尚臨娟， 張建明， 李間開， 李劍波， 黃少宏

1.佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山（528000）； 2.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，廣東 廣州（510280）

2016 年全球328 種主要疾病中恒牙患齲率位列第一，恒牙齲發(fā)病率位列第二，乳牙齲發(fā)病率位列第五［1］。我國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，12 歲兒童恒牙患齲率為38.5%，較10 年前上升9.6%，而且農(nóng)村高于城市；牙周健康率僅為41.6%，比10 年前下降0.7%［2］。其中廣東省12 歲年齡組患齲率為43.1%，高于全國(guó)平均水平，也高于10 年前的水平［3］，牙周健康率為56.2%，高于全國(guó)平均水平但低于10 年前的水平［4］，廣東省青少年口腔疾病管理工作任重道遠(yuǎn)。為了解廣東省12～15 歲人群口腔健康行為現(xiàn)狀，分析影響口腔健康的因素，提高青少年口腔健康水平，本研究分析廣東省7 680 名12～15 歲學(xué)生的甜食甜飲、刷牙、牙線使用、含氟牙膏使用等相關(guān)情況的問卷調(diào)查，以掌握12～15 歲青少年人群口腔健康行為狀況，為今后制定相關(guān)預(yù)防策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為廣東省12～15 歲在校學(xué)生，調(diào)查（2015 年11 月～2016 年4 月）在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)6 個(gè)月以上的常住人口，參與本研究的調(diào)查對(duì)象監(jiān)護(hù)人均簽署了書面知情同意書。本項(xiàng)目經(jīng)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本次有效調(diào)查人數(shù)7 680 名，男女各半，城鄉(xiāng)各半。按不同年齡和城鄉(xiāng)分組，分析飲食及行為情況。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目

對(duì)12～15 歲學(xué)生甜食甜飲、刷牙、牙線使用、含氟牙膏使用等有關(guān)問題進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 抽樣方法

采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法［5］。第一階段，在第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查確定4 個(gè)區(qū)（縣）基礎(chǔ)上，從廣州、粵東、粵西、粵北片區(qū)各再隨機(jī)抽取1 個(gè)區(qū)（縣），共8 個(gè)區(qū)（縣），分別是廣州越秀區(qū)、佛山禪城區(qū)、佛山順德區(qū)、惠州博羅縣、汕尾陸豐市、陽江江城區(qū)、潮州饒平縣及云浮羅定市。第二階段，采用按規(guī)模大小成比例概率的抽樣方法從每個(gè)區(qū)（縣）各抽取3 所中學(xué)，最終在抽取的24 所中學(xué)里抽取調(diào)查對(duì)象。

1.4 樣本量

1.5 調(diào)查人員

經(jīng)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組培訓(xùn)合格的2 名專業(yè)問卷調(diào)查員，并通過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，問卷員與培訓(xùn)教師的問卷答案符合率達(dá)95%以上?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查對(duì)象集中自填問卷，問卷員給予必要的指導(dǎo)并全面核查問卷的完整性、準(zhǔn)確性。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：①城鄉(xiāng)各年齡組飲食行為情況：包括每日餐前進(jìn)食情況及睡前進(jìn)食情況，內(nèi)容包括甜點(diǎn)心、甜飲料及加糖飲品進(jìn)食≥2 次/日占比。②城鄉(xiāng)各年齡組口腔保健行為情況：包括刷牙≥2 次/日、牙線使用習(xí)慣及含氟牙膏使用習(xí)慣占比。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料雙人錄入Epidata 軟件建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查核對(duì)后，采用SAS9.2 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，不同年齡間的計(jì)數(shù)資料利用線性趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 城鄉(xiāng)各年齡組飲食行為情況

分析城鄉(xiāng)各年齡組每日餐前進(jìn)食情況，結(jié)果表明：農(nóng)村組的甜點(diǎn)心進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組（χ2＝20.359，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.851，P＝0.174）。農(nóng)村組的甜飲料進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組（χ2＝22.507，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.537，P＝0.464）。農(nóng)村組的加糖飲品進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組（χ2＝125.516，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝50.959，P＜0.001）。見表1。

表1 廣東省城鄉(xiāng)12～15 歲年齡組餐前進(jìn)食習(xí)慣Table 1 Premeal eating habits of the 12?to 15?year?old age groups in urban and rural areas of Guangdong Province n＝960

分析城鄉(xiāng)各年齡組每日睡前進(jìn)食情況，結(jié)果表明：農(nóng)村組的甜點(diǎn)心進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組（χ2＝15.692，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.027，P＝0.163）。農(nóng)村組的甜飲料進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組（χ2＝24.604，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.752，P＝0.417）。農(nóng)村組的加糖飲品進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組（χ2＝94.393，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝26.352，P＜0.001）。見表2。

表2 廣東省城鄉(xiāng)12～15 歲年齡組睡前進(jìn)食習(xí)慣Table 2 Eating habits of the 12?to 15?year?old age groups before going to bed in urban and rural areas of Guangdong Province n＝960

2.2 城鄉(xiāng)各年齡組口腔保健行為情況

分析城鄉(xiāng)各年齡組口腔保健行為情況，結(jié)果表明：農(nóng)村組的刷牙≥2 次/日占比低于城市組（χ2＝283.131，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.007，P＝0.799）。農(nóng)村組的牙 線 習(xí) 慣 占 比 低 于 城 市 組（χ2＝28.478，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.295，P＝0.730）。農(nóng)村組的含氟牙膏習(xí)慣占比低于城市組（χ2＝82.491，P＜0.001），隨著年齡增加此占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.770，P＝0.003）。見表3。

表3 廣東省城鄉(xiāng)12～15 歲年齡組口腔衛(wèi)生行為Table 3 Oral health behavior of 12?to 15?year?old age groups in urban and rural areas of Guangdong Province n＝960

3 討 論

齲病的發(fā)生受糖、細(xì)菌、氟化物等因素的影響，我國(guó)患病率較高，地區(qū)差異大［7?8］?？谇患膊〉母甙l(fā)與游離糖的高攝入相關(guān)［9］。2015 年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查12～15 歲年齡組每天進(jìn)食1 次及以上甜點(diǎn)為33.4%，甜飲料為16.7%，加糖飲品的比例為26.2%［2］。本次調(diào)查中12～15 歲人群含糖食物飲品攝入比例高于全國(guó)水平，且農(nóng)村青少年糖攝入水平高于城市；隨著年齡增加，甜點(diǎn)心、糖果和甜飲料的攝入頻率無明顯改變。本次研究中，農(nóng)村組餐前及睡前進(jìn)食甜點(diǎn)心、甜飲料及加糖飲品進(jìn)食≥2 次/日占比高于城市組，其中僅加糖飲品進(jìn)食在不同年齡中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Peres 等［10］關(guān)于兒童到青少年時(shí)期糖攝入量和齲齒關(guān)系的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與低糖攝入相比高糖攝入者在所有隊(duì)列中有更高的齲齒患病率和齲失補(bǔ)牙數(shù)。Shroff 等［11］研究各種軟飲料和果汁飲料對(duì)牙齒潛在腐蝕性的體外研究，包括8 種碳酸飲料和12種果汁飲料，測(cè)試出大多數(shù)飲料都顯示出侵蝕性，其中碳酸飲料造成明顯牙齒侵蝕。食物中甜點(diǎn)、甜飲料及加糖飲品的進(jìn)食情況以及頻率與齲齒的發(fā)生有密切關(guān)系［12］，有必要針對(duì)青少年高糖攝入者提供有關(guān)飲料攝入習(xí)慣的預(yù)防指導(dǎo)［13］，努力降低餐前及睡前糖類攝入的比例，并加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)青少年人群糖攝入的控制。

本次研究中，農(nóng)村組的刷牙≥2 次/日、使用牙線習(xí)慣及含氟牙膏習(xí)慣占比低于城市組，其中僅含氟牙膏習(xí)慣在不同年齡中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。牙菌斑是牙周疾病發(fā)生的始動(dòng)因子［14］。刷牙是去除牙菌斑、軟垢和食物殘?jiān)３挚谇磺鍧嵶罨咀钣行У姆椒ǎ?5］。牙線作為輔助工具，與牙刷配合使用比單純使用牙刷清潔效率高［16］。本次研究結(jié)果提示通過牙刷維護(hù)口腔健康已經(jīng)基本普及，但對(duì)每天至少刷牙2 次，以及使用牙線清潔牙齒鄰面牙菌斑的認(rèn)識(shí)尚缺乏，對(duì)牙線的知曉率也極低。在今后口腔健康教育工作中需加大宣傳力度，以整體提升青少年自我菌斑控制能力［17］。美國(guó)兒童牙科學(xué)會(huì)指出氟化物對(duì)降低患齲率是最有效的措施。氟化物可降低釉質(zhì)溶解度，抑制細(xì)菌活性從而抑制釉質(zhì)脫礦［18］，含氟牙膏的使用可有效預(yù)防齲齒，從而達(dá)到預(yù)防齲病的目的［19］。Altan等［20］研究4 種牙膏對(duì)牙釉質(zhì)缺損再礦化作用，包括精氨酸牙膏、含氟牙膏、酪蛋白牙膏以及生物活性玻璃牙膏，各組牙膏的鈣磷沉積水平均高于空白對(duì)照組，含氟牙膏在鈣、磷、鈉、硅沉積水平均較高。本次研究結(jié)果提示青少年對(duì)含氟牙膏的重要性認(rèn)知不足，需大力推廣使用含氟牙膏可降低牙齒患齲風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本次研究通過對(duì)7 680 名12～15 歲廣東省青少年日常生活的飲食行為、口腔衛(wèi)生保健行為情況的調(diào)查，了解掌握青少年口腔健康行為現(xiàn)狀。廣東省12～15 歲學(xué)生中，農(nóng)村組進(jìn)食甜點(diǎn)、甜飲料及加糖飲品的比率較高；刷牙高于2 次/日比例較低，牙線和含氟牙膏的使用率較低。