曾建英,周華蓮,梁春燕,張冬梅

(遂川縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343900)

婦科陰式全子宮切除術(shù)需要擺膀胱截石位，這樣可使手術(shù)操作順暢[1]，有助于手術(shù)野暴露。這種體位一旦擺放不當(dāng)，會產(chǎn)生并發(fā)癥，常常導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷、靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)中，患者由于手術(shù)麻醉，致使其不便翻身，某一部位易受壓，血流不順暢，某部位缺氧、缺血甚至營養(yǎng)不足便可產(chǎn)生壓瘡[2]。陰式全子宮切除術(shù)中，改變體位的患者是壓瘡的重要人群。伴隨著手術(shù)時間的延長，人體某位缺血時間越長，有研究顯示患者在被送入手術(shù)室后，嶄新的環(huán)境，以導(dǎo)致情緒波動，腎上腺素水平升高，糖皮質(zhì)激素生成，蛋白質(zhì)產(chǎn)生受到阻礙，此均為壓瘡危險因素[3]。陰式全子宮切除術(shù)采用改良膀胱截石位可減輕術(shù)者不當(dāng)?shù)臄D壓，還能減輕神經(jīng)和血管的損傷，對緩解患者下肢麻木、疼痛有顯著效果。因此，本文主要探討陰式全子宮切除術(shù)采用改良膀胱截石位預(yù)防壓瘡的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象:選擇在2018年1月～2019年3月，在我院婦科就診的采用陰式全子宮切除術(shù)治療的患者60例為研究對象，年齡26～65歲，平均(35.11±5.21)歲，隨機(jī)分為對照組(傳統(tǒng)膀胱截石位)30例與研究組(改良式膀胱截石位)30例。兩組患者基本信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):采用改良膀胱截石位婦科手術(shù)患者，無心血管疾病，皮膚關(guān)節(jié)無損傷，認(rèn)知功能無礙。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能不正?；颊?，頸椎病患者，高血壓患者。

1.3方法:對照組采用傳統(tǒng)體位，在腰-硬聯(lián)合麻醉成功后，患者骶尾部平手術(shù)床下沿，托腿架與手術(shù)床呈90°固定在手術(shù)床兩側(cè)近患者髖關(guān)節(jié)處，并外展45°，將患者的小腿置于托腿架上并固定，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲呈90°并外展45°，膝關(guān)節(jié)屈曲成90°。研究組采用改良膀胱結(jié)石體位，在手術(shù)麻醉前為患者骶尾部涂沫凡士林，以保護(hù)受壓皮膚，手術(shù)床下沿墊上高約10 cm左右的軟墊，再墊上吸水性的產(chǎn)墊，在腰-硬聯(lián)合麻醉成功后，托腿架固定在手術(shù)床兩側(cè)近患者髖關(guān)節(jié)處，根據(jù)患者身高調(diào)整托腿架高度，托腿架與手術(shù)床傾斜呈120°左右并稍外展，托腿架上墊上軟墊或小水袋，再將患者的小腿放置于托腿架上并固定，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲呈120度左右并稍外展約40°左右，膝關(guān)節(jié)屈曲呈130°左右；雙上肢分別放置于兩側(cè)的放手扳上，根據(jù)患者的感受舒適度調(diào)整放手板的位置；注意保暖。

1.4觀察指標(biāo):壓瘡風(fēng)險評估：巡回護(hù)士對兩組患者進(jìn)行記錄，主要根據(jù)本院《手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估表》。評估內(nèi)容含:患者年齡、體重、皮膚狀況、活動狀況、是否有血管疾病或糖尿病并發(fā)癥。具體為<10分為低危險，10～11分為高危險，>10分非常高危險。壓瘡預(yù)防室溫應(yīng)該維持在23℃～25℃，采用改良膀胱截石位陰式全子宮切除術(shù)的患者，其身體下床單容易皺褶，壓迫時間一旦過長，容易產(chǎn)生壓瘡。在消毒過程中，手術(shù)床單應(yīng)該一直保持在不潮濕狀態(tài)，使患者不適感下降，也使手術(shù)感染概率降低。

2 結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡風(fēng)險評估情況比較:兩組患者低度風(fēng)險及中度風(fēng)險差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組高度風(fēng)險與壓瘡風(fēng)險評分(10.0±2.2)分，明顯低于對照組的(13.0±2.1)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較：對照組發(fā)生壓瘡患者有5例，發(fā)生率為16.7%，研究組無壓瘡患者發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.643，P=0.031)。

表1 兩組患者壓瘡風(fēng)險評估情況比較

組別例數(shù)壓瘡風(fēng)險[例(%)]低中高評分(x±s,分)對照組3019(63.3)6(20.0)5(16.7)13.0±2.1研究組3027(90.0)3(10.0)010.0±2.2χ2/t值0.7920.8714.6435.403P值0.3730.3150.31<0.000 1

3 討論

近年來，陰式全子宮切除術(shù)在臨床上得到了大力的發(fā)展，陰式全子宮切除術(shù)獲得了良好的效果。陰式全子宮切除術(shù)的患者，是在術(shù)中壓瘡容易發(fā)生的重大在因素。而評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要的指標(biāo)就是壓瘡，壓瘡的發(fā)生對患者的預(yù)后恢復(fù)可造成極大的影響[4-5]，使患者倍感病痛。因而，本文主要研究陰式全子宮切除術(shù)采用改良膀胱截石位預(yù)防壓瘡的效果。對減輕患者痛苦，探究改良膀胱截石位對手術(shù)效果的影響有一定價值。

本文研究表明，研究組高度風(fēng)險與壓瘡風(fēng)險評分(10.0±2.2)分，明顯低于對照組的(13.0±2.1)分；對照組與研究組壓瘡發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.643，P=0.031)。對患者采取陰式全子宮切除術(shù)治療方法，尤其是對手術(shù)中采用改良膀胱截石位防壓瘡的護(hù)理，對降低壓瘡的發(fā)生幾率尤為重要。伴隨整體護(hù)理水平的發(fā)展，要求對手術(shù)室護(hù)士術(shù)中壓瘡預(yù)防理念進(jìn)行強(qiáng)化，評估患者壓瘡危險因素，對患者采用陰式全子宮切除術(shù)采用改良膀胱截石位治療，給予針對性的壓瘡預(yù)防措施[6]，可以預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生，骶尾部受壓和腘窩受壓減輕，手術(shù)視野暴露充分，縮短手術(shù)時間。通過采用改良膀胱截石位，對術(shù)中壓瘡進(jìn)行預(yù)防，改善了患者整體護(hù)理，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量水平進(jìn)行一定提高。

綜上所述，陰式全子宮切除術(shù)采用改良膀胱截石位預(yù)防壓瘡的效果良好。根據(jù)評估結(jié)果，采取針對性預(yù)防壓瘡方法，可以使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，從而縮短出院時間，提高了護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)得到大力推廣。