劉佳

[摘要] 目的 討論牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療牙周炎合并糖尿病的應(yīng)用效果。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2018年7月—2019年10月期間就診于我院的牙周炎合并糖尿病患者116例作為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組58例，對(duì)照組患者應(yīng)用的治療方法為牙周基礎(chǔ)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療方案則為牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素，對(duì)兩組患者的血糖指標(biāo)以及牙周各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（t1=8.163，P1=0.000）;實(shí)驗(yàn)組患者的出血指數(shù)（SBI），菌斑指數(shù)（PLI），臨床附著喪失（CAL）以及牙周探診深度（PD）均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=10.035，P1=0.000;t2=5.928，P2=0.000;t3=9.166，P3=0.000;t4=5.700，P4=0.000）。結(jié)論 在牙周炎合并糖尿病的治療中，可采取牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素的治療方案，其對(duì)患者的血糖影響較小，同時(shí)可以有效改善牙周組織情況，值得應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 牙周基礎(chǔ)治療;抗生素;牙周炎;糖尿病

糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種慢性疾病，患病后患者機(jī)體免疫力下降，可能合并較多并發(fā)癥，牙周炎即是其中的一種。糖尿病患者出現(xiàn)牙周炎后表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)、移位，咀嚼功能下降或者是喪失，直接影響了患者的進(jìn)食，同時(shí)也會(huì)患者的血糖造成一定的影響[1]。臨床對(duì)于糖尿病合并牙周炎患者的常見(jiàn)治療方法為牙周基礎(chǔ)治療，其對(duì)于輕度牙周炎患者的治療效果較好，但是對(duì)于中度和重度患者來(lái)講其治療效果則較差，因此有學(xué)者指出，可應(yīng)用抗生素聯(lián)合牙周基礎(chǔ)的方法[2]，為了進(jìn)一步觀察本方法的治療有效性，該次研究將2018年7月—2019年10月期間就診于該院的牙周炎合并糖尿病患者116例，作為該次研究對(duì)象，觀察其具體應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取就診于該院的牙周炎合并糖尿病患者116例作為該次研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字法對(duì)其進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組58例，對(duì)照組包括男性患者30例，女性患者28例，年齡35～75歲，平均年齡為（55.3±3.3）歲;糖尿病病程3～22年，平均病程（12.5±1.6）年。實(shí)驗(yàn)組包括男性患者31例，女性患者27例;年齡35～76歲，平均年齡為（55.5±3.7）歲;糖尿病病程3～23年，平均病程（12.6±1.2）年。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2? 方法

兩組患者在入院時(shí)，均先進(jìn)行飲食控制以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在飲食方面需要囑患者要少食多餐，可根據(jù)自身情況給予高蛋白飲食，對(duì)于鹽和糖攝入要給予限制。飯后注意合理運(yùn)動(dòng)，保持血糖平穩(wěn)。

對(duì)照組患者采取常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，觀察患者的牙周組織內(nèi)部情況，主要檢查項(xiàng)目包括：近中舌側(cè)、正中舌側(cè)、近中頰側(cè)以及正中頰側(cè)，根據(jù)患者的具體情況指定治療方案。指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，對(duì)于牙石較多的患者則建議洗牙，對(duì)于牙齦上存在的菌斑可以使用齦下刮治的治療方法，主要目的為緩解炎癥刺激[3]。治療后平整牙根，同時(shí)告知患者糖尿病與牙周炎之間的關(guān)系，控制菌斑的方法，學(xué)會(huì)自行控制菌斑的方法。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予抗生素治療，給予阿莫西林500 mg/次，1次/d，飯后口服甲硝唑，200 mg/次，3次/d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度以及附著喪失指數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無(wú)誤后將其輸入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖為（7.21±0.31）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.22±0.32）mmol/L;對(duì)照組患者空腹血糖為（7.24±0.13）mmol/L，餐后2 h血糖為（9.31±0.25）mmol/L，兩組患者的空腹血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.650，P=0.517）;餐后2 h血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.614，P=0.110）。

治療后，對(duì)照組術(shù)后空腹血糖為（5.37±0.75）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.21±1.34）mmol/L;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后空腹血糖為（4.04±0.56）mmol/L，餐后2 h血糖為（5.98±1.18）mmol/L。對(duì)比得出，觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組（t1=8.163，P1=0.000;t2=3.957，P2=0.000）。

2.2? PD、PTL、SBI以及CAL

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PD為（3.06±0.34）mm，PTL為（1.13±0.33），SBI為（1.34±0.32），CAL為（3.73±0.53）mmoL;對(duì)照組的PD為（3.65±0.26）mm，PTL為（1.51±0.33），SBI為（1.79±0.16），CAL為（4.43±0.72）mmoL，實(shí)驗(yàn)組患者的PD、PTL、SBI以及CAL均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算各個(gè)指標(biāo)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)值（t1=10.035，P1=0.000;t2=5.928，P2=0.000;t3=9.166，P3=0.000;t4=5.700，P4=0.000）。

3? 討論

牙周炎作為糖尿病并發(fā)癥的一種，其直接影響了患者的咀嚼功能，進(jìn)而間接的影響了患者的血糖水平，影響機(jī)體整體健康狀況。對(duì)于該類(lèi)患者首先要進(jìn)行牙周的基礎(chǔ)治療，基于糖尿病患者的抗感染能力較弱，其傷口不易愈合，因此在該次研究中采用了牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療的方法。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，牙周炎的主要致病菌為革蘭氏陰性厭氧菌，此種病菌會(huì)對(duì)牙周組織的免疫系統(tǒng)造成影響[4]，破壞牙周免疫-炎癥的穩(wěn)定狀態(tài)。病原微生物對(duì)TRL具有一定的識(shí)別能力，同時(shí)還能激活TRL-4和TRL-2，在此作用下的下游信號(hào)被活化，增強(qiáng)了P38MAPK 磷酸化，最后在病原微生物的作用下，增加了致炎因子水平的升高，導(dǎo)致牙周局部炎性反應(yīng)增強(qiáng)，牙周組織被破壞，在成牙齦萎縮，形成稠袋[5]。當(dāng)牙周炎患者同時(shí)患有糖尿病后，無(wú)形中增加了治療難度，治療時(shí)需要顧忌到血糖水平的變化。

牙周基礎(chǔ)治療作為牙周炎的基本方法，經(jīng)過(guò)潔治和刮治治療后，菌斑和牙石被有效的清理掉，改善了牙周組織的環(huán)境，在一次程度上達(dá)到了抗炎治療效果。但是由于糖尿病患者機(jī)體可能處于一種高糖狀態(tài)，局部炎癥并不容易被消除，因此僅僅應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療并不能達(dá)到理想治療效果[6]。在該次研究中在牙周基礎(chǔ)治療之上給予抗生素治療。選用的藥物為阿莫西林和甲硝唑，阿莫西林為常用的光譜抗菌素，其能夠有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，可有效的殺滅革蘭氏陰性菌，并抑制其生長(zhǎng)，以此來(lái)改善牙周炎癥情況[7]。甲硝唑主要?dú)鐓捬蹙?，臨床將常將其用于治療厭氧菌感染，其主要特點(diǎn)為可迅速抑制病菌的合成，用藥后可有效改善牙周組織炎性狀態(tài)。但是由于甲硝唑主要經(jīng)肝臟代謝，長(zhǎng)期服用可能會(huì)對(duì)肝臟功能造成一定的影響[8]，因此對(duì)于肝功能較差的患者服用此藥物時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意方可服用。牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素治療后，治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均良好，且PD、PTL、SBI以及CAL的改善情況良好，結(jié)果證明了該方法的治療有效性。

綜述所述，在牙周炎合并糖尿病的治療中，可采取牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合抗生素的治療方案，其對(duì)患者的血糖影響較小，同時(shí)可以有效改善牙周組織情況。

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[6]? 任偉.牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指標(biāo)及血糖代謝水平的影響[J].疑難病雜志，2016， 15（8）：817.

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（收稿日期：2020-02-08）