朱少軍， 熱娜·買(mǎi)買(mǎi)提， 張蓓， 王智亨， 葛金蓮， 劉奕杉

1. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（附屬口腔醫(yī)院）兒童口腔科-口腔預(yù)防科，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊（830054）； 2. 新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理中心兒童保健科，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊（830054）； 3. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊（830054）

重度低齡兒童齲（severe early childhood caries，S?ECC）是小于6 歲的兒童所患的嚴(yán)重齲齒，應(yīng)滿足以下條件：3 周歲或者更小的兒童出現(xiàn)光滑面齲即為重度低齡兒童齲；或者口內(nèi)齲失補(bǔ)牙面（de?cayed，missing or filled surfaces，dmfs）≥4（3 歲），dmfs ≥5（4 歲），dmfs ≥6（5 歲）［1］。乳牙齲齒是兒童的常見(jiàn)病及高發(fā)病，而S?ECC 是乳牙齲病中最嚴(yán)重的一種，不僅影響患兒的口腔健康，還會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及心理產(chǎn)生消極影響。目前研究發(fā)現(xiàn)，微量元素中的鐵、鋅、銅對(duì)牙齒的發(fā)育、磨耗及抑齲等都有著不可或缺的關(guān)系［2?4］。同時(shí)，懷孕期間維生素D 水平低的母親，其孩子發(fā)生齲病的幾率高于維生素D 水平正常的母親的孩子［5］；維生素D 缺乏的患兒更易發(fā)生牙釉質(zhì)缺陷［6］。此外，在恒牙列中，維生素D 缺乏的患者患齲率及第一磨牙發(fā)生齲壞的幾率明顯增加［7］。因此，本文擬通過(guò)檢測(cè)S?ECC患者鐵、鋅、銅及維生素D 的血清水平，為S?ECC 兒童的一級(jí)預(yù)防及診療提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2018 年6 月～2019 年6 月就診于新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理中心兒童保健科的3～5 歲兒童184 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①3～5 歲；②身體健康狀況良好；③dmfs＝0、dmfs ≥4（3 歲）、dmfs ≥5（4 歲）、dmfs ≥6（5 歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有全身系統(tǒng)性疾??；②近兩周有感冒發(fā)燒；③近1 個(gè)月內(nèi)患有呼吸道感染及腹瀉等；④不配合檢查者。按照齲壞情況將研究對(duì)象分為S?ECC 組95 例和無(wú)齲（caries free，CF）組89 例。研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

研究人員檢查每位受試者的口內(nèi)情況，記錄dmfs。兒童保健科專(zhuān)業(yè)護(hù)士采用一次性人體靜脈血樣采集容器抽取兒童靜脈血5 mL，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)中心進(jìn)行鐵、鋅、銅3 項(xiàng)微量元素及25 羥維生素D 的檢測(cè)。其中微量元素的檢測(cè)采用原子吸收光譜法；25 羥維生素D［25（OH）D］采用電化學(xué)發(fā)光法。

1.3 質(zhì)量控制

本研究人員均已通過(guò)全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，接受統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉調(diào)查的整體流程和內(nèi)容，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)（Kappa＝0.96）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本文定量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；定性資料用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征

本研究共調(diào)查對(duì)象184 例，其中CF 組89 例，S?ECC 組95 例。兩組的性別、各年齡段分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組性別與各年齡段的比較Table 1 Comparison of sex and age in the two groups n

2.2 微量元素及維生素D 檢測(cè)結(jié)果

184 例兒童的血清中鐵與鋅含量表現(xiàn)為男性大于女性，銅及25（OH）D 含量表現(xiàn)為女性大于男性，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。各年齡段CF 組鐵、鋅、25（OH）D 的血清含量均高于S?ECC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）；S?ECC組與CF 組銅含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 男女間各項(xiàng)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of various indicators of men and women x±s

表3 3～5 歲兒童兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較Table 3 Comparison of various indicators in children aged 3?5 x±s

3 討 論

2016 年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果中顯示：我國(guó)3～5 歲兒童患齲率為62.5%，其中5 歲兒童乳牙患齲率為71.9%，比10 年前上升了5.8%［8］。新疆地區(qū)學(xué)者在2017 年調(diào)查結(jié)果顯示：3～5歲學(xué)齡前兒童患齲率為58.71%［9］。目前針對(duì)重度低齡兒童齲的治療方案日漸完善，但對(duì)S?ECC兒童的全身營(yíng)養(yǎng)狀況了解較少。

氟抑制早期齲釉質(zhì)脫礦的作用已得到公認(rèn)，近年來(lái)國(guó)外更注重氟以外的其它微量元素與齲病的研究，尤其是鐵［10?11］、鋅［12］和銅［4］。其中牙齒中鋅含量和氟相近，鋅和氟同羥基磷灰石起反應(yīng)，可在磷灰石結(jié)晶表面置換出鈣離子，從而降低了釉質(zhì)在弱酸中的溶解度。由于鋅能促進(jìn)釉質(zhì)和牙本質(zhì)磷灰石結(jié)晶表面的改造，在齲病早期局部應(yīng)用鋅劑，能促進(jìn)再礦化，表明鋅能抑制釉質(zhì)脫礦，具有抗齲作用［13］。有研究證實(shí)鋅與氟共同作用能增加釉質(zhì)的抵抗能力，能有效抑制釉質(zhì)脫鈣，并且優(yōu)于單純用氟［14］。 25（OH）D 是維生素D 在體內(nèi)的主要存在形式，通過(guò)檢測(cè)25（OH）D 可以確定總體維生素D 的情況［5］。有研究表明，在牙齒發(fā)育期間維生素D 缺乏可能會(huì)導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全［15］，這是發(fā)生齲齒的危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示：3～5 歲的S?ECC 兒童中鐵、鋅及25（OH）D 偏低，可能是因?yàn)槎鄶?shù)乳牙患齲、牙冠崩壞，咀嚼功能下降，故營(yíng)養(yǎng)攝入會(huì)受影響，導(dǎo)致微量元素及維生素D 偏低。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)S?ECC 兒童的微量元素及維生素D 研究相對(duì)較少，但國(guó)外學(xué)者指出重度低齡兒童齲的患兒發(fā)生缺鐵性貧血的幾率是無(wú)齲患兒的6 倍，且S?ECC 兒童相比較于無(wú)齲兒童更容易缺鐵［11］。Atasoy 等［12］指出身體缺鋅的兒童與正常兒童相比，齲齒患病率更高，牙齦健康狀況更差。但對(duì)S?ECC 發(fā)生的指示菌屬的敏感性不清楚［16］。Chhonkar 等［17］發(fā)現(xiàn)維生素D 缺乏是發(fā)生齲齒的危險(xiǎn)因素之一。Deane等［18］也指出S?ECC患兒的維生素D缺乏和貧血的發(fā)病率更高。盡管上述研究與本研究方法不一，但其研究結(jié)果大致相同。有研究發(fā)現(xiàn)牙齒嚴(yán)重磨損的成年人牙釉質(zhì)中含銅量更低，但與齲病的關(guān)系尚未見(jiàn)有相關(guān)報(bào)道［5］。從本質(zhì)上說(shuō)，嚴(yán)重磨損的牙齒會(huì)增加齲的易感性，而本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)兩組間銅含量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與兒童咬合尚未完全穩(wěn)定且飲食喜好偏軟有關(guān)。因此，作為一名兒科醫(yī)生在治療S?ECC 時(shí)，不僅要對(duì)患兒的口腔情況進(jìn)行處理，也要重視患兒的全身狀況。

由于本研究采用橫斷面研究，無(wú)法確定齲病與微量元素及維生素D 的時(shí)間順序，因此需要通過(guò)進(jìn)一步的病例對(duì)照研究且更大的樣本量去研究齲病與鐵、鋅、銅3 項(xiàng)微量元素及維生素D 的關(guān)聯(lián)。