廖海石 林云雁 馮劍華 李玉珠

南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東江門 529100

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在臨床上較為常見，主要臨床癥狀是睡眠的過程中，常出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡、自主神經(jīng)功能失調(diào)等的疾病[1-2]。若不及時(shí)加以治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血氧、高碳酸血癥等問題，并誘發(fā)患者出現(xiàn)冠心病、高血壓癥等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重威脅了患者的生命健康[3]。目前，臨床上大多是采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)（H-UPPP）進(jìn)行治療，但中重度患者會(huì)出現(xiàn)多平面阻塞的現(xiàn)象，臨床治療效果并不理想。而在研究中發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療后，聯(lián)合H-UPPP可進(jìn)一步提升臨床治療效果[4-5]。為了對(duì)鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療后聯(lián)合H-UPPP治療OSAHS的有效性進(jìn)行探討和分析，以2015年1月～2018年12月在我院接受治療的30例中重度OSAHS患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月～2018年12月在我院接受治療的30例OSAHS患者作為本研究對(duì)象。男16例，女14例，年齡25～60歲，平均（42.5±17.5）歲，病程6～12年，平均（9.0±3.0）年。其中，中度患者12例，重度患者18例；鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大者16例，鼻中隔偏曲5例，慢性肥厚性鼻炎9例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床診斷證實(shí)為中重度OSAHS；（2）年齡 18～ 60歲；（3）均選擇擇期H-UPPP前先行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療；（4）知曉本次研究詳情，并自愿參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤患者；（2）手術(shù)禁忌證者；（3）合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等疾病者；（4）合并妊娠期與哺乳期的患者；（5）合并精神系統(tǒng)功能性障礙的患者；（6）不配合研究者。

1.2 方法

所有患者實(shí)施H-UPPP前先行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療（包括鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)、下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)），并在出院30d之后，再進(jìn)行H-UPPP治療[6]。H-UPPP治療中首先通過經(jīng)鼻氣管插管，全身麻醉，肌肉松弛劑限用最小劑量，患者呈平臥頭后仰位。開口器撐開并固定口腔，切除雙側(cè)扁桃體及部分松弛黏膜，然后于懸雍垂兩側(cè)上頜后磨牙平面呈倒“U”形切開軟腭口腔面黏膜，并切除腭帆間隙及懸雍垂根部多余脂肪組織，保留肌層，剪開懸雍垂兩側(cè)軟腭背面黏膜，向上反折與切緣黏膜牽拉縫合，并逐層縫合腭舌弓和腭咽弓的肌層和黏膜層，對(duì)于過長的懸雍垂可部分切除并縫合，以達(dá)到重新塑形的作用。患者術(shù)后保留置管在重癥監(jiān)護(hù)病房停留24h，在徹底清醒后對(duì)咽喉腔內(nèi)的腫脹情況進(jìn)行判定，在不嚴(yán)重的情況下拔管。術(shù)后靜脈滴注抗菌藥物3～5d，以具體情況為依據(jù)確定是否給予糖皮質(zhì)激素治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月，評(píng)定患者治療效果。顯效：治療后AHI＜5次/h；有效：治療后AHI＜20次/h，降低幅度＞50%；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者[7]。對(duì)患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低動(dòng)脈血氧飽和度（LSpO2）、夜間平均動(dòng)脈血氧飽和度（MSpO2）、血氧飽和度＜90%所占夜間睡眠時(shí)間比（TS90%）、嗜睡評(píng)分（ESS）進(jìn)行測定。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

中度患者手術(shù)效果為100.00%，重度患者手術(shù)效果為94.44%；中度患者手術(shù)治療有效率明顯高于重度患者（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)效果分析[n（%）]

2.2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

與治療前比較，術(shù)后患者AHI、TS90%、ESS明顯降低（P＜ 0.05），LSpO2、MSpO2明顯升高（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率分析

術(shù)后，30例患者中，僅有1例患者出現(xiàn)了嗆咳，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。

3 討論

臨床上，OSAHS患者常伴有睡眠結(jié)構(gòu)異常紊亂現(xiàn)象，同時(shí)伴隨有打鼾的情況發(fā)生。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者由于臨床癥狀影響睡眠，夜間的呼吸功能較差，容易出現(xiàn)白天嗜睡以及注意力不集中的情況，部分患者還存在認(rèn)知功能障礙的問題，嚴(yán)重影響和降低了患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等，甚至患者在長時(shí)間低通氣的影響下，會(huì)誘發(fā)一系列的心血管疾病。因此，必須要采取有效的治療措施，以改善患者臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量[8-9]。

臨床研究證實(shí)，多數(shù)OSAHS患者都有一定的鼻咽舌咽部位的狹窄，同時(shí)由于患者病情的多樣性以及解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜度較高，傳統(tǒng)的手術(shù)方式不能獲得滿意的效果。目前，臨床上在對(duì)中重度OSAHS患者的治療中，主要是利用手術(shù)的方式，對(duì)患者的上呼吸道進(jìn)行擴(kuò)張，以達(dá)到增加通氣、恢復(fù)患者通氣指數(shù)的目的。在具體的手術(shù)選擇中，主要有H-UPPP、鼻腔擴(kuò)容術(shù)兩種[10-11]。其中，H-UPPP可對(duì)患者的上呼吸道進(jìn)行擴(kuò)張，進(jìn)而達(dá)到改善患者通氣障礙的癥狀，尤其是適用于上呼吸道狹窄的患者。但在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，單純地對(duì)患者進(jìn)行H-UPPP治療，會(huì)對(duì)患者的鼻腔擴(kuò)張產(chǎn)生影響，并降低患者的耐受性，影響患者的遠(yuǎn)期治療效果[12-13]。而在對(duì)患者進(jìn)行H-UPPP治療之前，先對(duì)患者進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療，可有效改善患者的阻塞癥狀，并促使患者保持呼吸道通暢，提高患者臨床治療效果。同時(shí)，在研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)中重度OSAHS患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療后聯(lián)合H-UPPP治療，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力、抵抗力等[14-15]。

表2 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x ± s）

本研究結(jié)果表明：對(duì)中重度OSAHS患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療后聯(lián)合H-UPPP治療，中度OSAHS患者的臨床治療效果高達(dá)100.00%，重度患者手術(shù)效果為94.44%。表明中度患者咽喉部狹窄的情況較為輕微，結(jié)合鼻腔擴(kuò)容術(shù)，低于鼻腔通氣狀況改善，緩解咽喉腔部狹窄問題都有良好的效果。而重度患者的咽喉部狹窄問題較為嚴(yán)重，手術(shù)糾正呼吸系統(tǒng)健康結(jié)構(gòu)的功能較差，對(duì)于臨床癥狀緩解的效果相對(duì)較低。

同時(shí)，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，與術(shù)前相比，均出現(xiàn)了明顯的改變，表明對(duì)中重度OSAHS患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)治療后聯(lián)合H-UPPP治療，對(duì)中重度OSAHS患者呼吸障礙緩解有明顯的作用，對(duì)各項(xiàng)呼吸指標(biāo)的改善也有較為理想的效果。同時(shí)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率比較低，僅只有1例患者出現(xiàn)了嗆咳現(xiàn)象，表明聯(lián)合手術(shù)方式具有較高的安全性。綜上所述，中重度OSAHS患者在鼻腔擴(kuò)容手術(shù)治療后聯(lián)合H-UPPP同期治療，可以有效改善呼吸系統(tǒng)阻力，對(duì)于鼻腔功能恢復(fù)有明顯的效果，對(duì)患者療效改善有良好的作用，同時(shí)還可以改善臨床指標(biāo)，是中重度OSAHS治療的良好術(shù)式，可以在考慮手術(shù)適應(yīng)證的情況下推廣應(yīng)用。