薛雪梅 郝月 陳惠芳

[摘要] 目的 對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響。方法 便利選取2018年3月—2019年6月期間在該院行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，根據(jù)采用不同的手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)，而觀察組采用超聲引導(dǎo)下手術(shù)，觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;同時(shí)觀察組人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（12.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68，P<0.05）。結(jié)論 在婦科計(jì)劃生育手術(shù)中，超聲引導(dǎo)下手術(shù)相較于常規(guī)手術(shù)，能有效減少術(shù)中出血量，且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。

[關(guān)鍵詞] 計(jì)劃生育;婦科;常規(guī)手術(shù);超聲引導(dǎo)下手術(shù);術(shù)中出血量;并發(fā)癥

[Abstract] Objective To compare the effects of ultrasound-guided surgery and conventional surgery on gynecological family planning. Methods A total of 200 patients who underwent gynecological family planning surgery in the hospital from March 2018 to June 2019 were convenient selected as the research subjects. The patients were divided into control group and observation group according to different surgical methods. The conventional surgery was used in the group， and the ultrasound-guided surgery was used in the observation group. The operation time， intraoperative blood loss， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time of the abortion group， birth control ring and birth control ring in the observation group was equivalent，and the difference was not statistically significant（P>0.05）; the intraoperative bleeding of the abortion group， birth control ring and birth control ring in the observation group was less than the control group， and the incidence of complications in the observation group （2.00%） was lower than that in the control group （12.00%），and the difference was statistically significant（χ2=7.68， P<0.05）. Conclusion In gynecological family planning surgery， compared with conventional surgery， ultrasound-guided surgery can effectively reduce the amount of intraoperative bleeding， and the postoperative complications of patients are less.

[Key words] Family planning; Gynecology; Conventional surgery; Ultrasound-guided surgery; Intraoperative blood loss; Complications

近些年來(lái)，隨著計(jì)劃生育政策的貫徹與落實(shí)，婦科計(jì)劃生育手術(shù)已成為計(jì)劃生育的主要途徑[1-2]。計(jì)劃生育手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入和節(jié)育環(huán)取環(huán)等，計(jì)劃生育政策的進(jìn)一步實(shí)施，使臨床選擇計(jì)劃生育手術(shù)的女性也越來(lái)越多，針對(duì)于這些手術(shù)，確保手術(shù)安全對(duì)女性患者的生命健康具有重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用于計(jì)劃生育手術(shù)中，使得婦科計(jì)劃生育的安全性、可靠性越來(lái)越高。據(jù)此，該次研究主要對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的影響，故對(duì)2018年3月—2019年6月期間在該院行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的200例患者進(jìn)行了臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，根據(jù)采用不同的手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組100例。其中，對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（30.25±6.58）歲;手術(shù)類(lèi)型：人工流產(chǎn)術(shù)62例，節(jié)育環(huán)置入術(shù)22例，節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)16例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（30.45±6.69）歲;手術(shù)類(lèi)型：人工流產(chǎn)術(shù)65例，節(jié)育環(huán)置入術(shù)23例，節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)12例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①為成年育齡的患者;②無(wú)手術(shù)禁忌證的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①針對(duì)人流患者，患有感染性疾病者;②針對(duì)放取節(jié)育環(huán)患者，患有陰道炎或盆腔炎者。該次研究在患者及其家屬的知情同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)：人工流產(chǎn)術(shù)：B超檢查患者的妊娠情況，將窺陰器緩慢置入陰道，掌握妊娠囊床位后吸取。節(jié)育環(huán)放取術(shù)：針對(duì)置環(huán)患者，使用B超明確患者的子宮深度，并將節(jié)育環(huán)套入患者的子宮基底10 mm處;針對(duì)取環(huán)患者，明確節(jié)育環(huán)位置后將其取出。觀察組采用經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下手術(shù)：①人工流產(chǎn)術(shù)。采用B超給予患者檢查妊娠情況，指導(dǎo)患者選取膀胱截石位，行麻醉后，將超聲探頭置于患者腹部進(jìn)行探查，通過(guò)超聲屏幕仔細(xì)觀察患者的宮腔情況，隨后進(jìn)行妊娠囊負(fù)壓吸出操作，1～2周吸刮宮腔，待超聲屏幕顯示患者的內(nèi)膜線清晰時(shí)，則停止操作并將窺陰器緩慢退出。針對(duì)多次流產(chǎn)患者，需在超聲顯示下詳細(xì)檢查患者的陰道和子宮情況，在獲取妊娠囊準(zhǔn)確的位置后，能有效吸取，從而減少器械對(duì)患者子宮的傷害。葡萄胎清宮患者，使用超聲探頭對(duì)患者的宮頸進(jìn)行全面檢查，明確葡萄胎大小，選擇合適的吸管將其取出。②節(jié)育環(huán)置入術(shù)。將超聲探頭置于患者腹部進(jìn)行探查，在超聲屏幕顯示下采用鉗夾將患者的宮頸充分固定，探測(cè)子宮深度，將節(jié)育環(huán)套置入宮腔，將手柄推進(jìn)，從而讓節(jié)育環(huán)頂端的線良好的結(jié)于患者的10 mm的宮底基層位置，隨后將尾絲釋放，退出套管與置管，仔細(xì)確認(rèn)節(jié)育環(huán)的穩(wěn)固程度，最后于宮頸外口5 mm處將尾絲剪斷。③節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)。將超聲探頭置于患者腹部進(jìn)行探查，了解患者的宮腔情況，隨后明確節(jié)育環(huán)位置，在超聲顯示下將節(jié)育環(huán)卻出。

1.3? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量：詳細(xì)記錄對(duì)照組與觀察組的人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量;②并發(fā)癥：主要包括子宮脫落、經(jīng)量增多、陰道出血以及子宮穿孔。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)時(shí)間

觀察組與對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的手術(shù)時(shí)間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)中出血量

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)的術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組子宮脫落、經(jīng)量增多、陰道出血以及子宮穿孔的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

20世紀(jì)的計(jì)劃生育主要提倡晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，到了21世紀(jì)，計(jì)劃生育開(kāi)放了二胎政策，計(jì)劃生育作為我國(guó)控制人口數(shù)量以及提高人口素質(zhì)的重要手段，在政府實(shí)施計(jì)劃生育的號(hào)召下，使得符合計(jì)劃生育手術(shù)在臨床中被廣泛應(yīng)用[3]。人工流產(chǎn)術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)作為常見(jiàn)的計(jì)劃生育手術(shù)，以往的常規(guī)手術(shù)操作，主要依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)以及感覺(jué)完成，具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。而隨著人們生活水平的不斷提高，使人們對(duì)婦科計(jì)劃生育手術(shù)的安全性、可靠性以及舒適度要求越來(lái)越高，以往的常規(guī)手術(shù)已無(wú)法滿足女性的需求。

近年來(lái)，超聲技術(shù)已逐漸趨向成熟，在計(jì)劃生育手術(shù)中采用超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)引導(dǎo)操作，能讓醫(yī)師清楚地了解患者的子宮狀況，有助于醫(yī)師明確手術(shù)范圍，確保更加精準(zhǔn)的完成手術(shù)[6]。據(jù)該次研究表明，手術(shù)時(shí)間：觀察組的人工流產(chǎn)術(shù)為（7.84±2.10）min、節(jié)育環(huán)置入術(shù)為（8.13±2.45）min和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)為（8.56±2.51）min，對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)為（7.62±2.03）min、節(jié)育環(huán)置入術(shù)為（8.20±2.48）min和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)為（8.63±2.55）min，兩組數(shù)據(jù)相當(dāng)（P>0.05）;術(shù)中出血量：觀察組人工流產(chǎn)術(shù)為（42.65±8.76）mL、節(jié)育環(huán)置入術(shù)為（5.04±0.97）mL和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)為（5.10±0.82）mL，對(duì)照組人工流產(chǎn)術(shù)為（58.64±9.13）mL、節(jié)育環(huán)置入術(shù)為（6.79±1.03）mL和節(jié)育環(huán)取環(huán)術(shù)為（6.85±1.09）mL，觀察組明顯少于對(duì)照組（P<0.05），秦春英[5]的研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似，在秦春英的研究中，觀察組的人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（6.3±2.1）min、術(shù)中出血量為（44.5±11.1）mL，節(jié)育環(huán)手術(shù)時(shí)間為（8.7±2.2）min、術(shù)中出血量為（5.5±1.1）mL;對(duì)照組人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為（6.7±2.3）min、術(shù)中出血量為（63.7±12.8）mL，節(jié)育環(huán)手術(shù)時(shí)間為（8.4±2.0）min、術(shù)中出血量為（7.0±2.5）mL。由此可知，相較于常規(guī)手術(shù)，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行計(jì)劃生育能有效減少患者的術(shù)中出血量。人工流產(chǎn)術(shù)多為女性在意外懷孕后而選擇的手術(shù)，其對(duì)女性的身體健康有著巨大的危害，若在第一次手術(shù)中沒(méi)有徹底清除妊娠囊，則需進(jìn)行二次刮宮，使患者的身心再一次受到創(chuàng)傷，同時(shí)常規(guī)手術(shù)難以確保妊娠囊徹底清除，二次刮宮極易導(dǎo)致患者不孕。而在超聲引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)，能有效顯示患者的子宮情況，使醫(yī)師精準(zhǔn)的找到妊娠囊，以減少器械對(duì)患者子宮的損傷，最大程度上保證一次徹底清除[6]。節(jié)育環(huán)手術(shù)是育齡女性的重要的避孕手段，在臨床中具有較高的使用率[7]。以往臨床中的常規(guī)操作，會(huì)受患者子宮畸形、屈曲會(huì)肌瘤等影響，極易導(dǎo)致節(jié)育環(huán)位置出現(xiàn)偏差，同時(shí)，盲目性的操作會(huì)使得器械在患者的宮腔內(nèi)部反復(fù)鉤拉，從而致使患者的子宮肌層損傷，甚至?xí)蛟诓僮鬟^(guò)程中應(yīng)用力過(guò)猛而導(dǎo)致節(jié)育環(huán)斷裂等不良現(xiàn)象，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。而通過(guò)超聲引導(dǎo)下開(kāi)展手術(shù)，能有效避免盲目性操作，使醫(yī)師在超聲屏幕的顯示下準(zhǔn)確地置于節(jié)育器，有效減少了器械對(duì)子宮的作用，從而減少創(chuàng)傷，降低出血量。雖然超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)不能縮短手術(shù)時(shí)間，但能有效減少手術(shù)器械對(duì)患者子宮的創(chuàng)傷，從而降低出血量。且超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)能讓醫(yī)師更為直觀地開(kāi)展手術(shù)，避免了手術(shù)過(guò)程中因盲目而發(fā)生不必要的步驟，與常規(guī)手術(shù)相比較，不僅能提高手術(shù)的一次成功率，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生。而該次研究充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組子宮脫落、經(jīng)量增多、陰道出血以及子宮穿孔的總發(fā)生率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（12.00%）（P<0.05），其與陳靜等人[8]的研究結(jié)果相似，在其研究中，對(duì)照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為63.16%（12/19），觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為22.22%（2/9），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下開(kāi)展婦科計(jì)劃生育手術(shù)，能有效減少術(shù)中出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性，對(duì)患者的預(yù)后以及身體健康具有積極的意義。

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（收稿日期：2020-02-06）