胡祥瑩，肖 燕，阮 洪，袁衛(wèi)軍

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

正頜正畸多學(xué)科聯(lián)合治療是幫助嚴(yán)重錯頜畸形患者醫(yī)治畸形、恢復(fù)功能、改建結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)美容的重要方式［1］。其中，正畸治療周期較長，常規(guī)需要2～3 年時間，但患者實際治療時間不僅取決于治療周期，還與患者治療依從性及自我護理息息相關(guān)。護理人員有效的健康教育有利于增強患者自我護理能力，提高其治療依從性。微信作為當(dāng)前應(yīng)用廣泛的社交軟件之一，以圖文并茂、傳播效率高和成本低等特點和優(yōu)勢，受到社會各界的廣泛關(guān)注，各大醫(yī)院也紛紛通過微信公眾平臺推動醫(yī)院的科普宣傳和健康教育等工作［2］。2018 年7—8 月我中心申請注冊微信公眾號“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”，創(chuàng)建微信公眾平臺，將其應(yīng)用于正畸患者的健康教育并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法選取2018 年7—8 月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院正頜正畸門診行正畸治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次行正畸治療佩戴牙套患者；②具備良好的溝通交流能力；③具備基本的閱讀、理解能力，并能自行完成問卷；④具備使用微信程序的能力；⑤自愿參與本研究。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均知情，并簽署知情同意書。研究共納入患者160 例。入組患者年齡17～41 歲， 平均年齡 （24.14±5.45） 歲； 男性31 例（19.4%），女性129 例（80.6%）；文化程度：高中6 例（3.8%），大專30 例（18.8%），本科106 例（66.2%）、碩士及以上12 例（7.5%），中小學(xué)6 例（3.8%）；正畸治療佩戴牙套類型：傳統(tǒng)唇側(cè)托槽73 例（45.6%），舌側(cè)托槽18 例（11.2%），隱形矯治器69 例（43.1%）。按患者就診的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，以2018 年7 月就診的80 例患者作為對照組，2018 年8 月就診的80 例患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式。主要包括：①患者配戴牙套后，由N2 能級的護士結(jié)合科室宣傳欄圖片采用面對面的方式向其講解正畸飲食護理、口腔衛(wèi)生護理、正畸治療后復(fù)診等內(nèi)容。②發(fā)放對應(yīng)的紙質(zhì)健康教育資料，主要內(nèi)容包括刷牙的方法和步驟、飲食注意事項及復(fù)診流程圖，并及時解答患者疑問。

1.2.1.2 觀察組運用微信平臺進行健康教育。①創(chuàng)建微信宣教平臺。申請注冊微信公眾號“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”。②組建平臺管理小組。小組成員包括醫(yī)師和護士長各1 名，護理骨干4 名。其中主管護師2 名，主治醫(yī)師1 名，護師3 名；碩士2 名，本科生4 名，平均工作年限為（22.2±11.75）年，小組成員均具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，由2 名護士負責(zé)宣教內(nèi)容編寫，護士長和醫(yī)師負責(zé)健康教育內(nèi)容核查，2 名護士負責(zé)發(fā)送健康教育內(nèi)容及定時解答患者問題。③平臺內(nèi)容及版塊設(shè)置。平臺管理小組成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和資料，收集整理正畸治療患者自我護理相關(guān)素材，制作形式多樣的微信宣教材料，包括文字、照片、漫畫、手繪、視頻等［3］。宣教內(nèi)容包括正畸期間的飲食護理、口腔衛(wèi)生、正畸治療后復(fù)診等，待小組成員集體審核通過后上傳發(fā)布至微信公眾平臺。此外，公眾號內(nèi)還設(shè)置了科普板塊，為患者提供專業(yè)的正畸相關(guān)科普知識。④平臺運行?；颊咝姓委熍宕餮捞缀?，由平臺管理小組成員指導(dǎo)其掃碼關(guān)注“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”微信公眾號，并在后臺備注患者信息?；颊哧P(guān)注后，微信公眾平臺自動彈出系統(tǒng)消息，患者可根據(jù)系統(tǒng)提示點擊進入初次佩戴牙套模塊?；颊吒鶕?jù)自身需求點擊相應(yīng)選項，平臺就會向其推送自我護理相關(guān)知識鏈接。后臺管理護士也會在初戴患者關(guān)注公眾號后向其每周推送1 次相關(guān)鏈接。除此之外，患者還可在聊天區(qū)回復(fù)關(guān)鍵詞獲取相關(guān)知識鏈接。如發(fā)送關(guān)鍵詞“疼痛”，平臺就會自動向其推送關(guān)于佩戴牙套疼痛護理的鏈接。⑤平臺信息反饋。微信公眾平臺設(shè)置有患者留言功能，可供患者發(fā)送文字、圖片、視頻等。小組成員定期針對患者反饋的信息給予解答和指導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 患者正畸相關(guān)知識掌握情況采用自行編制的“正畸相關(guān)知識問卷”，干預(yù)前及干預(yù)后（正畸患者初戴托槽/牙套后常規(guī)1 個月復(fù)診時）對兩組患者進行調(diào)查。問卷主要包括復(fù)診流程相關(guān)知識及托槽/牙套初戴護理知識兩部分。①復(fù)診流程知識：主要涉及復(fù)診掛號流程、候診流程、突發(fā)情況復(fù)診（如正畸中托槽、附件脫落）等，共10 個單選題，每題10 分，滿分為100 分。②托槽/牙套初戴護理知識：根據(jù)患者矯治方法的不同（唇側(cè)托槽、舌側(cè)托槽及隱形矯治器）分別設(shè)置針對性的調(diào)查項目，內(nèi)容均涉及正畸期間的飲食和口腔衛(wèi)生等，問卷共10 個單選題，每題10 分，滿分100 分。邀請8 名專家（包括副主任醫(yī)師3 名、主治醫(yī)師2 名、副主任護師1 名、主管護師2 名）對問卷進行評定，得到內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.871。

1.2.2.2 患者正畸治療期間對于健康教育的滿意度于患者開始正畸治療1 個月后復(fù)診時，采用數(shù)字評定法讓其對此次治療的健康教育滿意度進行評分。評分以0～10 分表示，0 分為非常不滿意，6 分為基本滿意，9 分計為滿意，10 分為非常滿意。 統(tǒng)計選擇滿意及非常滿意的患者數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比作為滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后正畸相關(guān)知識得分比較干預(yù)前兩組患者對于復(fù)診流程和初戴護理知識的得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后觀察組患者相關(guān)知識得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較干預(yù)后，觀察組患者滿意度平均得分（9.35±0.98）分，滿意度為94%，對照組得分（8.85±1.19）分，滿意度為85%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9.477，P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后正畸相關(guān)知識得分比較 （分

表2 兩組患者干預(yù)前后正畸相關(guān)知識得分比較 （分

組別 例數(shù) 干預(yù)復(fù)前診 流程知干識預(yù)后 n 干預(yù)唇前側(cè) 托槽干 預(yù)后 n初戴 干牙 預(yù)套舌前/側(cè)托 托槽槽的 護 干理 預(yù)知 后識n 干隱預(yù)形前矯 治器干預(yù)后觀察組 80 80.3±9.02 88.5±8.87 37 69.79±8.86 84.53±8.26 9 75.67±6.57 84.68±9.87 34 75.89±4.39 86.5±7.67對照組 80 80.0±9.44 83.87±10.84 36 70.331±9.62 79.21±10.91 9 77.19±7.20 81.07±11.05 35 74.49±6.58 83.49±9.33 t 值 1.479 -4.173 0.995 -6.104 2.386 2.592 1.553 -4.746 P 值 0.837 0.041 0.634 0.007 0.799 0.022 0.926 0.015

3 討論

3.1 微信公眾平臺在正畸治療患者健康教育中的應(yīng)用微信公眾平臺是一種便捷、順應(yīng)時代發(fā)展的傳遞健康信息的有效途徑，這種自媒體的宣傳交流形式為國民所廣泛接受［4］。本研究創(chuàng)建的微信公眾平臺旨在為正畸治療患者提供健康指導(dǎo)。研究期間，中心公眾號設(shè)置了初戴牙套、科普天地及保持器3 個板塊，共推送信息960 條，文字鏈接640 個、視頻320 個。與傳統(tǒng)的“一對一”或“講堂式”健康教育模式相比，基于微信公眾平臺的健康教育模式形式多樣、靈活，且內(nèi)容統(tǒng)一、不受護理人員語言表達能力和自身業(yè)務(wù)水平等的影響，健康教育效果的一致性較好［5-6］。此外，患者可以隨時在微信公眾平臺查閱資料，無需保存?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)宣傳資料，也避免了由于紙質(zhì)材料遺失而無法獲取健康信息等情況。但在平臺實際運行中，內(nèi)容排版、平臺運行和維護、信息反饋等均需專人負責(zé)，這也對護理人力資源的配置提出一定要求。

3.2 基于微信平臺的健康教育對正畸患者的效果

3.2.1 有助于促進患者掌握自我護理相關(guān)知識表2顯示，干預(yù)后觀察組患者對于復(fù)診流程和護理知識的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明基于微信平臺的健康教育可有效促進患者掌握自我護理相關(guān)知識。這與尚文媛等［7］應(yīng)用微信公眾平臺開展心臟瓣膜置換術(shù)后健康教育的研究結(jié)果一致。干預(yù)過程中，患者可以隨時進入微信公眾號獲取疾病護理相關(guān)知識，不受時間和地點的限制。此外，患者可以隨時將自己的問題以文字、圖片、視頻等形式反饋給平臺,護理人員定期針對患者的問題予以解答。這些都有助于提高患者對正畸治療自我護理相關(guān)知識的掌握。

3.2.2 有利于提升患者對健康教育的滿意度結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者滿意度為94%，明顯高于對照組（P＜0.05）。究其原因，可能與正畸患者的年齡分布及微信的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)。此次研究納入的正畸患者平均年齡（24.14±5.45）歲。相較于高齡患者，年輕人對微信的使用率、熟悉度、理解力都更好［8］。同時，微信公眾平臺的應(yīng)用更為省時、高效，患者可在平臺中迅速捕捉自己所需信息，通過線上溝通，不斷完善健康知識、提高自我護理能力，進而提升了對健康教育的滿意度［9］。

3.3 正畸治療期間患者常見問題分析研究期間，通過微信公眾平臺反饋，共收集患者文字留言38 條、圖片信息3 條。對相關(guān)信息進行整理歸類后發(fā)現(xiàn)，正畸治療期間患者咨詢的主要問題包括：托槽、帶環(huán)或附件脫落；弓絲伸長、斷裂和結(jié)扎絲翹起等導(dǎo)致的黏膜破損；牙齦腫痛、牙周疼痛和牙齒酸痛；結(jié)扎圈、彈力線脫落；變更復(fù)診時間等。這也提示我們在今后健康教育中，可針對患者的常見問題提前做好宣教并結(jié)合具體情況開展針對性的健康教育。

3.4 利用微信平臺開展正畸患者健康教育的改進對策①針對突發(fā)緊急情況等增加案例分析模塊。此次研究發(fā)現(xiàn)，患者正畸治療期間可能會發(fā)生一些緊急情況，后續(xù)研究可在平臺中增設(shè)案例分析模塊，分享一些應(yīng)急處理方法，告知患者緊急情況下尋求幫助的途徑，如撥打科室電話聯(lián)系護士或責(zé)任醫(yī)師，以免耽誤后續(xù)治療。②增設(shè)專家答疑模塊，整合同類問題推出宣教內(nèi)容?？蓪⒒颊咦稍兊耐悊栴}歸納整合至微信公眾平臺宣教內(nèi)容中，并增加專家答疑模塊，以促進微信訂閱號從簡單的內(nèi)容平臺向信息服務(wù)平臺過渡，從而保證健康教育工作的持續(xù)改進，打造品質(zhì)信息服務(wù)平臺。

4 小結(jié)

微信公眾平臺具有信息傳遞方便快捷、 形式多樣等優(yōu)點，對醫(yī)護人員開展患者健康教育提供了新的方法和途徑，是順應(yīng)時代發(fā)展、提高健康教育品質(zhì)的契機［10］。本研究通過運用微信公眾平臺開展健康教育，提高了患者對正畸治療自我護理相關(guān)知識的掌握，提升了其滿意度。后續(xù)將通過擴大樣本、開展隨機對照研究，以進一步提升研究的嚴(yán)謹(jǐn)性和結(jié)果的科學(xué)性。