誰動(dòng)了你的牙齒？

南方周末記者 馬肅平

2018年9月20日，連云港市海州區(qū)幼教中心硯池幼兒園，小朋友在學(xué)習(xí)正確的刷牙方法。?IC?Photo　?圖

★美牙培訓(xùn)機(jī)構(gòu)大多以美容或美甲起家，沒有任何口腔醫(yī)療相關(guān)背景。超效拓客和牙齒風(fēng)水學(xué)幾乎是每個(gè)培訓(xùn)班的必修課程，培訓(xùn)者還可報(bào)考“美牙師技能證書”。

美牙亂象根源在于美牙屬生活美容還是醫(yī)療美容的認(rèn)定。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為，不存在“非醫(yī)療美牙”的概念。任何未取得口腔醫(yī)師資質(zhì)人員對(duì)牙齒的侵入性操作，都會(huì)不可逆地破壞牙齒及口腔軟硬組織結(jié)構(gòu)，影響口腔乃至全身健康。

“美牙培訓(xùn)班還能報(bào)名嗎？”

“7月22-24日是最近的一場。中國是黃牙大國，美牙行業(yè)就像‘半永久的前期，未來三年絕對(duì)是爆發(fā)期?！?/p>

“零基礎(chǔ)能學(xué)會(huì)嗎？”

“上手很快。我們有標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)流程，明星導(dǎo)師來培訓(xùn)?！?/p>

這是2020年6月29日，南方周末記者以美容師身份咨詢美牙培訓(xùn)時(shí)，廣州薇絲頓生物科技有限公司（以下簡稱薇絲頓）工作人員“艾米”與記者的對(duì)話。

線下三天三夜“集訓(xùn)”后，一名美牙師便可出師，然后掛牌開店。聽上去匪夷所思，卻是真實(shí)發(fā)生的事情。這也引起了一場學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)商會(huì)之間的“對(duì)戰(zhàn)”。

2020年6月16日，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布《關(guān)于堅(jiān)決抵制口腔醫(yī)療商業(yè)化亂象的聲明》，公開喊話中華全國工商聯(lián)美容化妝品業(yè)商會(huì)（以下簡稱商會(huì)）下屬機(jī)構(gòu)“美牙專委會(huì)”，稱其行為“違法違規(guī)”，并表示“強(qiáng)烈譴責(zé)和堅(jiān)決反對(duì)”。

喊話緣起于一次檢舉。有口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)向中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)反映，“美牙專委會(huì)”面向社會(huì)招募“美牙師”并組織美牙師技能證書考核——國家醫(yī)師資格證書分類中根本不存在這個(gè)證書，更有將做眉毛的文繡師變成美牙師并獲得高額收入的不當(dāng)宣傳。

成立于1996年的中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)是全國性的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體，會(huì)員總數(shù)超過10萬人，基本涵蓋了口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)分支，喊話行業(yè)組織實(shí)屬罕見。據(jù)南方周末記者了解，薇絲頓正是“美牙專委會(huì)”的會(huì)員單位。

7月12日，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的工作人員告訴南方周末記者，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)一直和商會(huì)保持溝通，亦將此事匯報(bào)給了國家衛(wèi)健委等部委，“我們和全國工商聯(lián)將在近期聯(lián)合對(duì)此事進(jìn)行通報(bào)”。

必修課“牙齒風(fēng)水學(xué)”

工作人員“艾米”提供的材料顯示，薇絲頓是一家立足于美業(yè)培訓(xùn)領(lǐng)域的公司，光是美牙師就培養(yǎng)出了上千名，還和國內(nèi)數(shù)千家美容院、美甲店、口腔診所、微整醫(yī)院有過合作。

培訓(xùn)班面向“所有看中美牙市場人員”，其中不乏零基礎(chǔ)學(xué)員。原價(jià)12800元的課程，特價(jià)僅需980元，授課地點(diǎn)就在廣州番禺區(qū)的一家豪華酒店內(nèi)。培訓(xùn)人員將被分成若干小組，每組12人，學(xué)習(xí)貼面和“納米齒雕”等王牌課程。通俗理解，快速改善牙齒顏色、形狀或排列，以達(dá)到變美效果。

南方周末記者發(fā)現(xiàn)，美牙培訓(xùn)已形成了“培訓(xùn)—購材—營銷”完整的運(yùn)營鏈條。這些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)大多以美容或美甲起家，沒有任何口腔醫(yī)療相關(guān)背景。

“我們贈(zèng)送耗材，你可以找家人或朋友練手，然后讓老師幫忙把關(guān)。如果沒問題，你自己也有把握，那就可以接單了。”義烏齒魔方科技有限公司（以下簡稱義烏齒魔方）經(jīng)理黃官水告訴南方周末記者。

工商信息顯示，薇絲頓和義烏齒魔方的經(jīng)營范圍包含美容服務(wù)，但沒有醫(yī)療服務(wù)這一項(xiàng)。授課的“明星導(dǎo)師”也沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

超效拓客和牙齒風(fēng)水學(xué)幾乎是每個(gè)培訓(xùn)班的必修課程。不少人因面相而美牙，這成為美牙師的營銷手段。

培訓(xùn)師會(huì)說，一個(gè)人的命運(yùn)能從牙齒的外形判斷。牙齒雪白整潔又與臉型相配勻稱，代表性格開朗樂觀且富有行動(dòng)力；牙齒不齊整的人做事比較毛躁，會(huì)引來不必要的物質(zhì)和人緣損失。“有的生意人為了順風(fēng)順?biāo)?，在美牙師的指點(diǎn)下希望堵住齒間縫隙，改掉典型的破財(cái)之相?！盉C冰瓷美牙的一位客服告訴南方周末記者。

排隊(duì)時(shí)間長、矯正周期長是選擇公立口腔醫(yī)院正畸科必須付出的代價(jià)。公立醫(yī)院僅有拔牙、補(bǔ)牙等部分治療被納入醫(yī)保，正畸這樣的高客單價(jià)項(xiàng)目則被排除在外。打著七天快速矯正、全程無痛等賣點(diǎn)，一些美容機(jī)構(gòu)瞅準(zhǔn)了公立口腔醫(yī)院的短板。

“不傷牙，零破壞，耗時(shí)短，效果久”，按照德國SY齒科美學(xué)醫(yī)療集團(tuán)（以下簡稱德國SY齒科）官網(wǎng)的說法，其是國內(nèi)第一家以口腔美學(xué)為主的連鎖美學(xué)機(jī)構(gòu)，在八十余個(gè)城市擁有分公司，擁有近三千個(gè)加盟商。不過，工商信息顯示，該品牌所屬的杭州顏格美學(xué)健康管理有限公司，經(jīng)營范圍同樣只包含生活美容。

學(xué)成后如何向顧客收費(fèi)？“預(yù)算在1萬-2萬元的顧客推薦做冰瓷美牙，2萬-5萬的考慮做全瓷牙。”德國SY齒科的一位工作人員介紹，前者需要在牙齒表面貼上一層樹脂；后者維持時(shí)間更久，先由顧客咬出一個(gè)牙模，然后由廠家按照模具定制牙片，再貼到牙齒上。

一整套話術(shù)洗腦下，不光愛美的小姑娘經(jīng)不住誘惑。新冠肺炎疫情前，廣東省口腔醫(yī)院原特診中心主任黃建生就為一名患者拆除了全口的“浮雕牙”。病人是一位功成名就的企業(yè)家，抱怨稀里糊涂就被美容院忽悠，做完沒多久就牙齒酸痛、無法咬合。

商會(huì)開道，持“證”上崗？

按照美牙專委會(huì)副主任曹京海的說法，“中國國際美博會(huì)”等展會(huì)上出現(xiàn)的美牙攤位讓商會(huì)意識(shí)到，美牙是門頗受公眾青睞的生意。商會(huì)經(jīng)過近一年的初步調(diào)研，粗略估算出國內(nèi)有上百家機(jī)構(gòu)從事美牙培訓(xùn)，按每家培訓(xùn)一千名“美牙師”計(jì)算，從業(yè)者多達(dá)10萬。

2019年11月，美牙專委會(huì)成立?！吧虝?huì)認(rèn)為我們應(yīng)當(dāng)引領(lǐng)美牙行業(yè)，規(guī)范這個(gè)行業(yè)的發(fā)展?！辈芫┖８嬖V南方周末記者。

不過，口腔醫(yī)學(xué)界對(duì)這一“引領(lǐng)”普遍持否定和批判態(tài)度。“對(duì)牙齒的任何處置均須在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)施，這屬于口腔醫(yī)療行為，不存在所謂‘非醫(yī)療美牙的概念。”中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)在聲明中寫道。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)還認(rèn)為，美牙專委會(huì)的行為嚴(yán)重違反了國家相關(guān)規(guī)定——2020年4月，國家衛(wèi)健委等八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出嚴(yán)肅整治美容服務(wù)亂象，醫(yī)療美容服務(wù)和人員、器械都需獲得相應(yīng)資質(zhì)。

“中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)不認(rèn)可我們，這沒關(guān)系?！?020年7月1日的電話采訪中，曹京海對(duì)此并不放在心上。在他看來，醫(yī)療美容和生活美容井水不犯河水。他將中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的聲明視為“眼紅”，“疫情過后口腔診所的生意普遍不好，經(jīng)營成本又高于美容院，我們的培訓(xùn)班可能動(dòng)了他們的蛋糕。”

美牙專委會(huì)一直將美牙視為緩解社會(huì)就業(yè)壓力的妙招，尤其是新冠肺炎疫情過后，迅速在各省成立分會(huì)，并攜手各省的“主任單位”開展全國范圍的“美牙公益行”。前述德國SY齒科、薇絲頓均為主任單位。

一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)早已不滿足于扎根總部市場，廣東省主任單位薇絲頓正在各省會(huì)城市招募加盟商?！拔覀円鲂袠I(yè)的龍頭老大，美牙領(lǐng)域的美團(tuán)?！惫ぷ魅藛T“艾米”自信滿滿。

課程結(jié)束后，培訓(xùn)者可報(bào)考“美牙師技能證書”，頒發(fā)證書機(jī)構(gòu)正是美牙專委會(huì)。省市級(jí)主任單位，多為該證書的代考機(jī)構(gòu)。

深紅色的證書封面印有“商會(huì)和美牙專委會(huì)聯(lián)合頒發(fā)”的字樣，內(nèi)頁加蓋商會(huì)鋼印和公章。據(jù)美牙專委會(huì)官方微信的描述，證書具有合法性與權(quán)威性，可在國內(nèi)外技術(shù)交流中參考使用。2020年4月起，考試已經(jīng)在一些代考機(jī)構(gòu)舉行。

“艾米”將證書理解為官方背書，“相當(dāng)于美牙行業(yè)的從業(yè)資格證，以后美牙師都要持證上崗。”

“這不成了自己給自己發(fā)證嗎？”多位口腔科醫(yī)生質(zhì)疑其合理性。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)亦在聲明中表示，國家醫(yī)師資格證書分類中根本不存在美牙師證書。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，這是國內(nèi)從事口腔工作唯一合法的證書。

美牙還是毀牙？

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的聲明雖因特定事件所起，但并不僅僅針對(duì)具體某種“美牙”行為，而是直指近年來的口腔醫(yī)療商業(yè)化亂象。

“想擁有明星同款美白牙齒嗎？”“永久改變你的黃牙、氟斑牙、四環(huán)素牙”“擺脫捂嘴笑，盡情露齒吧！”為了開拓市場，網(wǎng)紅們力推“冰瓷美牙貼面”“牙齒浮雕”，商家紛紛貼出美牙前和美牙后的對(duì)比圖片。

“才兩三百塊錢，買不了吃虧買不了上當(dāng)！”朋友圈出現(xiàn)的家用冷光美牙儀，宣稱只需將美白劑涂抹在牙齒上，待牙托通電出現(xiàn)冷光后含在嘴里，每天半小時(shí)，一周便可讓牙齒變白。

“聽起來炫酷的黑科技，實(shí)則是商家創(chuàng)造出來的營銷噱頭，這些項(xiàng)目在正規(guī)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中并不存在?！蔽靼步煌ù髮W(xué)口腔醫(yī)院正畸科主治醫(yī)師亓坤告訴南方周末記者。

宣傳小視頻讓口腔科醫(yī)生直呼離譜——不起眼的店鋪里租個(gè)床位，消費(fèi)者直接躺下。美牙師沒戴手套，從塑料袋里拿出開口器，操作到一半還摘下了口罩。

“這些操作者連最基本的感控意識(shí)都沒有，很容易出現(xiàn)交叉感染。”從事口腔工作近20年的黃建生說，口腔是一個(gè)有多種細(xì)菌存在的環(huán)境，多年前行業(yè)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)重視不夠，牙醫(yī)一度是肝炎攜帶率較高的群體。

早在2013年，亓坤和多位口腔科大V就在微博上發(fā)起聯(lián)合抵制，當(dāng)時(shí)影響最大的營銷項(xiàng)目要屬“美容冠”——大量磨除健康的牙體組織，戴上烤瓷冠或全瓷冠強(qiáng)行改變牙冠的方向和位置，以達(dá)到所謂排齊的效果。

“健康的牙體組織盡量不要磨除，這是口腔治療的一大原則?！必晾ぐ炎觥懊廊莨凇北茸鞔睢伴L江大橋”——健康的牙齒磨小后宛如橋墩，再套上牙冠連接起來。

這些年，口腔科醫(yī)生拆過無數(shù)座“長江大橋”。“看上去光鮮亮麗，一張嘴你只想退避三舍?！必晾ふf，“美容冠”做得不好，牙齦容易發(fā)生炎癥，牙周組織容易遭到破壞，產(chǎn)生牙齦紅腫、牙槽骨吸收、口腔異味等問題。等待美牙者的還有牙髓炎、根尖周炎等無窮無盡的后遺癥，甚至還會(huì)引發(fā)咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等不良的連鎖反應(yīng)。

從2016年左右起，飽受詬病的“美容冠”搖身一變，以“仿真牙”“美容牙”等名頭再次出現(xiàn)。

最近幾年，“3D牙齒美白”“4D全瓷牙貼面”“6D納米炫齒浮雕貼面”等項(xiàng)目頗為火爆。實(shí)際上，這是正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)中“樹脂貼面”的一種商業(yè)化宣傳。貼面是一種牙齒修復(fù)方法，針對(duì)牙齒表面缺損、變色牙、畸形牙等，在少磨牙或不磨牙的情況下，將薄片修復(fù)體粘在牙齒表面，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)并改善其色澤。

最近幾個(gè)月，麗潔口腔門診部的一位牙醫(yī)連續(xù)接待了好幾個(gè)想把浮雕牙“卸貨”的患者，患者抱怨做完浮雕牙后牙齦腫脹，一刷牙就流血。

“一問嚇一跳，美牙的竟然是美甲師，自稱去韓國進(jìn)修過。”這位牙醫(yī)向南方周末記者解釋，貼面技術(shù)對(duì)精度要求很高，要做到牙齒邊緣平滑，保留牙間的清潔通道。而美甲師無口腔解剖基礎(chǔ)、不了解咬合關(guān)系，不但讓牙齒看上去都是毫無層次感的“馬桶白”，還會(huì)引起咬合干擾，造成不必要的牙齒損傷，甚至引發(fā)牙周炎，最終導(dǎo)致牙齒脫落。

美牙不等于“美甲、美發(fā)”

美牙亂象的根源在于兩種不同認(rèn)定：它到底屬于生活美容還是醫(yī)療美容？

在美牙專委會(huì)看來，美牙從來就屬于生活美容范疇。曹京海反復(fù)強(qiáng)調(diào)，美牙師采用樹脂貼面達(dá)到美化和修飾牙齒的目的，這種在牙齒表面的操作屬于非侵入類的方式?！叭绻粋€(gè)人患有牙齦炎或牙周炎等疾病，我們會(huì)建議他去口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理?！?/p>

“純屬狡辯，說明他們根本不懂?！秉S建生告訴南方周末記者。不同于美甲，貼面需要清潔、拋光牙齒然后酸蝕，增加牙齒表面的粗糙度以加強(qiáng)粘接力，根本不是非侵入性治療。

而在中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)看來，根本不存在“非醫(yī)療美牙”的概念。任何未取得口腔醫(yī)師資質(zhì)人員對(duì)牙齒的侵入性操作，都會(huì)不可逆地破壞牙齒及口腔軟硬組織結(jié)構(gòu)，影響口腔乃至全身健康。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)在聲明中表示，口腔醫(yī)療是一門嚴(yán)謹(jǐn)精細(xì)的手藝，從業(yè)者必須經(jīng)過不少于5年系統(tǒng)正規(guī)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實(shí)習(xí)滿一年才能參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試，取得證書后必須在有資質(zhì)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，才能從事相應(yīng)工作。

聲明發(fā)表后，十個(gè)省市的口腔醫(yī)學(xué)會(huì)下屬的口腔美學(xué)專委會(huì)也聯(lián)合發(fā)表聲明，堅(jiān)決抵制口腔醫(yī)療中的商業(yè)亂象。

“美字后面一把刀，且先不論專業(yè)設(shè)備的使用是否合法合規(guī)，也不談滅菌消毒，單單把美齒和美甲、美發(fā)混為一談，就已埋下了無數(shù)禍根?！北本┐髮W(xué)口腔醫(yī)院的一位牙醫(yī)感嘆。

黃建生介紹，治齙牙、排齊歪牙的首選是正畸——通過輕柔、長期的正畸力量移動(dòng)牙冠和牙根，最大程度兼顧美觀、功能和健康。最近幾年，隱形矯正風(fēng)潮悄悄刮起，年輕人再也不用擔(dān)心戴著丑丑的“鋼箍”。

2017年3月，游泳運(yùn)動(dòng)員孫楊發(fā)布了在澳洲外訓(xùn)時(shí)的照片。粉絲們發(fā)現(xiàn)，原來的“鯊魚牙”不見了，孫楊露出了至少八顆矯正后的牙齒。據(jù)參與治療的杭州口腔醫(yī)院醫(yī)生介紹，悄無聲息地把牙整齊了，靠的就是“隱適美”技術(shù)——牙套透明光滑、隱蔽性好，矯正者戴用時(shí)美觀舒適。

被創(chuàng)造出來的需求？

很少有人會(huì)留意到，占據(jù)面部最大面積的不是眼睛或鼻子，而是口腔——將近三分之一。包裹在面部肌膚下的牙齒和頜骨形狀，決定了整個(gè)面部的走向。

根深蒂固的錯(cuò)誤觀念曾經(jīng)深刻地影響了14億國人的口腔健康：只有牙疼才需要去醫(yī)院。20年前剛做牙醫(yī)時(shí)，找黃建生看病的都是牙疼到吃不下東西的患者。這幾年，傳統(tǒng)的“拔、鑲、補(bǔ)”少了，美學(xué)矯正需求漸旺。

不可否認(rèn)，“一口美牙”是多數(shù)人的追求。關(guān)注醫(yī)療創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的動(dòng)脈網(wǎng)在《2020年口腔醫(yī)療白皮書》中提到，牙齒不夠白、不整齊、笑容等口腔形態(tài)美，已成為困擾口腔消費(fèi)者的主要難題。牙齒矯正、牙齒美白均為線上銷售的熱門產(chǎn)品。在重視口腔健康的歐美國家，孩子牙齒不整齊去口腔診所矯正已成為一種常態(tài)。

在黃建生看來，相當(dāng)比例的美牙是被“創(chuàng)造出來的需求”。美牙者咨詢階段，他一定會(huì)著重了解：哪里不滿意？　為什么不滿意？　他盡量在交談中判斷求美者的需求是否合理，能否通過美牙改善，“美牙有風(fēng)險(xiǎn)，處理不好會(huì)有各種后遺癥”。況且，“好萊塢白”——牙齒比色卡中最白的顏色并不適合所有人。

他給出的建議是：如果別人建議你去美牙，建議慎重考慮；如果你每天一睜眼對(duì)著鏡子就覺得牙齒難看，甚至影響社交，那么可以考慮。

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的一位專家告訴南方周末記者，7月8日，學(xué)會(huì)組織專家向國家衛(wèi)健委匯報(bào)了涉及口腔醫(yī)療的非法行醫(yī)現(xiàn)象。國家衛(wèi)健委表示，將聯(lián)合有關(guān)部門嚴(yán)厲打擊，“全國工商聯(lián)已經(jīng)責(zé)令美牙專委會(huì)停止美牙培訓(xùn)”。

7月9日，南方周末記者以學(xué)員的身份撥打了美牙專委會(huì)電話，一位工作人員承認(rèn)培訓(xùn)確已暫停，“等風(fēng)頭過了，再等候通知吧”。