李敏清，許一吟，傅秀珍，陳杏麗，何倩偉，張廣清

（1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

疼痛是貫穿髖部骨折患者圍術(shù)期最常見的臨床癥狀之一。文獻指出，疼痛刺激不僅通過脊髓介質(zhì)及交感神經(jīng)反射引起血管和肌肉的收縮，間接導(dǎo)致傷口處于缺血狀態(tài)，還可導(dǎo)致機體免疫球蛋白水平下降，降低患者免疫力[1]，甚至?xí)T發(fā)焦慮、抑郁、恐懼和睡眠障礙，直接影響患者術(shù)后愈合[2]。

與傳統(tǒng)針刺療法相比，腕踝針按區(qū)取點，穿刺點少，操作簡單，應(yīng)用廣泛[3]。本研究旨在回顧性分析腕踝針與該類患者圍術(shù)期疼痛管理相結(jié)合，更深一步探討其作用療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2019年3月31日廣東省中醫(yī)院骨二科住院。髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)或者關(guān)節(jié)置換的患者124例，男36例，女88例。根據(jù)患者住院期間是否接受腕踝針治療，將患者分為對照組與腕踝針治療組，兩組患者在性別、受傷部位、骨折類型、手術(shù)方式、年齡等基本指標(biāo)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)（表1）。

表1 兩組患者性別、受傷部位、骨折類型、手術(shù)方式、年齡比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床第一診斷為股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折；（2）年齡65-90歲；（3）已行髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)或關(guān)節(jié)置換事；（4）圍手術(shù)期接受腕踝針治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并腦器質(zhì)性疾病史、嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全、感染性疾病者；（2）近期曾服用阿片類藥物、抗驚厥藥等。（3）腕踝部皮膚破潰或其他腕踝部不適宜施針的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

患者入院后以臥床為主，適當(dāng)抬高患肢，采用骨科常規(guī)護理措施。包括完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備、術(shù)后的康復(fù)護理及常規(guī)疼痛護理。

1.4.2 腕踝針治療組

在對照組相同的護理措施上，本組患者從入院當(dāng)天開始予以腕踝針治療，結(jié)合腕踝針“上病取上，下病取下，左病取左，右病取右”的選穴原則，準(zhǔn)備華佗牌毫針（0.35 mm×25 mm），選取與皮膚平面傾斜30°角方位刺入皮下淺層組織，針尖朝向髖部，將針身幾乎全部刺入，留2 mm針身在皮膚外，以患者主訴無脹痛、酸麻感后，將毫針用膠布固定，留針時間控制在4～6 h之間，留針期間不捻針。腕踝針治療頻率為一日一次，持續(xù)治療一周。

1.5 評價指標(biāo)

疼痛評分：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)進行疼痛評分，評分均由由同一批經(jīng)過該量表培訓(xùn)的護士完成。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

兩組患者VAS評分對比。

表2 兩組患者活動狀態(tài)下VAS評分總體均值比較

表2 兩組患者活動狀態(tài)下VAS評分總體均值比較

P＜0.05

組別 活動狀態(tài)下VAS評分/分對照組 4.17±0.37分腕踝針組 2.93±0.44分

表3 兩組患者術(shù)后各觀測時點活動狀態(tài)下的疼痛評分

表3 兩組患者術(shù)后各觀測時點活動狀態(tài)下的疼痛評分

組別 活動狀態(tài)下VAS評分/分入院時 術(shù)日晨 術(shù)后12 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 出院時對照組（n=64) 6.91±1.10分： 5.48±0.71分 4.67±0.75分 3.44±0.83分 2.53±0.75分 1.20±0.41分腕踝針組（n=60) 6.83±1.01分 4.95±0.85分 4.28±0.88分 2.62±0.69分 1.52±0.68分 1.27±0.69分t 12.210 13.148 12.051 10.450 2.689 0.782 P 0.124 0.000 0.000 0.001 0.008 0.314

3 討 論

腕踝針作為一項中醫(yī)特色技術(shù)，中醫(yī)認(rèn)為其功效與衛(wèi)氣相關(guān)，腕踝針的鎮(zhèn)痛作用是以激發(fā)衛(wèi)氣實現(xiàn)的[4]。本研究首次腕踝針引入超前鎮(zhèn)痛模式，進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛干預(yù)，回顧性分析腕踝針與老年髖部骨折患者圍術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)腕踝針明顯減輕患者的疼痛程度，并進一步探討其作用療效。

從本研究的結(jié)果顯示，腕踝針能降低老年髖部骨折患者圍術(shù)期VAS評分。入院時，干預(yù)前，腕踝針組和對照組患者在靜息狀態(tài)下、活動狀態(tài)下VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但干預(yù)后，腕踝針組患者活動狀態(tài)下VAS評分總體均值均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，活動狀態(tài)下，對照組評分為（4.17±0.37）分，明顯比腕踝針組的（2.93±0.44）分高。

總體來說，腕踝針能降低老年髖部骨折患者圍術(shù)期VAS評分，這與文獻中腕踝針能降低老年髖部骨折患者術(shù)后疼痛評分結(jié)果一致[5]，且證實了腕踝針的止痛作用不止在患者術(shù)后，而是可以運用超前鎮(zhèn)痛模式，貫穿患者的圍術(shù)期。但本研究仍有不足之處：本研究只對124例老年髖部骨折患者進行研究，且未對患者出院后的康復(fù)情況進行長期的跟蹤隨訪，存在樣本量小等不足，對腕踝針的長期鎮(zhèn)痛效應(yīng)未能進行研究，有待進一步驗證，更好地發(fā)揮腕踝針在老年髖部骨折患者圍術(shù)期疼痛管理中的應(yīng)用。