上升，也趨向年輕化，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作。腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬“腰腿痛”“痹證”范疇。引起腰痛的原因有風(fēng)、寒、濕、熱、閃挫、瘀血、氣滯、痰飲等，而痹則是氣血閉塞不通所致，風(fēng)寒濕氣外襲、氣血虛弱、運(yùn)化乏力是其原因。在治療中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大且并發(fā)癥多，容易造成脊柱穩(wěn)定性下降，造成預(yù)后較差，而腰椎牽引與手法治療當(dāng)前應(yīng)用比較多[1]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院在臨床廣泛開(kāi)展中醫(yī)治療項(xiàng)目如牽引、推拿、中藥熱奄包、針灸、艾灸等，獲得較好臨床效果。本課題在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇中藥熱奄包結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的腰椎推拿方法進(jìn)行保守治療，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月1日-11月30日在筆者所在醫(yī)院骨三科住院的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《脊柱外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（1）反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射性痛;（2）受累椎旁和棘突間壓痛;（3）腰椎活動(dòng)明顯受限;（4）運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙;（5）神經(jīng)根牽拉實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性;（6）X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥[2-3]。符合（1）～（5）中2項(xiàng)以上+（6）即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎疾病;（2）認(rèn)知功能障礙;（3）妊娠期、哺乳期婦女。采用單盲隨機(jī)分配法分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男22例，女28例;年齡34～74歲，平均（56.14±1.35）歲;

病程6～74個(gè)月，平均（20.35±2.49）個(gè)月;辨證分型：肝腎虧虛證26例，血瘀氣滯證19例，寒濕痹阻證4例，濕熱痹阻證1例。對(duì)照組男21例，女29例;年齡33～73歲，平均（56.08±1.11）歲;病程6～72個(gè)月，平均（20.47±1.23）個(gè)月;辨證分型：肝腎虧虛證27例，血瘀氣滯證19例，寒濕痹阻證3例，濕熱痹阻證1例。兩組性別、年齡、病程、辨證分型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)申報(bào)醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)，并與研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受床邊牽引[4]，采用四維牽引治療，患者取仰臥位，用牽引腰帶系緊其肋骨下緣及髂棘上緣，根據(jù)患者耐受性設(shè)置牽引力，予體重40%～60%的牽引力進(jìn)行牽引，屈伸角度為10°～20°，旋轉(zhuǎn)角度為20°，旋轉(zhuǎn)方向根據(jù)腰椎間盤(pán)突出方向而定，左突左轉(zhuǎn)，右突右轉(zhuǎn)，先旋轉(zhuǎn)患側(cè)，再旋轉(zhuǎn)健側(cè)，側(cè)擺角度為10°。每次治療時(shí)間為30 min，牽引結(jié)束后靜臥3 min，固定腰部。治療頻次為1次/d。

1.2.1 對(duì)照組 采用硬板床背部墊軟枕療法[5]。每次牽引治療后，患者需于硬板床上平臥4 h，并在背部墊軟枕，軟枕以10～15 cm高度為宜。在治療期間囑患者勿持重物，戴腰圍，盡量少?gòu)澭?，保暖，勿疲勞?周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 采用中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿療法。（1）中藥熱奄包療法。白芥子200 g，蘇子200 g，萊菔子200 g，吳茱萸200 g，加入大青鹽700 g，拌勻后裝入布袋內(nèi)做成藥包（藥包規(guī)格為35 cm×21 cm，重量為1 500 g），放入微波爐內(nèi)加熱，取出后熱敷腰部30 min[6]，至熱奄包冷卻為止。1次/d，2周為1個(gè)療程。（2）腰椎推拿療法。①患者取俯臥位，予小枕頭墊腰椎脫出對(duì)應(yīng)的腹部，助手牽引雙踝部，并向下拔伸牽引。操作者站在患者左側(cè)，雙掌壓推患者骶部，操作者與助手合力，推牽結(jié)合，有時(shí)可聽(tīng)到咔啦聲后持續(xù)用力3～5 min。②患者取左側(cè)臥位，雙手抱膝彎腰，操作者抱肩頸壓膝3～5次，觀察椎間盤(pán)復(fù)位情況，操作者推壓右骶髂關(guān)節(jié)與助手同時(shí)牽拉右腿，調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)變異位置。③患者取右側(cè)臥位，操作手法同左側(cè)臥位。④硬板床背部墊軟枕療法，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰椎疼痛評(píng)分 選用疼痛評(píng)估方法（口訴言詞評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表、面部表情測(cè)量圖）其中一種方法評(píng)估。本文選用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表，用0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法耐受的劇烈疼痛[7]。

1.3.2 腰椎功能狀況 按Nakai標(biāo)準(zhǔn)功能進(jìn)行腰椎功能狀況評(píng)定，功能分級(jí)為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)原工作;良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復(fù)原工作;可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，不能從事正常工作和生活;差：癥狀和體征無(wú)明顯改善，不能從事正常工作和生活。

1.3.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能正常工作、生活;好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善;未愈：癥狀、體征無(wú)改善[8]。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 23.0軟件包處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎疼痛評(píng)分比較

治療組腰椎VAS評(píng)分為（2.18±0.45）分，低于對(duì)照組的（5.74±1.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組腰椎功能優(yōu)良率比較

治療組腰椎功能優(yōu)良率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療效果比較

治療組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥可減輕患者疼痛

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病程長(zhǎng)且經(jīng)久難愈，腰腿麻痛往往影響患者生活質(zhì)量。本課題在常規(guī)牽引治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色療法進(jìn)行辨證施治。本研究使用改良后的中藥熱奄包，體積大，可外敷整個(gè)背部，背部督脈及膀胱經(jīng)都可以在熱熨過(guò)程中，通過(guò)溫通效應(yīng)加速氣血的流通，促使背部肌肉放松、肌膚發(fā)汗，對(duì)腎陽(yáng)虛的癥狀可迅速改善。借助中藥的活血和熱療的過(guò)程中皮膚毛孔吸收、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到氣血運(yùn)行、通經(jīng)活血的作用，藥物隨著熱氣直達(dá)病所，松筋活血、消瘀散滯。推拿按摩是一門(mén)中醫(yī)功夫，通過(guò)持久、有力、均勻、柔和、滲透的技術(shù)進(jìn)行手法治療，可以促進(jìn)突出的椎間盤(pán)水腫消退，粘連的組織松解，促進(jìn)代謝產(chǎn)物加快排出，減輕炎性反應(yīng)而緩解疼痛。腰腿牽引后結(jié)合腰椎推拿，將突出節(jié)段及引起該節(jié)段異常受力的相關(guān)肌群回復(fù)原位，不僅能夠有效地改善受壓的脊神經(jīng)根局部循環(huán)，還可促進(jìn)炎癥的吸收及神經(jīng)損傷康復(fù)，而且還能通過(guò)恢復(fù)核心肌群的肌肉力量，改善腰椎突出節(jié)段的應(yīng)力情況，維持椎體間的相對(duì)穩(wěn)定，恢復(fù)了脊椎內(nèi)外平衡，減少神經(jīng)炎癥及損傷的復(fù)發(fā)。中藥熱奄包的專用處方中有白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸，諸藥均有溫中散寒、通絡(luò)止痛的功效，改善局部組織血液循環(huán)，給器官供血供氧，促進(jìn)代謝，緩解疼痛癥狀。疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)[9]，通過(guò)中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥可減輕患者疼痛。本研究中，治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行腰椎疼痛評(píng)分，治療組腰椎VAS評(píng)分為（2.18±0.45）分，低于對(duì)照組的（5.74±1.94）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與劉蓉[10]和李香梅等[11]研究結(jié)論相似。

3.2 中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥可提高患者活動(dòng)功能和療效

“筋”最早見(jiàn)于《易經(jīng)》，而《說(shuō)文解字》從字面上對(duì)筋解釋曰“筋，肉之力也”。筋的功能主要是約束和收攝骨與關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定而又滑利關(guān)節(jié)。筋的痙攣、粘連會(huì)導(dǎo)致筋的收縮功能受阻，造成關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)無(wú)法完成;而筋的損傷、萎廢不用則會(huì)導(dǎo)致筋無(wú)力收縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降而活動(dòng)受限，但筋的調(diào)節(jié)功能則需要理筋推拿療法。研究發(fā)現(xiàn)，90%神經(jīng)根型LDH患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛的原因?yàn)榧怪P(guān)節(jié)和局部肌肉在力學(xué)上不平衡所導(dǎo)致[12]。腰椎椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，突出的髓核是無(wú)法自動(dòng)回納的，因而椎體前、后縱韌帶、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨等維持脊柱穩(wěn)定的軟組織出現(xiàn)退變和損傷。腰椎間盤(pán)突出癥造成患者活動(dòng)功能受損，給患者帶來(lái)很大痛苦，并導(dǎo)致日常生活能力下降，甚至癱瘓致殘，造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)。因此腰椎間盤(pán)突出癥的治療越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的關(guān)注。通過(guò)非手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療則減少了因手術(shù)對(duì)患者身體造成的傷害，還能在很大程度上減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，這些都有利于患者的治療和恢復(fù)。在四維牽引的基礎(chǔ)上，采用中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿，利用熱奄包內(nèi)散寒除濕、活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛的藥物，聯(lián)合手法松筋的正骨、整脊作用，藥物作用直達(dá)病所，以改善局部血液循環(huán)，起到消腫止痛，改善腰部活動(dòng)功能，如本研究所示，治療組腰椎功能優(yōu)良率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色療法之間存在互補(bǔ)性，選用兩種以上的中醫(yī)特色療法聯(lián)合應(yīng)用，可取得明顯的治療效果，參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2017年最新頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，如本研究所示，治療組治療總有效率為100%，高于對(duì)照組的88.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與茹光普[13]研究結(jié)論相似。說(shuō)明中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥可提高患者活動(dòng)功能和療效。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合腰椎推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者，可減輕患者疼痛，提高患者活動(dòng)功能，具有顯著的臨床效果。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：馬竹君）