胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的影響因素及護理措施探討

李艷芳，劉曉艷

陜西省榆林市第二醫(yī)院骨一科，陜西榆林 719000

胸腰椎骨折是在強大物理外力作用下胸椎和腰椎出現(xiàn)骨質斷裂，在臨床上屬于一種常見的脊柱損傷，患者常合并有不同程度的神經(jīng)功能損傷，由于藥物保守治療效果欠佳，故通常采用手術治療，但術后常需要長期臥床休養(yǎng)，且骨折患者本身運動受限，因此行胸腰椎骨折術患者為便秘的高發(fā)人群[1]。健康人每日排便1～2次，但便秘患者排便次數(shù)顯著減少，伴排便費力和糞便干結。便秘可分為功能性和器質性便秘，功能性便秘主要是由進食和運動因素綜合作用導致的，器質性便秘主要是由胃腸道病變或腹腔腫瘤壓迫引起[2]。便秘通常會降低長期臥床患者生存質量，甚至會使患者產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒[3]，目前針對胸腰椎骨折術后患者便秘的護理研究較少，本研究探討了胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的影響因素，并分析了相關護理措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015年1月至2019年2月收治的行胸腰椎骨折術的150例患者為研究對象。納入標準：(1)具有胸腰椎骨折史且經(jīng)相關影像學確診者；(2)在本院進行手術；(3)術后意識清晰，均無交流障礙；(4)年齡18～78歲；(5)患者同意本次研究，已獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標準：(1)器質性胃腸功能障礙者；(2)有嚴重代謝性疾病者；(3)近2周內(nèi)使用過影響胃腸功能的藥物；(4)存在手術禁忌證者；(5)臨床資料不完整或不配合研究者。

1.2方法 依據(jù)羅馬委員會通過的便秘診斷標準[4]對所有患者術后進行便秘評定。按照術后是否發(fā)生便秘，將150例行胸腰椎骨折術的患者分為便秘組和非便秘組。其中便秘組88例，非便秘組62例。對患者一般資料(性別、年齡)、圍術期情況(麻醉方式、手術入路方式、術后是否使用鎮(zhèn)痛藥物、術后進食量、術后進食時間、每日飲水量)進行整理分析。

1.3觀察指標 術后便秘發(fā)生率。

2 結 果

2.1影響胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的單因素分析 單因素分析結果顯示，術后進食量、術后首次進食時間、術后鎮(zhèn)痛藥物使用情況、便秘史、手術入路方式是胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的影響因素，見表1。

表1 影響胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的單因素分析

2.2影響胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的多因素分析 多因素分析結果顯示，術后進食量較少、術后進食時間>10 h、術后使用鎮(zhèn)痛藥物及手術入路方式為后路均是胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的影響因素，見表2。

表2 影響胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的多因素分析

3 討 論

胸腰椎骨折患者術后常并發(fā)便秘，雖不會使患者產(chǎn)生胃腸道器質性病變，但長期便秘會減弱患者胃腸功能和營養(yǎng)狀況，還可能會延長患者住院時間，降低患者生活質量[5]。本研究中共有150例胸腰椎骨折的患者，術后便秘發(fā)生率為58.67%，提示胸腰椎骨折患者是便秘的高發(fā)人群，因此護理人員在患者入院早期就應該評估患者排便形態(tài)，在圍術期予以相關護理干預，降低術后便秘發(fā)生率。

本研究結果顯示，術后進食量較少是胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的危險因素，與茹克亞古麗·買買提等[6]研究結果一致。原因可能與患者在術后因肢體活動功能受限引起活動量減少、胃腸蠕動減慢，從而出現(xiàn)食欲不振、消化不良等情況有關[7]。部分患者擔心床上排便不方便故意控制進食量，導致胃腸道內(nèi)容物缺乏，也會引起胃腸蠕動變慢，影響糞便正常排出。因此胸腰椎骨折患者在術后應當保持一定進食量，避免進食過少引起便秘。

有研究表明，術后首次進食時間大于10 h是胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的危險因素[8]，提示患者在術后早期進食能有效預防便秘發(fā)生。原因可能與早期進食能促進胃液分泌，避免手術引起應激性潰瘍有關。因此患者在術后需盡早進食，促進胃腸功能恢復。

本研究結果顯示，術后使用鎮(zhèn)痛藥物是胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的危險因素，提示術后使用鎮(zhèn)痛藥物會增加便秘發(fā)生率。有研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥物可刺激胃腸道收縮，影響胃腸道內(nèi)離子正?？缒まD運，使患者出現(xiàn)異常性電生理活動，引起胃腸道痙攣[9]。另外，鎮(zhèn)痛藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強抑制性，會降低大腦對排便反射的敏感性，使患者出現(xiàn)便秘[10]。

多因素分析結果顯示，手術方式為后路是胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的危險因素，提示術中使用該手術方式會增加便秘發(fā)生率。原因可能與后路會對患者胸腹部產(chǎn)生強烈手術牽拉，對于止血時壓迫部位更廣，力度更大，更易對消化臂叢神經(jīng)產(chǎn)生強烈刺激，在機體反饋調節(jié)影響下，反射性引起腸胃道蠕動減慢，使患者術后發(fā)生便秘情況。另外，后路手術可通過腹膜后形成血腫引起腹脹。提示在手術中，應盡可能根據(jù)患者情況選擇前路手術方式，以減少術后便秘的發(fā)生。

對于胸腰椎骨折的患者，為避免術后發(fā)生便秘，首先應該在術前進行護理干預：建立“防便秘”干預小組，每組包括1名具有營養(yǎng)資格證的一級護師和3名二級護師，手術前對患者進行總體評估，在不影響手術效果前提下盡可能選擇前路手術方式。手術完成當天開始至出院，進行腹部按摩外加中醫(yī)理療促進排便，腹部按壓能促進胃腸蠕動，增加胃動力，促進糞便排出，有利于預防便秘發(fā)生。對于腹脹程度嚴重者施以針灸理療，對于腹脹程度較輕者可使用腹部熱敷外加風油精擦涂神闕穴。環(huán)境護理方面，應為患者提供遮擋簾和除臭劑，有利于消除患者因排便帶來的羞恥感和不良情緒，提高組內(nèi)整體護理質量。術后應為患者制訂個性化膳食配餐，并提醒患者盡早進食，避免患者因不敢進食導致進食過少引起便秘發(fā)生。對于疼痛耐受性較差患者，應在達到鎮(zhèn)痛效果的前提下盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物使用頻次和劑量。

綜上所述，影響胸腰椎骨折患者術后發(fā)生便秘的相關因素有術后進食量、術后進食時間、術后使用鎮(zhèn)痛藥物及手術入路方式。臨床護理工作中，應根據(jù)其影響因素進行個性化干預，并予以預防性護理，從而有效預防術后便秘的發(fā)生。