田 珺，彭小玉

（1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

鼻飼是針對臨床上不能經(jīng)口進(jìn)食的患者常采取的營養(yǎng)供應(yīng)方式，通過從患者鼻腔置入的胃管輸入藥物、食物、水等其所需的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患者每日的能量需求［1］。由于醫(yī)療資源相對緊張，一些病情穩(wěn)定的患者為了節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用或某些特殊原因，往往需要帶（鼻飼）管回家，在家中繼續(xù)完成營養(yǎng)支持治療［2-3］。居家鼻飼期間，如何確?；颊咧委煱踩蔀橐粋€重要問題。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)有經(jīng)口服或管飼兩種途徑［4］。鼻飼法目前大多數(shù)是使用注射器將食物推入至胃管中［5］，或采用營養(yǎng)泵之類的輔助設(shè)備。但這兩種方法在家庭腸內(nèi)營養(yǎng)管理中都存在著一定不足。采用注射器手工注食時，注射器與胃管的頻繁多次分離-連接等操作不但會增加鼻飼流質(zhì)污染的幾率，還難以保證鼻飼液勻速注入。而采用營養(yǎng)泵等輔助設(shè)備，一方面較高的器械成本將增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面相關(guān)設(shè)備還需專業(yè)人士定期校準(zhǔn)維護(hù)［6］，且電泵一旦工作失常，會對患者造成二次傷害。因此，為了減少居家鼻飼的并發(fā)癥及相關(guān)隱患、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量，研究者設(shè)計了一種成本低、安全衛(wèi)生、喂食流暢、使用方便、易清潔的鼻飼流質(zhì)飲食輸入裝置，該裝置可廣泛應(yīng)用于居家鼻飼患者家庭，并可反復(fù)利用?，F(xiàn)報道如下。

1 設(shè)計與制作

自制家用鼻飼流質(zhì)飲食輸入裝置是在開放式靜脈輸液器的基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新和改良（見圖1）。它包括流質(zhì)瓶和連接導(dǎo)管兩部分。流質(zhì)瓶采用透明的高硼硅保溫材料，高16 cm、直徑10 cm，瓶身上有刻度，其下方通過導(dǎo)管連接有溫度計、氣囊和三通閥。溫度表的探頭為一段連接在導(dǎo)管上的銀質(zhì)短管，上有數(shù)字顯示屏。三通閥的3 個閥口分別連接氣囊、注射器連接頭和硅膠鼻飼管（長1.5 m），鼻飼管上置有流量調(diào)節(jié)閥。流質(zhì)瓶內(nèi)安裝有不銹鋼材質(zhì)的可拆卸過濾網(wǎng)，上方有瓶蓋。瓶蓋周及流質(zhì)瓶內(nèi)壁均有螺紋，流質(zhì)瓶上方設(shè)有提手。該裝置已申請并獲得實用新型專利（專利號：ZL201720175193.3），并已聯(lián)系相關(guān)廠家加工制作。

圖1 家用鼻飼流質(zhì)飲食輸入裝置示意圖

2 使用方法

鼻飼時，將家用鼻飼輸入裝置連接胃管，將所需食物倒入流質(zhì)瓶內(nèi)。當(dāng)大顆粒食物被瓶內(nèi)的過濾網(wǎng)阻攔、卡住而無法進(jìn)入鼻飼管時，操作者可向下旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓶蓋，通過施加一定的擠壓力將食物擠碎，將過濾網(wǎng)疏通。鼻飼結(jié)束后可拆下不銹鋼過濾網(wǎng)進(jìn)行沖洗清潔，使維護(hù)更加方便。溫度計通過探頭傳感器可測量食物溫度，便于操作者將鼻飼流質(zhì)的溫度控制在38～40℃。三通閥所連接的氣囊用于加壓，可加快流質(zhì)鼻飼速度；連接的注射器連接頭可方便操作者用注射器抽吸胃液以確認(rèn)胃管的位置及使用溫水沖洗胃管；流量調(diào)節(jié)閥則可控制鼻飼管內(nèi)液體的流速，使流質(zhì)緩慢、勻速地流入胃內(nèi)。通過流質(zhì)瓶上的刻度可以控制并清楚地觀察食物的量。流質(zhì)瓶因設(shè)有瓶蓋，可以更好地保護(hù)食物，防止食物在鼻飼過程中被污染。流質(zhì)瓶上方的提手與掛孔的組合設(shè)計，使流質(zhì)瓶可提可掛，方便操作。

3 討論

鼻飼是腸內(nèi)營養(yǎng)的主要方式之一。一些需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者因家庭經(jīng)濟(jì)因素、個人意愿等影響，無法接受長期住院康復(fù)，故需帶胃管出院并進(jìn)行居家腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但鼻飼喂養(yǎng)對很多家屬來說是一個難題。家庭腸內(nèi)營養(yǎng)管理中，家屬需要向患者胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水或藥物以滿足其需求。自制家用鼻飼流質(zhì)飲食輸入裝置操作方便、易清洗、成本低、安全衛(wèi)生、喂食流暢，還能有效監(jiān)控食物溫度，并可反復(fù)利用。使用該裝置的優(yōu)點(diǎn)包括：①可避免常規(guī)鼻飼操作中注射器與胃管頻繁地分離-連接等操作，避免對管道和床單的污染，提高了患者的舒適度。②可根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)鼻飼液輸入的速度，并可精確控制患者的攝入量，保障患者安全［7-8］。③操作者可根據(jù)溫度計監(jiān)測鼻飼液的溫度，將其控制在人體進(jìn)食的最適宜溫度，并根據(jù)溫度來調(diào)整進(jìn)食的速度和時機(jī)。④有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可避免使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵時因電泵工作失常給患者帶來的二次傷害。⑤持續(xù)鼻飼時，家屬可從三通閥注射器接口用溫水脈沖式?jīng)_管而無需分離、拆卸相關(guān)裝置。⑥流質(zhì)瓶內(nèi)的剩余液體可通過三通閥連接的注射器連接頭向外直接排出而有利于清洗。⑦流質(zhì)瓶為透明的高硼硅保溫材質(zhì)，可保溫數(shù)小時且便于觀察。當(dāng)患者鼻飼完喂養(yǎng)液處于休息狀態(tài)時，家屬可將該裝置與胃管分離，并進(jìn)行簡單拆卸后清洗備用。該裝置簡單、方便，操作省時省力，可循環(huán)使用，有利于節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，提高鼻飼喂養(yǎng)效率，保障患者安全。