李莉娟， 胡春梅， 石慧， 崔彥芹

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 心臟中心CICU， 廣東 廣州510623）

相關(guān)調(diào)查［1-2］顯示， 在嬰幼兒先天性畸形中， 先天性心臟病 （先心?。?占比高達(dá)28%， 并呈進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。 手術(shù)是嬰幼兒先天性心臟病的主要治療手段， 改善術(shù)前患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況， 有利于手術(shù)療效的提升， 因此術(shù)前必須加強(qiáng)對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估［3］。 本研究納入廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的880 例月齡不足24 個(gè)月的先天性心臟病患兒作為對(duì)象， 對(duì)術(shù)前患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析和評(píng)估， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年8 月至2018 年10 月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)的患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)心臟彩超確診為先天性心臟病者； ②月齡0 ～24 個(gè)月； ③無嚴(yán)重急慢性感染性疾病、 遺傳代謝性及慢性消耗性疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 臨床資料不全者。 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)最終收集病例880 例， 本研究經(jīng)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部880 例患兒， 男485 例， 女395 例； 月齡0 ～24 個(gè)月， 平均月齡 （5.86 ± 4.31） 個(gè)月； 臨床癥狀或表現(xiàn)： 室間隔缺損552 例， 主動(dòng)脈狹窄92 例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉80 例， 房間隔缺損64 例， 法洛四聯(lián)癥52 例， 肺動(dòng)脈閉鎖40 例。

1.2 研究方法與內(nèi)容收集患兒的基本資料及術(shù)前、 術(shù)中相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)， 以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體格檢查， 包括測(cè)量身長(zhǎng)、 體重、頭圍、 上臂圍和三角肌皮褶厚度， 所得測(cè)量值保留2 位小數(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用WHO 推薦的Z 評(píng)分評(píng)價(jià)患兒術(shù)前的生長(zhǎng)發(fā)育狀況， Z 評(píng)分的計(jì)算公式為： Z 評(píng)分= （測(cè)量值- 參考值中位數(shù)） ／參考值標(biāo)準(zhǔn)差。 Z 評(píng)分參考標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織（WHO） 推薦的美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心 （NCHS） 標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)［4］。營(yíng)養(yǎng)不良［5］包括： ①身高別體質(zhì)量Z 評(píng)分 （WHZ） ＜-2 為消瘦； ②年齡別體質(zhì)量Z 評(píng)分 （WAZ） ＜-2 為低體重； ③年齡別身高Z 評(píng)分 （HAZ） ＜-2 為生長(zhǎng)遲緩。 其中WAZ 或WHZ＜-2為急性營(yíng)養(yǎng)不良， HAZ＜-2 為慢性營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法患兒生長(zhǎng)發(fā)育Z 評(píng)分通過WHO Anthro 3.2.2軟件計(jì)算得出， 采用EpiData 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理， SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料以±s 表示， 兩獨(dú)立樣本之間的比較采用t 檢驗(yàn)， 多個(gè)獨(dú)立樣本之間的比較采用方差分析； 兩獨(dú)立樣本之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別先心病患兒術(shù)前體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量值比較在身高、 體重、 頭圍和上臂圍等體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量值方面， 男童患兒均高于女童患兒， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 不同性別先心病患兒術(shù)前體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量值比較 （±s）

表1 不同性別先心病患兒術(shù)前體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量值比較 （±s）

性別 身長(zhǎng)（cm）體重（kg）頭圍（cm）上臂圍（cm）三角肌皮褶厚度（cm）男 61.57±7.70 5.23±1.57 40.23±3.67 11.50±1.34 5.64±1.85女 60.10±6.91 4.79±1.32 39.08±3.27 11.18±1.23 5.71±2.29 t 2.949 4.437 4.853 3.655 0.502 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.616

2.2 患兒術(shù)前生長(zhǎng)發(fā)育Z 評(píng)分及其特征除3～月齡段， 其余各月齡男童患兒的WAZ 和HAZ 均值與女童患兒比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 各月齡不同性別患兒的WHZ 均值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 不同性別不同月齡先心病患兒術(shù)前生長(zhǎng)發(fā)育Z 評(píng)分比較（±s， 分）

表2 不同性別不同月齡先心病患兒術(shù)前生長(zhǎng)發(fā)育Z 評(píng)分比較（±s， 分）

注： 不同性別比較， at = 17.876， aP = 0.000； bt = 31.473， bP = 0.000。

WHZ男女男女男女0～ -1.73±0.12 -1.70±0.11 -2.81±0.36 -2.78±0.35 -2.10±0.21 -2.07±0.20 3～ -2.35±0.20 -2.32±0.19 -3.08±0.41a -2.64±0.32a -1.89±0.17b -1.60±0.14b 6～ -2.78±0.31 -2.41±0.24 -3.10±0.42 -3.08±0.41 -1.92±0.19 -1.90±0.19 12～24 -2.38±0.20 -2.37±0.20 -2.98±0.37 -2.96±0.36- -1.98±0.20 -1.97±0.20月齡（月）WAZ HAZ總體 -2.35±0.20 -2.30±0.18 -3.07±0.41 -3.05±0.40 -2.01±0.21 -1.99±0.20

2.3 患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況先天性心臟病術(shù)前， 男童患兒的生長(zhǎng)遲緩率顯著高于女童患兒 （P＜0.05）； 6～月齡段的消瘦率、 低體重率較高， 12 ～24 月齡段的生長(zhǎng)遲緩率較高 （P＜0.05）。 紫紺與非紫紺患兒的術(shù)前消瘦率、 生長(zhǎng)遲緩率、 低體重率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 先心病患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

研究［6-7］表明， 術(shù)前營(yíng)養(yǎng)是影響手術(shù)療效的重要因素， 加強(qiáng)對(duì)術(shù)前手術(shù)對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估， 能夠使其得到充足的營(yíng)養(yǎng)，從而提升手術(shù)治療的效果。 調(diào)查［8］表明， 先天性心臟病嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀， 這就要求在進(jìn)行手術(shù)之前必須做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估， 根據(jù)每個(gè)患兒的實(shí)際情況去了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化規(guī)律與特征， 進(jìn)而采取更為有效的措施去幫助患兒獲得更多的營(yíng)養(yǎng)供給， 減少手術(shù)后遺癥或并發(fā)癥帶給患兒的額外危害。

本研究結(jié)果顯示， 男童患兒的身高、 體重、 頭圍和上臂圍等體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量值均高于女童患兒 （P＜0.05）， 表明男童先天性心臟病患兒的體格發(fā)育要優(yōu)于女童患兒， 而這與不同性別體格生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律相符。 分析患兒術(shù)前生長(zhǎng)發(fā)育Z 評(píng)分及其特征發(fā)現(xiàn)， 除3～月齡段， 其余月齡段男童患兒的WAZ 和HAZ 均值與女童患兒比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 各月齡不同性別患兒的WHZ 均值比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 將各數(shù)據(jù)與WHO 推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)， 術(shù)前的WHZ、 HAZ、 WAZ 均值均為負(fù)值， 且低于WHO 推薦的參考標(biāo)準(zhǔn)［7-8］。 由此不難看出， 與正常兒童相比較， 先天性心臟病嬰幼兒的術(shù)前生長(zhǎng)發(fā)育不容樂觀， 形勢(shì)較為嚴(yán)峻。 對(duì)患兒術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示患兒術(shù)前消瘦率、 生長(zhǎng)遲緩率、 低體重率分別為64.5%、 44.0%、 85.1%。 進(jìn)一步來看，男童患兒的生長(zhǎng)遲緩率顯著高于女童患兒 （P＜0.05）， 6～月齡段的消瘦率、 低體重率較高， 12 ～24 月齡段的生長(zhǎng)遲緩率較高， 表明不同患兒之間存在一定的差異， 術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)改善時(shí)， 應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況實(shí)施個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)改善， 以更好地提升手術(shù)效果。

綜上所述， 嬰幼兒先天性心臟病患兒中， 不同性別、 月齡患兒的體格測(cè)量指標(biāo)、 生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)分以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況存在一定的差異， 且與相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距， 術(shù)前必須加強(qiáng)對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估， 以提升患兒的手術(shù)效果。