黃巧葵 溫銀瑞 葉貴梅

醫(yī)療技術的不斷進步，血液透析被廣泛應用于臨床中，特別是對于終末期腎臟疾病[1]。維護血管通路是維持性血液透析治療的重點。臨床研究表明，維持血管通路完整性，有利提高透析的充分性與有效性，可以提高患者生活質(zhì)量[2]。動靜脈瘺是現(xiàn)階段透析患者最佳的血管通路。然而，在血液透析過程中，受到患者自身因素等諸多因素的影響，增加了血栓形成并發(fā)癥發(fā)生的可能[3]。因此，在血液透析過程中應給予有效護理干預措施予以護理。早期預防性護理是依據(jù)治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對性護理，有效降低患者透析后的并發(fā)癥發(fā)生率。本研究篩選了84例維持性血液透析患者，給予常規(guī)護理干預與早期預防性護理干預，對比兩種干預措施對血栓形成及患者生活質(zhì)量改善的影響，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院自2018年7月—2019年7月收治的84例維持性血液透析患者作為研究對象，隨機將其分為試驗組和參照組，每組42例。參照組男24例，女18例，年齡31～76歲，平均年齡（51.47±6.32）歲。試驗組男25例，女17例，年齡31～75歲，平均年齡（52.12±6.56）歲。納入標準：患者知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，簽署知情同意書；年齡超過30歲；治療依從性良好。排除標準：精神病史；伴有嚴重臟器功能不全。兩組患者臨床資料基本一致，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以做對比分析。

1.2 方法

參照組患者實施了常規(guī)護理干預，包括入院指導，健康宣教、心理護理等。

試驗組在常規(guī)護理干預的基礎上加用了預防性護理干預，護理內(nèi)容包括：第一，入院護理。護理人員需要在患者入院后的第一時間為期建立個人檔案，詳細了解患者的病情情況以及既往病史等，同時要對患者進行健康宣教，將血液透析的作用與治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥明確告知患者，將成功治療案例講解給患者，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進治療依從性提升。第二，血栓護理。血栓是透析治療常見的并發(fā)癥之一。血液透析患者的血液比較黏稠，并且患者的血管彈性比較差，加之受到其他基礎疾病及自身年齡的影響，治療后極易引發(fā)吻合口狹窄與血栓形成。護理人員要對患者內(nèi)瘺吻合情況進行每日檢查，囑咐患者遵循醫(yī)囑服用各種治療藥物，并針對內(nèi)瘺問題的發(fā)生進行專項護理。每日查房與交接班過程中，護理人員要對患者末端血運進行細致觀察，同時對導管通暢狀況進行記錄察。導致內(nèi)瘺閉塞與血栓形成的主要原因是低血壓。治療期間患者食欲欠佳，因此，要及時給予補液，避免出現(xiàn)低血壓。密切監(jiān)測患者血紅蛋白狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白含量過高，就要對針對性治療的方案進行調(diào)整，調(diào)整促紅細胞生成素的用量和用法。血液透析期間若出現(xiàn)操作不當，增加了出血發(fā)生的可能。護理人員要給予早期預防性護理，嚴格按照穿刺操作要求完成穿刺操作，合理選擇進針部位，以防止出現(xiàn)血栓形成。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者透析過程中血栓形成發(fā)生率，評價兩組患者心理指數(shù)、情感指數(shù)、健康指數(shù)生活質(zhì)量評分[4]，采取1～4級計分法，各項滿分12分，分數(shù)越高提示生活質(zhì)量越好。采用科室自制護理滿意度調(diào)查問卷對比兩組護理滿意度，評價內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、護理操作技術水平以及護理及時性等，調(diào)查問卷采用計分制，滿分100分，超過80分為十分滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，滿意率=（十分滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析（，分）

組別 例數(shù) 心理指數(shù) 情感指數(shù) 健康指數(shù)試驗組 42 11.48±3.23 10.97±3.11 11.72±3.21參照組 42 7.59±3.79 7.01±3.88 7.44±3.99 t值 - 5.062 5.161 5.416 P值 - 0.001 0.001 0.001

表2 兩組患者護理滿意度對比分析

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究獲得的全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓形成發(fā)生率比較

試驗組有1例患者血栓形成，發(fā)生率為2.38%，參照組有7例患者血栓形成，發(fā)生率為16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，（χ2=4.974，P=0.026）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分析

試驗組心理指數(shù)、情感指數(shù)、健康指數(shù)的評分均高于參照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

試驗組與參照組的護理滿意度分別為95.24%和76.19%，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

3 討論

挽救患者生命是維持性血液透析治療的主要目的。維持性透析在臨床中的廣泛應用，越來越多的研究指出在透析期間應注重護理質(zhì)量[5]。維護血管通路是維持性血液透析的重點[6]。有研究指出，只有維持血管通透性完整，才能有效實現(xiàn)透析，促進患者生命質(zhì)量提升[7]。有研究指出，合理選擇穿刺部位與嚴格按照穿刺流程操作，可減少血栓形成并發(fā)癥發(fā)生[8]。

有研究選取80例維持性血液透析患者實施早期預防性護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血栓形成發(fā)生率為2.50%[9]。本研究結(jié)果表明，試驗組血栓形成發(fā)生率為2.38%，研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。血栓形成后降低了血管通路血流量，低血流量給血液透析治療造成負面影響，極易引發(fā)動靜脈瘺失敗[10]。因此，在早期實施預防性護理是十分重要的。本研究結(jié)果表明試驗組血栓形成發(fā)生率低于參照組。血液透析期間嚴格按照操作流程操作，合理選擇穿刺部位，加強出血護理進而降低了血栓形成發(fā)生率[11]。有研究指出，血栓形成發(fā)生率低可提高患者生活質(zhì)量，提高護理滿意度[12-13]。本研究結(jié)果表明試驗組的生活質(zhì)量評分均高于參照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，試驗組的護理滿意度95.24%高于參照組76.19%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，維持性血透患者經(jīng)早期預防性護理，可降低血栓形成發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，促進護理滿意度提升。