李彥瓊，劉 娜，王 帆，李 蓉

（云南省第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，云南 昆明 650032）

不銹鋼前鼻鏡（鼻窺鏡）是由左片、右片、卡簧和連接軸組成，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用方便，是做鼻腔檢查的必備輔助工具，使用后其前端經(jīng)常會(huì)有大量分泌物。朱卉倩、張曉春、趙瑪麗等[1-3]研究表明，在清洗過(guò)程中，需借助外力（鼻鏡清洗架）使鼻鏡閉合端打開(kāi)，充分暴露于清洗液和水流中，才能保證清洗質(zhì)量。為改善這一現(xiàn)象，我們先后研制出新型鼻鏡清洗裝載架和改變裝載方式兩種方法，對(duì)比兩種方式在鼻鏡清洗消毒處理過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）器械標(biāo)本隨機(jī)選取2018年6月云南省第一人民醫(yī)院健康體檢中心、耳鼻喉科門(mén)診及住院部使用過(guò)的不銹鋼復(fù)用鼻鏡1000件，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各500件。對(duì)照組采用新型鼻鏡清洗裝載架固定清洗（見(jiàn)圖1），試驗(yàn)組采用新型裝載方式（見(jiàn)圖2）清洗。

圖1 鼻鏡放入自制新型鼻鏡清洗裝載架固定

圖2 鼻鏡兩兩夾合后直接放入普通器械清洗籃筐

（2）清洗設(shè)備 Getinge4866全自動(dòng)清洗消毒器，普通器械清洗籃筐，自制新型鼻鏡清洗裝載架。

（3）清洗劑 魯沃夫多酶清洗劑，魯沃夫醫(yī)用潤(rùn)滑劑（多酶清洗液嚴(yán)格按照廠家說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配制，配制濃度為1：270，溫度小于60℃）；。

（4）清洗監(jiān)測(cè)設(shè)備 ATP生物熒光監(jiān)測(cè)儀一臺(tái)、5倍帶光源放大鏡1臺(tái)。

（5）清洗設(shè)備參數(shù)與程序設(shè)定Getinge4866全自動(dòng)清洗消毒機(jī)的器械程序設(shè)定為：預(yù)洗（純水沖洗1min）；主洗（60℃全效型多酶清洗劑清洗11 min）；漂洗（純水沖洗2次，每次1 min）；潤(rùn)滑(清洗消毒器內(nèi)溫度升至80℃)；消毒（90℃ 5 min）：A0值達(dá)3000，滅活芽孢在內(nèi)的一切微生物；干燥(18 min)防止器械被污染和高溫滅菌過(guò)程濕包；清洗結(jié)束，STF清洗效果檢測(cè)卡檢測(cè)合格。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)分組

標(biāo)本在使用后4 h內(nèi)回收。對(duì)照組采用自制專用鼻鏡的清洗架（申請(qǐng)專利過(guò)程中）固定清洗；實(shí)驗(yàn)組采用新型裝載方式直接裝載到專用網(wǎng)籃中清洗。

1.2.2 操作流程

對(duì)照組：把鼻鏡直接固定在自制的專用鼻鏡清洗架，使鼻鏡前端撐開(kāi)，每筐24件，平均用時(shí)1.3 min，500件平均用時(shí)27.3 min；實(shí)驗(yàn)組：采用新型裝載方式將兩個(gè)不銹鋼鼻鏡功能端相對(duì)，相互交叉夾合在一起，夾合部位為靠近手柄關(guān)節(jié)處，然后將其有序放于普通清洗籃筐，每筐24件，平均用時(shí)0.6 min，500件平均用時(shí)12.6min；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分離裝載完畢后均放入4866全自動(dòng)清洗消毒器選擇器械清洗程序清洗消毒，用時(shí)相同。

1.2.3 清洗質(zhì)量檢測(cè)

1.2.3.1 肉眼目測(cè)法、5倍帶光源放大鏡下檢測(cè)及檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

選定1位工作人員，要求雙目裸眼視力或矯正視力均不低于1.0，并且經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后考核合格。檢查順序?yàn)辇X槽、關(guān)節(jié)、齒表面。器械清洗質(zhì)量檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是鼻鏡鉗的功能面、關(guān)節(jié)處、咬合面光潔，無(wú)血漬、污漬、銹斑、水垢、鼻腔分泌物及其他任何殘留物質(zhì);任何一項(xiàng)不符合要求即為不合格，并記錄不合格部分，應(yīng)重新清洗[4]。

1.2.3.2 ATP 熒光檢測(cè)法及檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

如果鼻鏡鉗的表面、軸節(jié)、齒牙、關(guān)節(jié)等處的有機(jī)物殘留小于200個(gè)光量單位即表示合格，如有機(jī)物殘留大于200個(gè)光量單位則視為不合格。

備注：3M ATP熒光測(cè)試儀的使用和結(jié)果判定應(yīng)參照廠家使用說(shuō)明，不同品牌不同廠家、不同型號(hào)的熒光測(cè)試儀結(jié)果判定值不同。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPASS 19.0分析，采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組

（A）和試驗(yàn)組（B）分離裝載時(shí)間對(duì)比：A、B預(yù)處理時(shí)間分別為（27.3 ± 0.51）、12.6 ± 0.05）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=68.048，P＜0.05），B組分離裝載時(shí)間短于A組。

表1 兩組分離裝載時(shí)間對(duì)比結(jié)果

表1 兩組分離裝載時(shí)間對(duì)比結(jié)果

組別 處理件數(shù) 處理時(shí)間（min）A組 500 27.3±0.51 B組 500 12.6±0.05 t 68.048 P＜0.01

2.2 對(duì)照組和試驗(yàn)組清洗合格率

采用5倍帶光源放大鏡目測(cè)及ATP生物熒光檢測(cè)清洗合格率，B組鼻鏡前端的清洗合格率略高于A組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩種方法檢測(cè)A、B兩組鼻鏡清洗合格率（%）

3 結(jié) 論

使用新型裝載方式的鼻鏡清洗合格率略高于使用專用鼻鏡清洗架固定清洗，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但使用新型裝載方式清洗鼻鏡既能保證鼻鏡前端充分打開(kāi)，又可縮短分離裝載時(shí)間，與使用專用鼻鏡清洗架固定清洗比較，時(shí)間縮短2.17倍，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=68.048，P＜0.01），節(jié)約人力成本，提高生產(chǎn)效率，值得醫(yī)院推廣使用。