林倫芳，唐錫科，彭云蕓

(貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

下肢深靜脈血栓形成指血液不正常凝結(jié)于下肢深靜脈中，血管內(nèi)皮光滑程度、血液流動(dòng)狀態(tài)、速度是其形成的三要素[1]。近年來，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率日益提升[2]。本研究探討了四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷綜合護(hù)理對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取2014年11月～2019年11月我院四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為綜合護(hù)理組(n=50)和常規(guī)護(hù)理組(n=50)兩組。綜合護(hù)理組中男27例(54.0%)，女23例(46.0%)，年齡41～74歲，平均(56.8±9.3)歲。在骨折類型方面，股骨骨折21例(42.0%)，脛骨平臺(tái)骨折18例(36.0%)，脛腓骨骨折11例(22.0%)；在致傷原因方面，交通傷30例(60.0%)，高處墜落傷12例(24.0%)，重物打擊傷6例(12.0%)，其他2例(4.0%)。常規(guī)護(hù)理組中男26例(52.0%)，女24例(48.0%)，年齡42～75歲，平均(57.2±9.9)歲。在骨折類型方面，股骨骨折20例(40.0%)，脛骨平臺(tái)骨折17例(34.0%)，脛腓骨骨折13例(26.0%)；在致傷原因方面，交通傷29例(58.0%)，高處墜落傷11例(22.0%)，重物打擊傷7例(14.0%)，其他3例(6.0%)。兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)X線片、CT檢查確診為新鮮閉合性骨折；②均有手術(shù)適應(yīng)證；③均能夠耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙者；②有皮膚感染者；③有陳舊性、病理性骨折者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組：遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)治療，對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)及體征進(jìn)行監(jiān)測，積極預(yù)防患者便秘、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者用藥、飲食等。

1.3.2綜合護(hù)理組：①心理護(hù)理：積極與患者交流，將良好的護(hù)患關(guān)系建立起來，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)安慰、鼓勵(lì)，堅(jiān)定患者的治療信心，提升患者的治療依從性；②健康教育：將疾病相關(guān)知識(shí)講解并說明給患者，使其對(duì)自身病情有一個(gè)清晰了解，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效配合；③疼痛護(hù)理：讓患者看書、聽音樂等，將患者的注意力分散，促進(jìn)患者痛苦的減輕。如果患者有劇烈疼痛，則可以適當(dāng)對(duì)其應(yīng)用止痛藥物，從而對(duì)其疼痛程度進(jìn)行緩解；④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：術(shù)中、術(shù)后督促患者保持合理體位，對(duì)患者感染、水腫等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防；⑤功能鍛煉：督促患者進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，如對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)、逐步負(fù)重訓(xùn)練等，從而將患者的日常生活盡可能快地恢復(fù)過來。

1.4觀察指標(biāo)：①下肢深靜脈血栓形成：癥狀包括下肢腫痛、腓腸肌壓痛等，超聲檢查陽性標(biāo)準(zhǔn)為患肢疼痛、腫脹發(fā)熱，可有壓痛，方向?yàn)檠仂o脈走向，可見顯著靜脈側(cè)支循環(huán)，同時(shí)淺靜脈擴(kuò)張，有血栓形成于大靜脈中[3]；②疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，分為10個(gè)等級(jí)，總分0～10分，疼痛程度隨著評(píng)分的降低而減輕[4]；③消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；④護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方式，總分0～100分，分為不滿意(0～79分)、基本滿意(80～89分)、非常滿意(90～100分)三項(xiàng)。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療與護(hù)理后患者具有良好的骨折對(duì)線、對(duì)位、固定、正常的關(guān)節(jié)功能，沒有影響日常生活；良：治療與護(hù)理后患者具有較好的骨折對(duì)線、對(duì)位、固定、基本正常的關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善70%以上；可：治療與護(hù)理后患者的骨折對(duì)線、對(duì)位、固定在一定程度上好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善了50%～70%；差：治療與護(hù)理后患者的骨折對(duì)線、對(duì)位、固定沒有好轉(zhuǎn)或惡化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善了50%以下[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較：兩組患者的一般資料比較，差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

項(xiàng)目綜合護(hù)理組(n=50)常規(guī)護(hù)理組(n=50)t/χ2值P值性別[例(%)] 男性27(54.0)26(52.0)1.32>0.05 女性23(46.0)24(48.0)年齡(x±s,歲)56.8±9.357.2±9.91.886>0.05骨折類型[例(%)] 股骨骨折21(42.0)20(40.0)0.86>0.05 脛骨平臺(tái)骨折18(36.0)17(34.0) 脛腓骨骨折11(22.0)13(26.0)致傷原因[例(%)] 交通傷30(60.0)29(58.0)0.76>0.05 高處墜落傷12(24.0)11(22.0) 重物打擊傷6(12.0)7(14.0) 其他2(4.0)3(6.0)

2.2兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較：在下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面，綜合護(hù)理組為2.0%(1/50)，常規(guī)護(hù)理組為12.0%(6/50)，綜合護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)下肢腫痛腓腸肌壓痛超聲檢查陽性綜合護(hù)理組501(2.0)01(2.0)常規(guī)護(hù)理組504(8.0)2(4.0)6(12.0)χ2值11.14P值<0.05

2.3兩組患者的臨床療效比較：在治療的總有效率方面，綜合護(hù)理組為88.0%(44/50)，常規(guī)護(hù)理組為64.0%(32/50)，綜合護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良綜合護(hù)理組5026(52.0)18(36.0)6(12.0)044(88.0)常規(guī)護(hù)理組5016(32.0)16(32.0)14(28.0)4(8.0)32(64.0)χ2值13.34P值<0.05

2.4兩組患者的VAS評(píng)分、消腫時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較：綜合護(hù)理組患者的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，消腫時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，骨折愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

組別例數(shù)VAS評(píng)分(分)消腫時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(周)綜合護(hù)理組501.7±0.65.0±1.411.5±2.515.6±3.3常規(guī)護(hù)理組504.1±0.76.7±1.218.6±3.519.5±3.4t值4.3033.1826.9654.541P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.5兩組患者的護(hù)理滿意度比較：在護(hù)理滿意度方面，綜合護(hù)理組為98.0%(49/50)，常規(guī)護(hù)理組為82.0%(41/50)，綜合護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意基本滿意不滿意總滿意綜合護(hù)理組5026(52.0)23(46.0)1(2.0)49(98.0)常規(guī)護(hù)理組5017(34.0)24(48.0)9(18.0)41(82.0)χ2值12.83P值<0.05

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[6-8]表明，在四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者的護(hù)理中，綜合護(hù)理一方面能夠促進(jìn)護(hù)患感情，進(jìn)而提升患者的治療依從性，另一方面還能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升康復(fù)效果，從而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善。本研究結(jié)果表明，在下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率方面，綜合護(hù)理組為2.0%(1/50)，常規(guī)護(hù)理組為12.0%(6/50)，綜合護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。在治療的總有效率方面，綜合護(hù)理組為88.0%(44/50)，常規(guī)護(hù)理組為64.0%(32/50)，綜合護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。綜合護(hù)理組患者的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，消腫時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，骨折愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。在護(hù)理滿意度方面，綜合護(hù)理組為98.0%(49/50)，常規(guī)護(hù)理組為82.0%(41/50)，綜合護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，四肢骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更能有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓形成，值得臨床推廣。