管素葉，武小平

（溫州醫(yī)科大學 馬克思主義學院，浙江 溫州 325035）

健康是一個廣受關注、最具社會廣泛性的話題。從社會學的角度看，健康不僅是一個科學的概念，而且是一個社會認識符號的概念。民眾不同的健康關切，會直接影響整個社會重點做什么，怎么做。“大幅提高健康水平，顯著改善健康公平，為實現(xiàn)‘兩個一百年’奮斗目標和中華民族偉大復興的中國夢提供堅實健康基礎。”[1]是當前和今后一段時期內我國大健康戰(zhàn)略的重要目標。由此，探討和思索中華人民共和國成立以來，我國民眾的健康關切經(jīng)歷了怎樣的變遷過程、背后的邏輯何在，分析其影響因素及其作用機理，科學引導的健康關切，可以為我國健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個新的視角，為“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃的實施提供更多有意義的依據(jù)，有助于人民獲得感的同步提高。

1 我國民眾健康關切的變遷歷程

關切是對人或事物非常關心[2]。健康關切是指對有關健康的問題非常關心，以及社會大眾對于健康的一系列問題的關注。在不同的歷史階段，人們對于健康的定義存在明顯的不同。雖然世界衛(wèi)生組織早在1949年將健康定義為：“不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是生理心理社會的完美狀態(tài)”。但由于中華人民共和國成立后一段時間，被西方國家人為地隔離和孤立，世界衛(wèi)生組織的這些健康概念并沒有傳播到中國?？v觀半個多世紀以來，民眾的健康關切經(jīng)歷了一個發(fā)展變化的過程。本研究通過采用開源的爬蟲框架Pyspider，在人民日報圖文數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站依據(jù)跟疾病、健康相關的關鍵詞，爬取1949年到2019年的報道（標題，摘要，關鍵詞）。隨后對爬取到的數(shù)據(jù)通過MATLAB軟件進行清洗和整理。本研究共采集到1949—2019年間132 799條數(shù)據(jù)。通過權重統(tǒng)計法發(fā)現(xiàn)民眾對健康關切的圖譜變化如圖1所示。

圖1 1949—2019年民眾健康關切的變遷圖

結合以上數(shù)據(jù)分析，可以發(fā)現(xiàn)中華人民共和國成立以來，民眾的健康關切先后經(jīng)歷了控制傳染病流行-關注大病治療-注重預防養(yǎng)生-追求身心多元內外一體等四個發(fā)展階段。

1.1 控制傳染病流行 中華人民共和國成立初期，生產(chǎn)力水平低，各類急、慢性傳染病、寄生蟲病和地方病嚴重威脅著人民群眾的生命和健康，當時人均壽命只有35歲[3]。那個時期人們對健康的理解等于生命，當威脅生命時，人們才會覺得健康出現(xiàn)了問題，而對一般的疾病，人們并不認為是什么健康問題。當時威脅人民生命與健康最主要的是烈性傳染病、寄生蟲病、肺結核、地方病等。據(jù)統(tǒng)計，1950年全國天花患者達43 286例，1954年尚有13個省發(fā)生病例，發(fā)病達847例[4]。根據(jù)全國不完全的調查，中華人民共和國成立初期流行最廣、危害最大的寄生蟲病流行在我國南方的123個省、324個市縣，近1 000萬人患病，受威脅人口更是高達1億。這個階段對人們健康狀況的評估主要考量能否控制大面積的傳染病、流行病，而且是短時間內容易大量致死致傷的疾病。對社會公眾而言，只要沒有大面積的流行性疾病暴發(fā)，就認為社會的健康狀況是良好的；對大多數(shù)社會個體而言，只要遠離傳染病和地方病，就認為自己的健康狀況是良好的。

1.2 關注大病治療 20世紀60年代以來，各類傳染病、流行病在很大程度上已經(jīng)得到很好的控制，一些長期、難以治愈的慢性病，如心臟病、癌癥等大病種成為健康的主要威脅。這一時期人們衡量健康的標準以其個體是否患病為尺度，認為不生病就是健康。當時流行這么一句話：“小病挨，大病扛，不行才往醫(yī)院抬”，民眾對于什么是疾病的看法主要聚焦于那些直接促使某項生理機能缺失，或直接導致死亡，或直接讓自己的日常生活明顯不適的重大疾病，如腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、惡性腫瘤等，充分體現(xiàn)了民眾“有大病才治療”的健康觀念。個體對于大部分小的、非顯性的疾病保持著接納的心態(tài)，比如四環(huán)素牙和齲齒，在很多地區(qū)相當長的時間里并沒有被當成病。

1.3 注重預防養(yǎng)生 改革開放以來，世界衛(wèi)生組織“健康不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是心理、生理、社會的良好狀態(tài)”的健康概念傳播到我國，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生了重要影響。在實踐中，隨著社會主義現(xiàn)代化進程的深入，人們對健康關切的內涵也在不斷地拓寬。這一時期的民眾開始意識到健康不僅僅是一種“幸運”，而是能夠“獲得”，可以通過努力盡量使自己保持在健康或接近健康的狀態(tài)。同時開始區(qū)分“健康-小病-大病”的不同狀態(tài)，爭取在小病甚至無病時就通過醫(yī)療干涉或改變生活方式，將疾病控制在萌芽和微小狀態(tài)，系統(tǒng)呈現(xiàn)一個完整連續(xù)的“生－健康（無病）－小?。蟛。馈苯】涤^念。開始注重“養(yǎng)生”和“預防”?！梆B(yǎng)生”表達的是人們?yōu)榱私】?，一種“有意識”的努力付出；“預防”表達的是“健康細節(jié)”很重要，需要采取一系列預防保健措施，如吃保健品、開展健身、練氣功等。據(jù)統(tǒng)計，從1993年到1995年初，全國保健品生產(chǎn)廠家也從幾十家激增至3 000多家，產(chǎn)品品種更是多達2.8萬種，年產(chǎn)值也由16億多增至300億以上，短短兩三年間，生產(chǎn)企業(yè)增加30倍，年銷售額增長了10多倍[5]。

1.4 追求身心多元內外一體 現(xiàn)代健康的含義包括生理、心理、社會、環(huán)境、道德等多元維度。隨著醫(yī)學界向多原因多病種的“生物-社會-心理-環(huán)境”大健康模式轉變，人們普遍接受了世界衛(wèi)生組織對健康理念的界定：“健康不應該只是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理、社會適應能力和道德上的完滿狀態(tài)”。我們今天提出的大健康觀，更是將健康的價值譜系進一步擴展，從全要素擴展到全方位，再到全流程。以近十年來中國心理學事業(yè)發(fā)展的歷程為例，從發(fā)展相對遲緩到勢頭迅猛，心理咨詢從業(yè)者數(shù)量和心理相關的研究呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，可以從一個側面清晰地窺見我國健康觀多元發(fā)展、內外一體的豐富過程。公眾的這種關注，在中國各級政府的文件和領導的講話中，也有明顯的呈現(xiàn)，十九大報告提出要“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，“要倡導健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確要求：“加強心理健康服務體系建設和規(guī)范化管理，加強心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓”，同時期《關于加強心理健康服務的指導意見》由22個部委聯(lián)合發(fā)文出臺，關注“心身多元”，注重“內外一體化”的大健康已經(jīng)成為新時代健康關切的重要特點。

2 我國健康關切變遷的影響因素

總體來看，中華人民共和國成立以來，我國民眾的健康關切是從最初關注防止疫情發(fā)展到隨后關注大病醫(yī)療，再由預防養(yǎng)生的健康關切提升為身心多元的大健康觀。這一發(fā)展進程不是一蹴而就，更不是一夜之間發(fā)生，而是與中國的社會發(fā)展密切相聯(lián)。這其中，中國經(jīng)濟的發(fā)展起了基礎性作用，傳統(tǒng)文化及中西文化的交融以及社會現(xiàn)實問題的變化發(fā)揮了重要的影響作用。

2.1 生產(chǎn)力發(fā)展水平發(fā)揮了基礎性決定作用 人類社會發(fā)展的早期階段，生產(chǎn)力水平有限，人們對健康的理解等同于生命，健康是生存的第一前提。隨著生產(chǎn)力水平的日益提高，人們才開始有能力考慮如何抵御和消除疾病，并為了追求更長的生存期，不斷改善生活質量，這個時期人們認為只要不生病就是健康。在科學枝術發(fā)展到一定階段，新興邊緣學科開始興起的時期里，人們對健康的認識越發(fā)深入，對健康的要求也越發(fā)提高。這一規(guī)律總體表現(xiàn)為隨著生產(chǎn)力的發(fā)展變化，人民的健康關切也隨之發(fā)生變化。對照這一發(fā)展規(guī)律，中華人民共和國成立以來民眾健康關切演變發(fā)展的內容也是高度符合的。我國的健康醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，提前完成了聯(lián)合國千年目標，成為世界各國尤其是發(fā)展中國家學習的典范，當前的“健康中國”更是一個全方位、全領域的新發(fā)展戰(zhàn)略，健康中國呼喚“大健康觀”[6]。

2.2 文化傳統(tǒng)及文化交流影響著健康關切的發(fā)展 世界衛(wèi)生組織在第六次報告中指出“一旦人們的生活水平達到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了”[7]。中國的健康事業(yè)植根于中國的文化土壤中，其本身就是文化的產(chǎn)物。正如Cross（2003）所言：“文化是理解人類行為、社會支持、問題解決、積極情感、身體健康和精神幸福的源泉”[8]?？梢?，文化是構成健康服務的有機因素。健康觀作為一種社會意識有自身的發(fā)展軌跡，深刻地嵌入于特定地域、長期積淀的歷史文化傳統(tǒng)中，而不同的文化交流又會產(chǎn)生新的文化形態(tài)。中華人民共和國成立以來我國的健康觀雖然經(jīng)過深刻演變，但是中國傳統(tǒng)中一些根深蒂固的觀念對其影響很深，如儒家和道家學說里無不貫穿著對人文和健康的關懷和重視。儒家學說的“修身齊家治國平天下”與老子的“知足不辱，知止不殆，可以長久”等都把現(xiàn)代人所提到的精神健康、行為健康、心理健康放在養(yǎng)生、修業(yè)和處世中的首位?！抖Y記禮運篇》提出過“使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨廢疾者皆有所養(yǎng)”社會大同式的目標，黨的十九大報告幾乎用相同的語言確立了“幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶”的社會建設目標。

2.3 現(xiàn)實問題影響著健康的階段性關注 問題是時代需要的聲音，不同時期、不同階段的現(xiàn)實問題始終影響著健康觀的階段性關注。從中華人民共和國成立初期的一窮二白到改革開放迎來前所未有的發(fā)展機會，再到進入經(jīng)濟高速發(fā)展期，總的來說，中國人群的健康狀況不斷改善，人民群眾的健康觀念也日趨科學，但新的健康問題也是層出不窮。在尋找問題的解決途徑中，人們逐漸認識到健康是一個深層次的社會問題，而不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，要求我們以更加開闊的視野來對待健康關切問題。中華人民共和國成立以來，中國人群的疾病譜發(fā)生了重大變化，傳統(tǒng)的感染類疾病、營養(yǎng)類疾病的比重下降，反之與生活方式相關的疾病大量增加，消耗大量醫(yī)療資源的代謝性疾病、心身疾病、神經(jīng)精神障礙等成為疾病的主要種類，尤其現(xiàn)代社會的巨大壓力引發(fā)諸多的心理問題，心理和精神問題開始成為健康關切的重要內容。

3 我國民眾健康關切變遷的啟示與反思

科學適宜的健康觀是科學健康行為的先導。世界衛(wèi)生組織向各國提出了“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標，要求人們學會健康地生活。全民的幸福感既需要醫(yī)療事業(yè)的不斷進步，也離不開對民眾健康關切的積極護航。當前，在“健康中國”的戰(zhàn)略規(guī)劃下，我們需要做好進一步地反思和總結，把握和遵循民眾健康關切的演變規(guī)律，以更加開闊的視野來對待健康問題，適度引導，倡導包容，立足國情，在同步發(fā)展中有效增強人民的獲得感。

3.1 適度引導，在同步發(fā)展中更好增強民眾的獲得感 健康觀作為一種觀念具有相對性、地域性、時代性等特點，處于特定時空中的個體人只能達到相對的健康，對于絕對的健康狀態(tài)永遠只能是一種“雖不能至，心向往之”的追求。如何使更多的個體對自己和家人的健康問題獲得更多的滿足感，從而在同步發(fā)展中更好增強民眾的獲得感非常重要。對民眾健康關切的引導應該科學適度，這需要從三個層面切入：第一個層面引導民眾對自身健康的適度感受。過度壓力、過度敏感、過度恐慌容易導致精神疾病，應當引導民眾形成積極樂觀、自立自強的人生態(tài)度。第二個層面引導民眾對醫(yī)療技術適度期望。讓廣大民眾認識到醫(yī)療技術有限度，不是神仙包治百病，應當在健康關切的引導過程中促進和諧醫(yī)患關系。第三個層面引導民眾對社會福利適度期待。我國尚處于社會主義初級階段，人均資源依然有限，健康醫(yī)療等民生問題還處在資源短缺狀態(tài)，需要適度引導對社會的滿足感和政府的滿意感，從而實現(xiàn)自身的獲得感。

3.2 倡導包容，在不均衡發(fā)展中使更多群體感受公平與幸福 健康的需求和期望主要受社會因素和人群健康信念的影響。決定健康最重要的是生活方式和環(huán)境，它反映人們如何評價自己的總體健康狀況，如何對待疾病、疼痛和焦慮等。不同人群對自身的健康期望和社會提供的健康保障體系的期望具有一定的差異性，當健康的客觀環(huán)境處于一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)無法改善的時候，如何讓這些群體不是時刻生活在缺憾和被歧視的氛圍中，在特定的時空范圍中感受到健康的幸福，感受到社會的包容和接納，感受到社會各個方面的盡心盡力，從而更好地融入社會、反饋社會，需要我們以更加包容的心態(tài)，推動決策者從一個更寬泛的環(huán)境中考慮健康干預方案，推動健康增進計劃，努力讓更多的群體在不均衡發(fā)展中感受公平與幸福。

3.3 立足國情，在結合現(xiàn)代中揚棄傳統(tǒng)形成中國特色 中國有自己獨特的傳統(tǒng)醫(yī)療理論，有深厚的人與自然系統(tǒng)和諧相處的傳統(tǒng)健康文化觀念，在民眾健康關切的角度我們更應該有所創(chuàng)新，有所引領，傳播中國經(jīng)驗。我們應該站在世界多民族健康文化的廣闊視角上來解讀民眾的健康關切，積極吸取“一帶一路”周邊國家健康觀念的精髓，與我國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化相結合，豐富我國的健康文化體系。錢學森曾指出：“世紀醫(yī)學發(fā)展的方向是中醫(yī)，在繼承的基礎上，結合現(xiàn)代科學技術，開創(chuàng)祖國醫(yī)學的美好明天?！?016年的里約奧運會，菲爾普斯等運動員為中醫(yī)拔罐“做廣告”，證明了中醫(yī)的生命力。習近平總書記在“健康中國2030”規(guī)劃綱要會議上指出：“經(jīng)過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路?！盵9]只要我們集成中國特色社會主義制度的優(yōu)越性，就一定能創(chuàng)造出健康中國的新模式，為人類發(fā)展提供中國方案，用健康中國托起中國夢。

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，實現(xiàn)人人享有健康是我們共同的美好愿景。我們必需認識到，保障人民健康是一個系統(tǒng)工程，引導民眾樹立科學的健康觀，倡導健康文明的生活方式是極其重要的一環(huán)。2019年12月發(fā)布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》專門強調政府要普及健康科學知識，向公眾提供科學、準確的健康信息；教育部門要將健康教育納入國民教育體系；公民要主動學習健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強健康管理。新時代，我們需要緊緊圍繞我國社會主要矛盾已經(jīng)轉變?yōu)椤叭嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的重大判斷，深刻理解全面小康的奮斗目標“從注重溫飽、物資豐裕到生活品質、生命品質的提升”，“從WHO的多要素健康認知延伸到全生命周期，全方位，立體的健康管理”[10]的轉變，積極踐行健康事業(yè)優(yōu)先、把健康融入一切政策的戰(zhàn)略部署，不斷提升衛(wèi)生與健康事業(yè)在國民經(jīng)濟中的權重，使人民群眾充分參與和共享國家發(fā)展的成果，為“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃的實施提供更多有意義的依據(jù)。