許多，梁世耀，葉媛媛，詹蕾，孫甜甜，徐小群

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015，1.手術(shù)室；2.胰腺炎診治中心；3.感染管理處；4.護(hù)理部）

2019年12月以來，隨著新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情的蔓延，國家已將該類疾病按甲類傳染病管理。醫(yī)院是疑似或確診患者密集的地方，如何確保醫(yī)護(hù)人員零感染率，是醫(yī)院工作的重中之重[1]。筆者所在地區(qū)是省內(nèi)新型冠狀病毒感染例數(shù)最高的城市，所在單位是該省收治重癥患者的定點醫(yī)院。醫(yī)院護(hù)理部在培訓(xùn)前通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員普遍缺乏對新冠肺炎及防護(hù)知識的了解。為此，護(hù)理部結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定，迅速制定護(hù)理防控培訓(xùn)方案并落實，逐步形成較為完善的應(yīng)急防護(hù)培訓(xùn)體系，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2020年1月21日至2020年2月21日，以溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2 290名護(hù)理人員（除276名病、產(chǎn)假和居家隔離人員外）為研究對象。其中護(hù)士長108名，臨床護(hù)理教學(xué)秘書81名，進(jìn)入隔離病房工作的護(hù)士237名，普通崗位護(hù)士1 874名。高級職稱護(hù)士69名，中級職稱護(hù)士378名，初級職稱護(hù)士1 843名。本科及本科以上學(xué)歷護(hù)士1 976名，本科以下學(xué)歷護(hù)士314名。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 組建培訓(xùn)小組：在護(hù)理部主任指導(dǎo)下安排20位優(yōu)秀護(hù)理骨干經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)后組成護(hù)理培訓(xùn)師資團(tuán)隊，負(fù)責(zé)整個培訓(xùn)過程的實施、考核及督查。

1.2.2 培訓(xùn)問卷調(diào)查：自制調(diào)查問卷征求護(hù)理人員對新冠肺炎與應(yīng)急防護(hù)等相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)需求及建議。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容：①全院護(hù)理人員培訓(xùn)：新冠肺炎的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理要點、消毒隔離知識、穿脫防護(hù)用品流程、不同人群防護(hù)等級等。②重點崗位人員培訓(xùn)：上崗前1～2 d，對支援重癥隔離病房護(hù)士、隔離病區(qū)與發(fā)熱門診護(hù)士，進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識、穿脫防護(hù)用品、管理制度與流程的強化學(xué)習(xí)，實地參觀隔離病房環(huán)境與布局。上崗期間（1～2周）除上述知識及操作技能培訓(xùn)外， 再增加心理健康，以及?？萍寄艿呐嘤?xùn)：包括密閉式吸痰、安全型靜脈留置針、心電監(jiān)護(hù)儀、High flow機器、無創(chuàng)呼吸機、輸液泵、注射泵等的使用。

1.2.4 培訓(xùn)方式：①理論知識培訓(xùn)：通過線上、線下相結(jié)合，以微課、視頻講課、在線直播、微信公眾平臺、QQ群、釘釘群、小班授課等形式展開。推薦線上培訓(xùn)為主，以免產(chǎn)生人員聚集引起交叉感染的風(fēng)險。②操作技能培訓(xùn)：主要采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情景模擬演練的教學(xué)模式。護(hù)理部組織拍攝洗手、手衛(wèi)生消毒、戴口罩、穿脫防護(hù)用品教學(xué)視頻（被浙江省衛(wèi)健委納入全省醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)專用）；護(hù)理人員先自行在線學(xué)習(xí)，線下組織實際操作示范和演練。③崗前培訓(xùn)：制作病區(qū)流向圖，帶領(lǐng)護(hù)士實地考察、參觀病區(qū)，使護(hù)士能提早熟悉病區(qū)環(huán)境，了解病區(qū)的三區(qū)兩通道的環(huán)境，特別是清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的區(qū)分，醫(yī)護(hù)人員通道、患者通道的區(qū)別。熟悉工作流程以及消毒隔離措施與防護(hù)物品穿脫的演練[2]。④培訓(xùn)時間與地點：護(hù)理部層面培訓(xùn)每天設(shè)置10個培訓(xùn)點完成全院全員護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，共持續(xù)1個月。

1.2.5 培訓(xùn)師資：①護(hù)理部層面：20位護(hù)理骨干組成護(hù)理培訓(xùn)師資團(tuán)隊。②科室層面：科室感控護(hù)士作為主要培訓(xùn)師資。

1.3 培訓(xùn)實施要點

1.3.1 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同質(zhì)化管理：為保證培訓(xùn)結(jié)果的一致性及標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理部根據(jù)相關(guān)指南設(shè)計考核題目，制定防護(hù)用品穿脫流程與標(biāo)準(zhǔn)，挑選?？谱o(hù)士長與護(hù)理教育培訓(xùn)組人員作為師資培訓(xùn)力量，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以求達(dá)到同質(zhì)化的效果，并制定培訓(xùn)教師崗位職責(zé)，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3.2 院科兩級培訓(xùn)，后備梯隊階段化：培訓(xùn)內(nèi)容分成護(hù)理部和科室培訓(xùn)兩大塊。所有護(hù)理人員除參加科室組織的新冠肺炎知識技能培訓(xùn)外，還要繼續(xù)參加護(hù)理部組織的線上理論知識學(xué)習(xí)和現(xiàn)場穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)；保證護(hù)士在經(jīng)過兩輪培訓(xùn)后能不斷鞏固并加深印象，真正掌握相關(guān)知識及技能。

1.3.3 重點人群強化培訓(xùn)：對重點崗位人員（包括進(jìn)入隔離區(qū)、發(fā)熱門診、急診預(yù)檢分診、過渡病房、重癥監(jiān)護(hù)病房的重點崗位護(hù)理人員）進(jìn)行崗前強化訓(xùn)練。強化內(nèi)容為手衛(wèi)生、個人防護(hù)知識培訓(xùn)，防護(hù)用品穿脫流程、醫(yī)療廢物處理流程、病區(qū)消毒方法培訓(xùn)等；重點人群強化培訓(xùn)考核合格后方可上崗。

1.3.4 專人負(fù)責(zé)，有序分流：此次培訓(xùn)采用“一對一”專人培訓(xùn)負(fù)責(zé)制。為避免培訓(xùn)場地人員密集現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院每天安排一位教師負(fù)責(zé)培訓(xùn)對象的分流工作：根據(jù)規(guī)定，培訓(xùn)現(xiàn)場每批次培訓(xùn)人員不得多于2人，人員之間距離均需大于1 m；所有人員均由護(hù)理部統(tǒng)一安排，按照樓幢分布分批次進(jìn)行階段化培訓(xùn)；培訓(xùn)點動態(tài)播放穿脫防護(hù)用品的視頻供學(xué)員學(xué)習(xí)，確保每位學(xué)員能熟練掌握穿脫防護(hù)用品，具備應(yīng)急防護(hù)能力。

1.3.5 合理使用物資，避免交叉感染：培訓(xùn)小組每天安排專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)場地的管理工作。專人負(fù)責(zé)如N95口罩等培訓(xùn)用品的調(diào)配及管控。培訓(xùn)場地每日紫外線燈消毒2次，每次消毒時間為30 min，并做好物表的擦拭工作并進(jìn)行登記。

1.3.6 閉環(huán)管理，加強督查：護(hù)理部不定期抽查科室層面培訓(xùn)情況并反饋巡查結(jié)果。培訓(xùn)師資負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)各病區(qū)感管督查員的工作。隔離病房感管督查員負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員穿脫防護(hù)用品的指導(dǎo)與把關(guān)。

1.4 考核 全體護(hù)理人員經(jīng)過培訓(xùn)后需參加院科兩級穿脫防護(hù)用品操作考核。穿脫防護(hù)用品操作考核是將穿防護(hù)用品和脫防護(hù)用品兩個環(huán)節(jié)結(jié)合在一起的操作考核項目。具體防護(hù)用品包括：口罩、防護(hù)服、防護(hù)眼鏡、防護(hù)鞋套。其中，進(jìn)入隔離病房的護(hù)理人員在經(jīng)過“重點人員強化培訓(xùn)”后需再次進(jìn)行理論操作考核?？己私Y(jié)束后，相關(guān)人員的院科兩級考核成績及重點人員的強化培訓(xùn)考核成績均統(tǒng)一匯總并上報至護(hù)理部。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用Stata15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析與處理。計量資料使用表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果 醫(yī)院護(hù)理部自制電子版調(diào)查問卷在全院范圍內(nèi)征求護(hù)理人員對新冠肺炎相關(guān)知識的培訓(xùn)需求及建議。此次問卷共發(fā)放2 566份，回收2 290份。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，99.77%人員認(rèn)為有必要進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；99.44%人員表示截止目前，新冠肺炎知識的主要獲得渠道為醫(yī)院培訓(xùn)渠道；74.03%人員認(rèn)為非常有必要開展穿脫防護(hù)用品的操作考核；90.57%人員認(rèn)為線上學(xué)習(xí)形式對培訓(xùn)更有幫助；66.97%人員希望能及時獲得更新的新冠肺炎知識。

2.2 護(hù)理人員理論和操作考核成績比較 經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)，隔離病房工作組成員在經(jīng)過重點人員再強化培訓(xùn)后，穿脫防護(hù)用品操作成績均高于非隔離病房工作，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。全體人員院級穿脫防護(hù)用品考核復(fù)試成績高于科級初試成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1-2。

2.3 新冠肺炎相關(guān)知識培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，79.84%人員認(rèn)為近期醫(yī)院組織的培訓(xùn)是對新冠肺炎知識的提煉及概括，對學(xué)習(xí)新冠肺炎知識非常有幫助；69.11%人員認(rèn)為以問卷形式為主的線上理論學(xué)習(xí)形式可多次反復(fù)回放，有利于知識的不斷鞏固；65.95%人員認(rèn)為醫(yī)院的培訓(xùn)知識全面，涵蓋了最新的新冠肺炎防控及流行病學(xué)知；80.63%人員認(rèn)為醫(yī)院的培訓(xùn)頻率合適；74.03%人員認(rèn)為醫(yī)院制作的穿脫防護(hù)用品視頻很直觀，對學(xué)習(xí)非常有幫助。

表1 隔離病房與非隔離病房工作組護(hù)士理論和操作考核成績比較（ ，分）

表1 隔離病房與非隔離病房工作組護(hù)士理論和操作考核成績比較（ ，分）

組別 n理論成績 操作成績隔離病房工作組 237 98.70±0.47 94.03±1.46非隔離病房工作組 2 053 98.29±0.62 93.51±1.43t-9.86 -5.29P＜0.001 ＜0.001

表2 護(hù)士穿脫防護(hù)用品科級初試和院級復(fù)試考核成績比較（，分）

表2 護(hù)士穿脫防護(hù)用品科級初試和院級復(fù)試考核成績比較（，分）

組別 全體護(hù)士（n=2 290）隔離病房工作組（n=237）非隔離病房工作組（n=1 874）科級初試 93.28±1.78 93.75±1.91 93.26±1.76院級復(fù)試 93.93±1.92 94.40±1.84 93.82±1.84t-14.67 -5.12 -11.03P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 培訓(xùn)目的 新冠肺炎的傳染性極強，做好護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)能力培訓(xùn)，能提高護(hù)理人員對新冠肺炎知識正確的認(rèn)識，保證每位護(hù)理人員熟練掌握穿脫防護(hù)用品，提升護(hù)理人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力，也是護(hù)理應(yīng)急管理工作首要解決的問題。

3.2 閉環(huán)管理培訓(xùn)模式有助于提高護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)傳染病的能力 制定、轉(zhuǎn)化、實施、監(jiān)督、驗證調(diào)整的五階段閉環(huán)管理理念的核心思想是根據(jù)質(zhì)量評價結(jié)果不斷反饋并改進(jìn)管理方法，強調(diào)過程管理[3-4]?？箵粜鹿诜窝滓咔槠陂g，護(hù)理人員應(yīng)急防護(hù)能力的培訓(xùn)任務(wù)重、時間緊，尤其不能流于形式。為此，護(hù)理部培訓(xùn)小組在制定培訓(xùn)流程時引入閉環(huán)管理思想，以培訓(xùn)-考核-督查-反饋-整改-再培訓(xùn)-再考核的方式推進(jìn)各種培訓(xùn)與考核。通過開展院級和科室兩個層面的培訓(xùn)及考核，不斷加深知識學(xué)習(xí)印象，雙管齊下及時追蹤及評估培訓(xùn)效果。針對考核過程中普遍掌握較差的項目，護(hù)理部將會通過釘釘網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行反饋。各護(hù)理單元根據(jù)反饋結(jié)果及時推進(jìn)二次培訓(xùn)或調(diào)整培訓(xùn)方式，重點督促低年資護(hù)士強化急救操作能力直至全員通過考核。本研究發(fā)現(xiàn)隔離病房工作人員經(jīng)過強化培訓(xùn)后，穿脫防護(hù)用品技能提升較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 階梯式培訓(xùn)模式進(jìn)行強化培訓(xùn)，提高一線重點護(hù)理人員的防護(hù)能力 在統(tǒng)一的管理體系下，同質(zhì)化分層分級培訓(xùn)能充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和潛能，有效提高培訓(xùn)成效，提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。疫情期間培訓(xùn)調(diào)查問卷顯示，護(hù)理人員的培訓(xùn)需求迫切。為此，護(hù)理部除對全院全員開展新冠肺炎基本知識與穿脫防護(hù)用品培訓(xùn)外，對疫情期間的一線護(hù)理人員即重點人群（進(jìn)入隔離病區(qū)、發(fā)熱門診、急診預(yù)檢分診、過渡病房、重癥監(jiān)護(hù)病房的重點崗位護(hù)理人員）安排階梯式、分批次強化培訓(xùn)再考核以滿足臨床工作的安全需求。為避免出現(xiàn)人群聚集，所有培訓(xùn)均分時段、小班制形式推進(jìn)，以最高的效率掃除培訓(xùn)死角和盲區(qū)，實現(xiàn)疫情期間醫(yī)護(hù)人員零感染目標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，隔離病房人員理論和操作成績均高于全員非隔離病房人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 多元化培訓(xùn)形式激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，快速掌握個人防護(hù)綜合能力 多元化的教學(xué)培訓(xùn)形式相對于傳統(tǒng)理論傳授形式更能讓培訓(xùn)對象在愉快的氛圍中接受培訓(xùn)，大大增加護(hù)理人員對培訓(xùn)的滿意度及主動性[6-8]。護(hù)理部通過釘釘平臺、微信平臺方式進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)理論知識培訓(xùn)；制作穿脫防護(hù)用品視頻供工作人員自我學(xué)習(xí)，并獲得省衛(wèi)健委的認(rèn)可。

3.5 加強督查及時反饋做到持續(xù)改進(jìn)，保證護(hù)理人員安全防護(hù) 根據(jù)國家有關(guān)文件要求隔離病房設(shè)置感控督查員，護(hù)理部與醫(yī)院感染管理處根據(jù)國家衛(wèi)健委印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》的要求制定隔離病房防護(hù)用品執(zhí)行督查表，監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)士穿脫防護(hù)用品，及時查漏補缺，避免相關(guān)護(hù)理人員因過度緊張忘記操作步驟而造成職業(yè)暴露[9]。

通過對我院2 290位護(hù)理人員組織及時有效的培訓(xùn)，讓每位護(hù)士進(jìn)一步了解新冠肺炎相關(guān)知識與掌握穿脫防護(hù)用品?？箵粜鹿诜窝兹匀皇侵笏凶o(hù)理人員需要面對的長期艱苦任務(wù)。在今后的工作中，護(hù)理人員將繼續(xù)遵照指南要求，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)、探討完善，提升護(hù)理綜合能力，迎接更為艱巨的挑戰(zhàn)。