姚兵明

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 510800

急性呼吸衰竭是臨床常見、多發(fā)急危重癥疾病之一，其主要是因?yàn)楹粑啦∽?、慢性阻塞性肺疾病等造成的[1]，臨床表現(xiàn)包括意識(shí)障礙、呼吸困難等，從一定程度上對(duì)臨床治療效果、患者搶救成功造成影響[2]。近年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)正壓通氣被廣泛應(yīng)用于臨床中，特別是急性呼吸衰竭，該方法有助于急性呼吸衰竭急救成功率提高，并改善患者預(yù)后效果[3]。本研究對(duì)本院2017年1月～2019年1月接收的急性呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究200例急性呼吸衰竭患者均為本院2017年1月～2019年1月接收，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組（n=100），男56例，女44例；年齡20～71歲，平均（45.7±3.5）歲；其中，充血性心力衰竭、重癥哮喘、重癥肺部感染及COPD急性加重分別有32、25、19和24例；APACHEⅡ評(píng)分21～28分，平均（21.65±3.54）分；研究組（n=100），男 58例，女42例；年齡22～70歲，平均（45.7±3.6）歲；其中，充血性心力衰竭、重癥哮喘、重癥肺部感染及 COPD急性加重分別有 30、27、21和 22例；APACHEⅡ評(píng)分21～26分，平均（21.58±3.49）分；兩組年齡、性別、APACHEⅡ評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《內(nèi)科學(xué)》中急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）伴有不同程度的氣短、喘息等呼吸困難病癥，且咳痰能力降低；（3）有些患者存在昏迷及意識(shí)淺昏迷病癥；（4）具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并低血壓休克、上消化道出血、意識(shí)障礙、心律異常等疾?。唬?）合并心臟、肝臟及腎臟等器官功能異常者；（3）合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；（4）臨床資料不足者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)治療方案：以患者實(shí)際病情為依據(jù)，提供平喘及抗感染治療等，與此同時(shí)，予以營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸興奮劑等，并根據(jù)病情實(shí)施水電解質(zhì)紊亂糾正等對(duì)癥治療，然后開展體位引流，實(shí)施氣道濕化，加快痰液排出速度。

1.2.2 研究組 無創(chuàng)正壓通氣治療方案：模式以S/T為主，具體參數(shù)設(shè)置如下：呼吸頻率設(shè)置為每分鐘13～18次；氧氣流量：每分鐘5L；呼氣壓及吸氣壓分別是6～10cm H2O和15～20cm H2O，疾病整體治療過程中，以患者病情為依據(jù)合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。平均3～4h暫停1次，每次暫停1h。兩組均接受為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組臨床治療效果，比較治療前后各項(xiàng)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生狀況。臨床指標(biāo)包括二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、呼吸（RR）及心率（HR）。療效判定[4]：呼吸衰竭等臨床病癥全部消失，各指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常，輔助呼吸肌活動(dòng)度減輕顯著，說明顯效；呼吸急促及呼吸衰竭等臨床病癥基本改善，各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，輔助呼吸肌活動(dòng)度輕微改善，說明有效；呼吸急促等臨床病癥未減輕，同治療前相比，通氣指標(biāo)無顯著變化，或者病情加重，說明無效。（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組治療總有效率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組RR、PaCO2、HR及PaO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組中有24例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%；研究組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%，研究組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.166；P=0.004）。

3 討論

急性呼吸衰竭是臨床常見的一種呼吸急癥，發(fā)病期間，由于機(jī)體內(nèi)部β-內(nèi)啡肽含量提高顯著，呼吸沖動(dòng)明顯減少，通氣量在短時(shí)間內(nèi)顯著降低，產(chǎn)生呼吸窘迫及抑制，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，從一定程度上威脅到患者生命安全[5-8]。日常生活過程中，可采用一定方法降低急性呼吸衰竭發(fā)生率，如患者合并其他感染或肺炎，則需要立即治療，防止呼吸衰竭的發(fā)生[9]。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)通氣改善的關(guān)注，及時(shí)將氣道內(nèi)部分泌物清除，并開展抗炎治療，確保室內(nèi)空氣清新，避免上呼吸道感染的發(fā)生；針對(duì)休克及創(chuàng)傷患者，嚴(yán)禁予以高濃度氧氣，防止呼吸窘迫綜合征的發(fā)生[10-11]。

現(xiàn)階段，關(guān)于急性呼吸衰竭的治療，急診科主要采取無創(chuàng)正壓通氣，該方法有助于呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少，使其呼吸肌疲勞狀況緩解，同時(shí)有助于呼吸窘迫病癥、炎性充血癥狀等改善[12]。無創(chuàng)正壓通氣利用管道、鼻面罩與患者相接通，吸氣時(shí)予以適量吸氣壓，目的是降低氣道阻力，促進(jìn)肺泡通氣量增加，以便肺順應(yīng)性均勻增加、氣體均勻增加[13]；呼氣時(shí)予以適量低呼吸壓，以便胸腔內(nèi)壓力提高，加快二氧化碳?xì)怏w的排除，使臨床缺氧等臨床病癥改善，擴(kuò)張肺泡，促進(jìn)動(dòng)脈血氧含量及通氣量提高，增加動(dòng)脈血氧飽和度，緩解肺功能，以便呼吸衰竭病癥及早改善。治療過程中，以患者實(shí)際病情變化為依據(jù)對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)合理調(diào)整，以便進(jìn)一步提升臨床治療效果[14-15]。

表2 兩組治療前后臨床相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

本研究結(jié)果提示，研究組治療總有效率為90.00%，較對(duì)照組的79.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，通過實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療方案，有助于患者呼吸衰竭、呼吸急促等臨床病癥改善，促進(jìn)治療效果的提高；在RR、PaCO2、HR及PaO2方面，兩組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由上述分析，無創(chuàng)正壓通氣治療方案的開展，有助于患者呼吸、心率等指標(biāo)改善，平穩(wěn)患者呼吸狀況，減輕呼吸急促等病癥；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組為9.00%，對(duì)照組為24.00%，研究組與對(duì)照組比較偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可知，無創(chuàng)正壓通氣治療有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，而且預(yù)后效果明顯。

綜上所述，急性呼吸衰竭患者采取無創(chuàng)正壓通氣治療方法，除減輕患者呼吸急促、衰竭等臨床病癥，避免其他疾病的發(fā)生，同時(shí)可改善患者呼吸、心率等指標(biāo)，以便患者及早恢復(fù)健康，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。