謝瑜

（鄭州市骨科醫(yī)院， 河南 鄭州450052）

脊柱脊髓損傷往往是由于交通事故或者嚴(yán)重跌倒等外界因素所導(dǎo)致的， 情況嚴(yán)重時(shí)將有可能影響患者的肢體功能［1］。 臨床上對于脊柱脊髓損傷患者大多采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行骨折的修復(fù)， 采用椎管減壓術(shù)進(jìn)行神經(jīng)壓迫的解除， 盡管患者接受了手術(shù)治療， 但是術(shù)后的神經(jīng)功能也不一定能完全恢復(fù)， 而康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高治療效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)［2］。 臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)疾病的特點(diǎn)采取程序化的、 前瞻性的護(hù)理， 能夠在很大程度上提升護(hù)理效率和質(zhì)量［3］。 本研究選取88 例脊柱脊髓損傷患者作為對象， 旨在探討臨床護(hù)理路徑在患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的脊柱脊髓損傷患者88 例作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①脊髓損傷為不完全脊髓損傷； ②經(jīng)X 線檢查確定脊柱損傷的位置； ③采用手術(shù)進(jìn)行治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患者術(shù)后完全癱瘓； ②患者患有心臟、 肝臟等重要器官的嚴(yán)重疾病。 按照隨機(jī)數(shù)字表法， 將88 例患者隨機(jī)分為觀察組 （n = 44） 和對照組 （n = 44）。 觀察組中男性24 例， 女性20 例； 年齡25 ～67 歲， 平均年齡 （45.7± 10.4） 歲； 損傷部位： 腰椎損傷20 例， 頸椎損傷18 例， 胸椎損傷6 例； 損傷節(jié)段數(shù)： 1 個(gè)節(jié)段受損15 例， 2 個(gè)節(jié)段受損21 例， 3 個(gè)節(jié)段受損7 例， 4 個(gè)節(jié)段受損1 例。 對照組中男性23 例， 女性21 例； 年齡26 ～68 歲， 平均年齡 （46.3 ± 12.8）歲； 損傷部位： 腰椎損傷21 例， 頸椎損傷17 例， 胸椎損傷6例； 損傷節(jié)段數(shù)： 1 個(gè)節(jié)段受損14 例， 2 個(gè)節(jié)段受損20 例， 3個(gè)節(jié)段受損8 例， 4 個(gè)節(jié)段受損2 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)的康復(fù)護(hù)理， 具體措施為：對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測， 對患者的脊柱和頭部進(jìn)行固定； 開展常規(guī)呼吸道護(hù)理、 體位護(hù)理和飲食護(hù)理， 定期對患者進(jìn)行按摩， 預(yù)防壓瘡以及深靜脈血栓的發(fā)生。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的康復(fù)護(hù)理， 具體措施為： 根據(jù)患者脊柱脊髓受損的實(shí)際情況制定具有針對性的臨床護(hù)理路徑表， 在手術(shù)后發(fā)給患者及其家屬， 并對臨床護(hù)理路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行耐心解釋。 術(shù)后1 天， 對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)， 鼓勵(lì)患者樹立積極恢復(fù)的信心。 術(shù)后2 ～3 天， 對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教， 宣教內(nèi)容為術(shù)后注意事項(xiàng)以及康復(fù)護(hù)理方法。 術(shù)后4 ～7 天， 協(xié)助患者在床上進(jìn)行抬手抬腳的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 避免肌肉發(fā)生萎縮。 術(shù)后1 周， 拔除導(dǎo)尿管， 如患者無法自主排尿， 則對其進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練； 如患者無法自主排大便， 則進(jìn)行排便行為管理， 采取腹部按摩、 臍部穴位貼敷等措施預(yù)防便秘； 如患者出現(xiàn)大便失禁， 則給予其肛塞， 并教會(huì)患者家屬使用的方法。 當(dāng)患者可下床走動(dòng)時(shí)， 開始進(jìn)行功能鍛煉， 幫助患者進(jìn)行步行訓(xùn)練， 如患者無法行走， 進(jìn)行輪椅或者拐杖等工具的訓(xùn)練。 患者出院之前給予其院外康復(fù)訓(xùn)練路徑表， 讓患者在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 對患者進(jìn)行定期的電話隨訪， 了解患者的康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。 比較兩組術(shù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月的日常生活能力評(píng)分， 滿分為100分， 得分越高則患者的日常生活能力越強(qiáng)。 比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、 壓瘡、 肌肉攣縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較觀察組的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s， d）

表1 兩組患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 44 7.2±2.5 15.3±5.4對照組 44 10.5±3.1 19.8±6.3 t 5.497 3.597 P 0.000 0.000

2.2 兩組的術(shù)后日常生活能力評(píng)分比較觀察組術(shù)后3 個(gè)月、 6個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后日常生活能力評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的術(shù)后日常生活能力評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 44 64.2±10.5 72.8±12.4對照組 44 48.5±8.5 56.8±14.2 t 7.709 5.630 P 0.000 0.000

2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%， 顯著低于對照組的31.82% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

臨床護(hù)理路徑 （clinical nursing pathway） 是根據(jù)患者的實(shí)際情況， 以時(shí)間為縱軸制定一個(gè)日程計(jì)劃表， 計(jì)劃表中對于患者什么時(shí)間做哪些檢查， 什么時(shí)間進(jìn)行哪種治療和護(hù)理， 什么時(shí)候可出院等進(jìn)行詳細(xì)計(jì)劃， 是一種系統(tǒng)性的護(hù)理措施［4］。 在臨床護(hù)理路徑下實(shí)施護(hù)理， 護(hù)理人員不再盲目、 機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑， 也不再僅僅等待醫(yī)生的指示進(jìn)行護(hù)理， 而是根據(jù)制定的日程計(jì)劃表進(jìn)行有計(jì)劃的、 預(yù)見性的護(hù)理［5］。 研究［6］顯示， 脊柱脊髓損傷患者在手術(shù)后， 護(hù)理人員向其宣教臨床護(hù)理路徑的知識(shí)， 能夠使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃， 從而能夠更好地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 增加患者主動(dòng)參與護(hù)理的積極性， 從而使護(hù)理效果達(dá)到最佳。

脊柱脊髓損傷患者在損傷早期， 神經(jīng)具有一定的可塑性，因此要盡快根據(jù)患者的實(shí)際情況開展功能訓(xùn)練， 幫助患者重新建立排尿和排便反射［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著短于對照組 （P<0.05）， 這是因?yàn)椴扇∨R床護(hù)理路徑的康復(fù)護(hù)理， 及早地幫助患者進(jìn)行排尿、 排便反射的重建， 可讓患者更快地恢復(fù)。 臨床護(hù)理路徑下實(shí)施康復(fù)護(hù)理， 在早期即對患者進(jìn)行按摩， 以及抬手抬腳的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 能夠減少患者各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率， 而且能夠鍛煉患者的自主活動(dòng)能力。 因此， 本研究中， 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑的康復(fù)護(hù)理在患者能夠下床時(shí)， 采取及時(shí)的措施幫助患者獨(dú)立行走或者用拐杖行走， 使患者的日?；顒?dòng)能力得到鍛煉， 患者出院后繼續(xù)指導(dǎo)其院外康復(fù)訓(xùn)練， 幫助患者在家中繼續(xù)提升自主活動(dòng)能力和日?；顒?dòng)能力， 因此， 在本研究中， 觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月、 6 個(gè)月的日常生活能力評(píng)分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于脊柱脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理中， 能夠加快術(shù)后康復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的日常生活能力。