羅賢彪 李昌柳 黃東挺 陳 銳

1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院物理治療科，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院科研部，廣西南寧 530021

腦梗死患者經(jīng)救治后易出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)、半身不遂等神經(jīng)功能損傷性癥狀，患者肢體功能、日?；顒?dòng)能力、生活質(zhì)量等均會(huì)受到嚴(yán)重影響，給家庭及社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[1]。既往研究顯示，早期給予腦梗死患者針對(duì)性綜合康復(fù)干預(yù)，對(duì)并發(fā)癥減少，肢體運(yùn)動(dòng)障礙改善具有重要意義[2]?，F(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的康復(fù)治療方法較多。常用干預(yù)方式主要有藥物使用、針灸、康復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)等。本研究主要探討腦梗死偏癱康復(fù)治療中加強(qiáng)早期介入綜合康復(fù)干預(yù)的效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2018年1月～2019年3月在本院接受康復(fù)治療的腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)臨床CT、MRI等檢查獲得確診；（2）首次發(fā)病，單發(fā)病灶，且病程未超過(guò)3個(gè)月；（3）存在不同程度肢體偏癱；（4）近期未使用過(guò)抗痙攣藥物、抗抑郁藥物；（5）無(wú)理解及認(rèn)知障礙，可正常參與肢體功能訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性腦梗死；（2）伴有短暫性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗死、嚴(yán)重肺氣腫、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、老年性癡呆等。按雙盲法將入選的68例患者分為兩組。觀察組34例，男23例，女11例；年齡42～76歲，平均（55.2±4.5）歲；病程12～ 45d，平均（24.3±4.6）d；偏癱部位：22例為左側(cè)偏癱，12例為右側(cè)偏癱。對(duì)照組34例，男22例，女12例；年齡40～77歲，平均（54.7±4.2）歲；病程 11～ 46d，平均（24.8±4.3）d；偏癱部位：24例為左側(cè)偏癱，10例為右側(cè)偏癱。兩組病程、偏癱部位、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行康復(fù)干預(yù)前，所有患者均接受相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，內(nèi)容包含：早期給予患者腦保護(hù)劑、抗血小板、并發(fā)癥預(yù)防治療、控制血糖及血壓水平、改善腦循環(huán)等，同時(shí)給予患者常規(guī)康復(fù)干預(yù)。干預(yù)措施均由專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行，應(yīng)用手段主要為神經(jīng)促通技術(shù)，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法，實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)控制、皮膚及本體感覺(jué)刺激、站立及步行訓(xùn)練等干預(yù)。患者持續(xù)接受康復(fù)干預(yù)時(shí)間為8周。

對(duì)照組僅接受上述常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組在患者生命體征穩(wěn)定后48h開(kāi)始行早期介入綜合康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容如下：（1）入院后指導(dǎo)并協(xié)助患者做好體位擺放，定時(shí)行翻身護(hù)理。（2）定時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)鍛煉。上肢主要做肩外展、伸指、肘伸展等訓(xùn)練。下肢主要做屈膝、伸髖等鍛煉。鍛煉力度及幅度均逐漸從小至大，以患者實(shí)際承受情況為度。（3）定時(shí)、有規(guī)律按摩患者關(guān)節(jié)部位等肌肉?；颊呱裰厩逍押蠹皶r(shí)指導(dǎo)并協(xié)助其做適當(dāng)床上活動(dòng)，如翻身、床上橋式運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪位等；指導(dǎo)患者做站立鍛煉，主要是雙手握緊單干，做下蹲和站立鍛煉、提放物品鍛煉等；指導(dǎo)患者做步行、上下樓梯鍛煉。（4）根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)狀況，使用MOTOmed viva2型智能訓(xùn)練系統(tǒng)合理進(jìn)行MOTOmed訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間為20min/次，1次/d。使用KR-7型低頻治療儀行功能性電刺激干預(yù)，脈沖為300微秒，頻率為30Hz，干預(yù)時(shí)間為20min/次，1次/d。1個(gè)療程是8周。在加強(qiáng)肢體康復(fù)干預(yù)過(guò)程中同時(shí)加強(qiáng)吞咽、言語(yǔ)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)后選用Fugl-Meyer量表[4]評(píng)估患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能，上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分分別為66、34分，評(píng)分結(jié)果越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）選用Barthel指數(shù)[4]評(píng)估患者干預(yù)前、后日常生活活動(dòng)能力，評(píng)估得分與患者活動(dòng)能力表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。（3）總體效果評(píng)估。顯著改善：康復(fù)干預(yù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能完全或基本恢復(fù)正常，生活可自理；明顯進(jìn)步：與干預(yù)前比較肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，生活活動(dòng)能力明顯提高，部分生活可自理；進(jìn)步：肢體運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)能力、自理能力與干預(yù)前比較均有明顯改善；無(wú)效：繼續(xù)保持偏癱，肢體運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善，無(wú)生活自理能力?？傆行?（顯著改善+明顯進(jìn)步+進(jìn)步）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）干預(yù)后給予患者6個(gè)月隨訪，干預(yù)前及末次隨訪均使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHO-QOL-BREF）[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量。評(píng)分內(nèi)容主要包含軀體、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，各項(xiàng)評(píng)分最高分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分率、（x ± s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力改善效果比較

兩組患者接受康復(fù)干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果及Barthel指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組評(píng)分及Barthel指數(shù)均明顯高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)比較（x ± s，分）

表2 兩組康復(fù)總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組總體康復(fù)效果比較

兩組患者干預(yù)后康復(fù)總有效率分別為76.47%、94.12%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組生活質(zhì)量改善效果比較

干預(yù)前，兩組患者WHO-QOL-BREF量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者WHO-QOL-BREF量表中各項(xiàng)評(píng)分均有明顯提高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組均顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，中老年人是疾病的高發(fā)群體。該病具有發(fā)病急驟、進(jìn)展速度快、致殘及致死率高、預(yù)后不良等特點(diǎn)[6]。加強(qiáng)康復(fù)治療及鍛煉，改善腦梗死患者預(yù)后，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能一直是一個(gè)備受關(guān)注的熱點(diǎn)課題。在腦梗死偏癱患者臨床治療中，早期綜合康復(fù)干預(yù)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者臨床救治效果及預(yù)后狀況[7-8]。

早期綜合康復(fù)干預(yù)以神經(jīng)學(xué)原理作為理論基礎(chǔ)，主要通過(guò)良肢位合理擺放、體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練等刺激相應(yīng)神經(jīng)，使受損部位相關(guān)皮質(zhì)區(qū)興奮性有效提高，進(jìn)而促進(jìn)受損功能更快恢復(fù)[9-10]。潘婕等[11]報(bào)道指出，腦梗死偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間越晚，其肢體功能恢復(fù)越差，日?；顒?dòng)能力越低。本研究在患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后48h及時(shí)行早期綜合康復(fù)干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容具體為體位護(hù)理、關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、肌肉按摩、早期床上及床下康復(fù)活動(dòng)鍛煉等。經(jīng)相應(yīng)干預(yù)8周后，觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)相比干預(yù)前、對(duì)照組均明顯更高，康復(fù)總有效率可高達(dá)94.12%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從該研究結(jié)果可知觀察組患者接受康復(fù)干預(yù)后，其肢體功能、日?；顒?dòng)能力均獲得顯著改善，且改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能為：早期綜合康復(fù)干預(yù)可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能活動(dòng)發(fā)生短暫性改變，促進(jìn)大腦皮層活動(dòng)能力增強(qiáng)，有助于新血管生產(chǎn)[12-13]；早期康復(fù)干預(yù)可有效減輕神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，有利于神經(jīng)功能更快恢復(fù)；可有效促進(jìn)腦部神經(jīng)軸突獲得良好聯(lián)系，使側(cè)支循環(huán)獲得建立，加快對(duì)側(cè)大腦功能重建速度，使腦部殘余功能有效發(fā)揮，最終使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力更好恢復(fù)[14]。目前，國(guó)內(nèi)外均有諸多文獻(xiàn)指出，只要腦梗死患者生命體征維持在平穩(wěn)狀態(tài)，在發(fā)病后3～10h即可行合理的康復(fù)干預(yù)[15]。通常均認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間越早越好。本研究中，觀察組接受干預(yù)后患者WHO-QOL-BREF量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可知，觀察組患者接受康復(fù)干預(yù)后，生活質(zhì)量程度顯著大于對(duì)照組。但值得注意的是，腦梗死偏癱康復(fù)治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，患者住院期間及出院后均需堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，只有這樣才能獲得理想康復(fù)效果。

綜上所述，腦梗死偏癱患者康復(fù)治療中加強(qiáng)早期綜合康復(fù)干預(yù)，可使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、活動(dòng)能力獲得更大程度改善，對(duì)其生活質(zhì)量、生活自理能力提高均具有重要意義。