褚金萍 張華甫 趙媛 張?jiān)贋椋ㄌ旖蚴袃和t(yī)院，天津 300134）

鼻鏡為耳鼻喉科用于檢查鼻腔的一種常用檢查器械，使用頻率高[1]。為防止感染，用后的鼻鏡要經(jīng)過(guò)清洗、消毒、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌處理才能再次使用。《消毒技術(shù)規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)療器械必須徹底清洗干凈后再進(jìn)行消毒或滅菌[2]。鼻鏡屬于閉合性關(guān)節(jié)器械， 前端易被患者的分泌物污染， 如果清洗不干凈， 污染物會(huì)在器械表面形成一層生物膜而導(dǎo)致滅菌失敗。 鼻鏡器械的消毒、滅菌代替不了清潔，醫(yī)療器械的清潔是保證滅菌的關(guān)鍵[3]。以往鼻鏡按傳統(tǒng)擺放法進(jìn)行機(jī)械清洗， 鼻鏡前端咬合面始終處于閉合狀態(tài)，軸節(jié)打開(kāi)不充分，不能充分接觸清洗劑洗滌和水流漂洗，導(dǎo)致器械返洗率高[4]。 器械清洗不徹底易造成使用污染的潛在危害。因此，為了保證鼻鏡器械的清洗質(zhì)量，設(shè)計(jì)制作鼻鏡器械清洗固定架，并用于臨床，獲得滿意效果。 現(xiàn)介紹如下。

1 材料及制作方法

1.1 材料 鼻鏡清洗固定架是由1 個(gè)支撐桿（直徑5 mm）、2 個(gè)安裝柱（圓柱桿結(jié)構(gòu)，直徑10 mm）、4 個(gè)螺母以及4 個(gè)螺釘組成，材質(zhì)均為304 不銹鋼。將鼻鏡清洗架固定在清洗網(wǎng)筐（340 mm×250 mm×70 mm）上， 清洗網(wǎng)筐的主體結(jié)構(gòu)是一上端敞開(kāi)的立方盒體結(jié)構(gòu)， 四邊側(cè)壁及底面整體均采用金屬絲網(wǎng)格結(jié)構(gòu)編織而成，網(wǎng)格空隙內(nèi)能夠穿入螺釘。

1.2 制作方法 本固定架安裝在清洗網(wǎng)筐內(nèi)，在支撐桿的軸向兩端均對(duì)稱(chēng)固裝有一豎直設(shè)置的安裝柱，支撐柱連接在安裝柱的中部側(cè)壁，在支撐桿上、下兩側(cè)的安裝柱上均制有橫向通孔， 橫向通孔用于安裝螺釘，螺釘依次穿過(guò)清洗網(wǎng)筐側(cè)壁以及安裝柱，螺釘在安裝柱內(nèi)側(cè)嚙合安裝螺母進(jìn)行限位， 從而將支撐桿固定在清洗網(wǎng)筐內(nèi)。見(jiàn)圖1。清洗網(wǎng)筐內(nèi)能夠間隔固定2 個(gè)清洗固定架， 每一側(cè)的清洗架上能夠夾持12 把鼻鏡。

圖1 鼻鏡清洗固定架結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 選取2020 年11 月至2021 年2 月，從耳鼻喉科門(mén)診、 小兒健康管理中心及耳鼻喉科病區(qū)回收的鼻鏡作為觀察樣本。 根據(jù)兩組獨(dú)立樣本率比較的樣本量計(jì)算公式， 在95%置信區(qū)間、5%抽樣誤差情況下，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)照組清洗合格率取90%，試驗(yàn)組預(yù)計(jì)提高至95%，計(jì)算出兩組樣本量不低于578 例。 將2020 年11 月至12 月鼻鏡清洗固定架使用前600 件鼻鏡作為對(duì)照組，2021 年1 月至2 月使用鼻鏡清洗固定架后的586 件鼻鏡作為試驗(yàn)組。 兩組鼻鏡均為同一廠家生產(chǎn)的同一型號(hào)， 器械使用時(shí)長(zhǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組各30 名操作者的年齡、工作年限、職稱(chēng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。

表1 兩組操作者一般資料比較

2.2 方法

2.2.1 試驗(yàn)組 將鼻鏡清洗架固定在清洗網(wǎng)筐上，鼻鏡前端頸部夾持在清洗架桿上， 使鼻鏡前端成打開(kāi)狀態(tài)，功能端充分的暴露，依次將鼻鏡整齊夾持在清洗架橫桿上。 見(jiàn)圖2。 將清洗網(wǎng)框放入清洗消毒器內(nèi)，使鼻鏡前端充分的接觸水流，達(dá)到徹底沖洗的目的。清洗操作按照以下步驟進(jìn)行：①先在流動(dòng)水下沖洗鼻鏡1 分鐘；②多酶清洗液超聲清洗5 分鐘；③取出超聲清洗機(jī)內(nèi)的器械， 再放入全自動(dòng)清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行清洗消毒；④全自動(dòng)清洗機(jī)清洗，清洗循環(huán)包括沖洗、洗滌、漂洗、消毒、干燥。 清洗消毒結(jié)束后取出器械進(jìn)行清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)， 監(jiān)測(cè)方法為目測(cè)和帶光源放大鏡（8 倍）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

圖2 鼻鏡清洗固定架使用效果圖

2.2.2 對(duì)照組 將鼻鏡整齊有序的擺放于清洗網(wǎng)筐內(nèi)，不重疊、不交叉，清洗消毒程序同試驗(yàn)組。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 器械清洗合格率 器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果由檢查包裝區(qū)質(zhì)檢員判定，采用目測(cè)及帶光源放大鏡（8 倍）進(jìn)行監(jiān)測(cè)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。 清洗合格的標(biāo)準(zhǔn)為鼻鏡表面光潔、鼻鏡前端用棉簽進(jìn)行涂抹，棉簽上無(wú)血漬、污漬、銹漬出現(xiàn)。 清洗不合格標(biāo)準(zhǔn)為鼻鏡前端用棉簽進(jìn)行涂抹，棉簽上出現(xiàn)血漬、污漬、銹漬。器械清洗合格率=器械清洗合格數(shù)/器械清洗總例數(shù)×100%。

2.3.2 器械干燥合格率 干燥質(zhì)量由檢查包裝區(qū)質(zhì)檢員判定。肉眼觀察清洗后的鼻鏡表面有無(wú)水珠，有水珠為不合格，沒(méi)有水珠為合格。 器械干燥合格率=器械干燥合格數(shù)/器械干燥總例數(shù)×100%。

2.3.3 操作者滿意度評(píng)價(jià) 研究者自行設(shè)計(jì)，包括實(shí)用性、便捷性、安全性、穩(wěn)定性、總體評(píng)價(jià)5 個(gè)維度，各維度用“滿意”“一般”“不滿意”進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)3 分、2 分、1 分。 滿意度總分為5～15 分，得分越高，說(shuō)明滿意度越高。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)操作者填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。 在鼻鏡清洗固定架應(yīng)用前后對(duì)操作者進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用前后均發(fā)放、回收30 份問(wèn)卷，回收率均為100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。 計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩組獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組器械清洗合格率比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組鼻鏡清洗目測(cè)合格率與鏡測(cè)合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組鼻鏡器械清洗質(zhì)量合格率

3.2 兩組器械干燥合格率比較 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，試驗(yàn)組鼻鏡干燥合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組鼻鏡器械干燥效果合格率

3.3 操作者滿意度比較 應(yīng)用鼻鏡清洗固定架的試驗(yàn)組操作者滿意度評(píng)價(jià)總分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組操作者滿意度比較（分，±s）

表4 兩組操作者滿意度比較（分，±s）

?組別 例數(shù) 總分 t P對(duì)照組 30 10.33±1.06 -11.788 ＜0.001試驗(yàn)組 30 13.70±1.15

4 討論

4.1 鼻腔清洗固定架的應(yīng)用有效解決了使用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗鼻鏡時(shí)的難點(diǎn) 雖然全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗器械，避免了工作人員直接接觸器械、洗滌時(shí)污水的飛濺及對(duì)環(huán)境的污染， 保證了工作人員的安全。但是清洗消毒機(jī)只具有噴淋和沖洗的功能，而沒(méi)有刷洗功能[5]。因此，對(duì)于鼻鏡上干結(jié)的污物（特別是有機(jī)物附著在難以清洗的部位），存在清洗不徹底的問(wèn)題。任何殘留在器械上的有機(jī)物，如血塊、膿液、蛋白質(zhì)、黏液都會(huì)妨礙消毒滅菌因子與器械的有效接觸，形成細(xì)菌或芽孢的保護(hù)膜而影響滅菌的效果[6]。清洗是消毒滅菌的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。因此，如果在鼻鏡裝載清洗消毒時(shí)，不能充分暴露其閉合部位，使清洗設(shè)備的水流不能對(duì)鼻鏡的污染部位進(jìn)行徹底的清洗消毒，會(huì)造成清洗消毒的不合格。使用鼻鏡清洗固定架可以將鼻鏡的閉合部位完全打開(kāi)， 水流能夠充分的接觸器械的污染部位，以達(dá)到徹底沖洗的效果，有效保障鼻鏡的清洗消毒質(zhì)量。

4.2 鼻鏡清洗固定架的應(yīng)用有效提高了清洗、干燥質(zhì)量 器械、 器具和物品清洗質(zhì)量應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械、 器具和物品進(jìn)行檢查。 清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 世界衛(wèi)生組織在器械清洗質(zhì)量原則中詳細(xì)說(shuō)明， 消毒的必要步驟就是對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行初步的清潔[7]。 洗滌質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械消毒、滅菌效果，其滅菌成功的關(guān)鍵就是徹底的清洗去污， 這是預(yù)防院內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8-9]。 本研究通過(guò)采用目測(cè)監(jiān)測(cè)及帶光源放大鏡監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 試驗(yàn)組鼻鏡器械的清洗合格率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；目測(cè)觀察試驗(yàn)組器械的干燥合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。 說(shuō)明使用鼻鏡清洗固定架可以有效提高鼻鏡器械的清洗、干燥質(zhì)量。

4.3 鼻鏡清洗固定架制作簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)科學(xué)、易于操作，操作者滿意度高 本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組操作者滿意度評(píng)價(jià)總分高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，該鼻鏡清洗固定架結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，安裝固定及拆卸方便，能有效避免鼻鏡因裝載不規(guī)范、 前端閉合的部位未充分暴露而造成清洗不徹底的弊端， 有效降低器械返洗率，進(jìn)一步節(jié)省時(shí)間和人力成本。 操作更加快捷、省時(shí)節(jié)力，在有效提高工作效率的同時(shí)保證清洗、消毒質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

5 小結(jié)

鼻鏡作為五官科常用診療器械，其使用頻率、周轉(zhuǎn)率較高，消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著大批量鼻鏡的清洗、消毒及滅菌工作，機(jī)械清洗、消毒是目前首選的工作方式。使用鼻鏡清洗固定架后，解決了鼻鏡器械前端閉合部位在清洗中的難點(diǎn)， 使鼻鏡的清洗和干燥質(zhì)量明顯提高，保證了器械滅菌的質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了患者的安全使用。 同時(shí)，鼻鏡清洗固定架應(yīng)用方法簡(jiǎn)單，方便護(hù)理人員操作，有效提高了工作效率和操作者滿意度。此清洗固定架設(shè)置合理、性能可靠、制作成本低、使用方便、可自由組合、方便快捷、值得在臨床推廣應(yīng)用。