何小歡 余慶華 肖艷 黎勤華 鄧思敏 區(qū)家雯

[摘要] 目的 該次以感染性糖尿病足患者為例，對VSD負(fù)壓引流在其中的應(yīng)用療效進(jìn)行分析評估。方法 該次將該院于2018年2月—2019年1月收治的64例感染性糖尿病足患者作為研究的對象，以隨機(jī)的方式分成兩個不同的組別，每組32例;其中，對照組患者給予常規(guī)換藥方法治療，觀察組患者則采取VSD負(fù)壓引流方法治療，進(jìn)一步對兩組臨床治療效果進(jìn)行對比評價。結(jié)果 ①在治療總有效率方面，觀察組的93.75%，和對照組的75.00%比較顯著更高（χ2=10.276，P<0.05）。②觀察組換藥次數(shù)的（8.6±1.2）次，明顯少于對照組的（23.8±1.3）次（t=10.283，P<0.05）;觀察組創(chuàng)口愈合時間、平均住院時間分別為（36.1±2.8）d、（20.7±1.1）d，均明顯短于對照組的（53.9±2.9）d、（43.8±1.3）d（t=12.298、10.265，P<0.05）;觀察組平均住院費(fèi)用為（25 480.5±80.6）元，明顯低于對照組的（35 080±210.7）元（t=10.285，P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對感染性糖尿病足患者，給予VSD負(fù)壓引流方法治療療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度，縮短住院時間，改善足部動脈血流速度;因此，值得在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 感染性糖尿病足;VSD負(fù)壓引流;治療效果;足部動脈血流速度

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the effect of VSD negative pressure drainage in patients with infectious diabetic foot. Methods The 64 patients with infectious diabetic foot treated in the hospital from February 2018 to January 2019 were taken as the research object. They were randomly divided into two different groups， with an average of 32 cases in each group; Patients in the control group were treated with conventional dressing changes， while patients in the observation group were treated with VSD negative pressure drainage， and the clinical treatment effects of the two groups were further evaluated. Results 1.In terms of total treatment effectiveness， 93.75% of the observation group was significantly higher than 75.00% of the control group（χ2=10.276， P<0.05）. 2.The number of dressing changes in the observation group was （8.6±1.2）times， which was significantly less than that in the control group （23.8±1.3）times （t=10.283， P<0.05）. The wound healing time and average hospitalization time in the observation group were （36.1±2.8）d and （20.7±1.1）d were significantly shorter than （53.9±2.9）d and （43.8±1.3）d in the control group（t=12.298， 10.265， P<0.05）; the average hospitalization cost in the observation group was （25 480.5±80.6）yuan， which was significantly lower than that in the control group （35 080±210.7）yuan（t=10.285， P<0.05）. Conclusion In clinical practice， VSD negative pressure drainage is effective for patients with infectious diabetic foot， which can promote wound healing speed， shorten hospital stay， and improve blood flow velocity of foot artery. application.

[Key words] Infectious diabetic foot; VSD negative pressure drainage; Therapeutic effect; Foot arterial blood flow velocity

感染性糖尿病足，即指的是因感染所誘發(fā)的糖尿病足疾病;糖尿病足疾病作為糖尿病患者常見的合并癥之一，會嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下導(dǎo)致患者活動受限，從而加大糖尿病患者的臨床醫(yī)治難度[1]。從感染性糖尿病足患者的臨床癥狀來看，常見的有足部疼痛、感覺減退以及皮膚干燥等。為了改善感染性糖尿病足患者的生活質(zhì)量，解除活動受限狀況，需配合有效的醫(yī)治方案。臨床以往采取常規(guī)換藥方法治療的療效不佳，在解除患者活動受限方面不夠理想;而近年來，國內(nèi)有學(xué)者表示，在感染性糖尿病足治療過程中，采取VSD負(fù)壓引流方法能夠改善患者的足部潰瘍癥狀，進(jìn)而改患者的生活質(zhì)量[2]。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的64例感染性糖尿病足患者作為研究的對象，其目的是分析評價VSD負(fù)壓引流方法在其中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次一共納入該院收治的感染性糖尿病足患者64例作為研究的主對象，患者均知情簽署相關(guān)治療同意書，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過;此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)的方式分成兩個不同的組別，每組平均為32例;其中，觀察組中，男性12例、女性20例;年齡跨度為42～78歲，年齡均值為（61.8±1.2）歲;Wagner分級：I級一共為8例、II級一共為12例、III級一共為7例、IV級一共為5例。對照組中，男性11例、女性21例;年齡跨度為43～76歲，年齡均值為（61.7±1.1）歲;Wagner分級：I級一共為8例、II級一共為13例、III級一共為6例、IV級一共為5例。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2? 方法

①對照組：該次對照組患者給予常規(guī)換藥方法醫(yī)治，切開膿腔之后，將脂質(zhì)水膠體覆上，然后進(jìn)行引流處理;若創(chuàng)傷面壞死組織比較多，則通過“蠶絲法”的應(yīng)用，對創(chuàng)面進(jìn)行多次少量的清理處理;基于組織修復(fù)過程中，基于切口內(nèi)部灌入潰瘍糊，并基于表面將水膠體敷料覆蓋上;基于上皮組織細(xì)胞修復(fù)過程中，需確保敷水膠體與藻酸鹽材料完好后，進(jìn)行包扎處理，敷料更換5 d/次。

②該次觀察組患者給予VSD負(fù)壓引流方法治療，在對患者的壞死創(chuàng)傷面做好完全清除處理之后，對表面組織的膿液及潰瘍部位進(jìn)行清理處理;進(jìn)一步結(jié)合創(chuàng)面的大小情況，對覆蓋材料的大小加以明確，然后將負(fù)壓源接入;通過半透性粘膜，對創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，并在傷口上將覆蓋材料覆蓋上，確保覆蓋范圍處于傷口邊緣朝健康皮膚外延大概2 cm位置。基于正常組織薄膜下，將引流管路引出，然后將負(fù)壓引流裝置接好，打開負(fù)壓閥門之后，發(fā)現(xiàn)傷口的收縮情況非常顯著，且覆蓋材料存在顯著的坍塌情況，則代表負(fù)壓效果優(yōu)良;在持續(xù)負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上，把壓力維持在120～420 mmHg范圍內(nèi)，確保創(chuàng)面徹底封閉，則代表處理完畢。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：經(jīng)積極治療后，創(chuàng)面15 d內(nèi)完全愈合，表皮組織覆蓋完好，不需要再進(jìn)行敷料的更換[3];②顯效：經(jīng)積極治療后，創(chuàng)面分泌物顯著變少，有明顯的新生健康肉芽生長，周圍皮膚生長表現(xiàn)為正常，潰瘍面減小>50%，創(chuàng)面在30 d內(nèi)完全愈合;③有效：創(chuàng)面部分愈合，需更換敷料，創(chuàng)面在45 d內(nèi)完全愈合;④無效：創(chuàng)面未愈合或病情加重;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[4]。

（2）比較兩組換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時間、平均住院時間以及平均住院費(fèi)用。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采取（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計數(shù)資料采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組32例患者中，治愈一共為10例（31.25%）、顯效一共為12例（37.50%）、有效一共為8例（25.00%）、無效一共為2例（6.25%），總有效率為93.75%;對照組32例患者中，治愈一共為3例（9.38%）、顯效一共為9例（28.13%）、有效一共為12例（37.50%）、無效一共為8例（25.00%），總有效率為75.00%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=10.276，P<0.05）。

2.2? 相關(guān)指標(biāo)

觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組，觀察組創(chuàng)口愈合時間、平均住院時間均明顯短于對照組，觀察組平均住院費(fèi)用明顯低于對照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

3? 討論

感染性糖尿病足作為糖尿病患者常見的一種合并癥，會對患者的生活質(zhì)量造成較大程度的影響，比如對患者造成一定程度的疼痛癥狀，使患者的行走活動受限等。因此，考慮到患者病情的緩解及生活質(zhì)量的改善，采取及時有效的治療方法非常關(guān)鍵[5]。

臨床以往會采取常規(guī)換藥方法治療，雖然常規(guī)更換敷料能夠取得一定療效，但整體療效不佳，創(chuàng)口愈合速度慢，足部動脈血流速度改善效果不佳。因此，該課題進(jìn)一步提到VSD負(fù)壓引流治療方法，該治療方法能夠?qū)Ω腥拘蕴悄虿∽慊颊叩膭?chuàng)面滲出物進(jìn)行及時清除，使患者機(jī)體對毒素的重吸收有效減少，并使局部感染癥狀得到有效緩解;此外，VSD負(fù)壓引流技術(shù)能夠使創(chuàng)面微循環(huán)得到有效改善，有助于為創(chuàng)面肉芽組織提供良好的生長環(huán)境，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)口的有效愈合。所以，綜合考慮，在感染性糖尿病足患者治療過程中，可采取VSD負(fù)壓引流治療方法。

該次納入研究的觀察組患者采取VSD負(fù)壓引流方法治療，治療總有效率為93.75%，明顯高于采取常規(guī)換藥方法的對照組患者的75.00%;同時，觀察組換藥次數(shù)明顯少于對照組，觀察組創(chuàng)口愈合時間、平均住院時間均明顯短于對照組，觀察組平均住院費(fèi)用明顯低于對照組;由此可見，VSD負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用價值頗高[6]。此外，國內(nèi)還有學(xué)者表示，采取VSD負(fù)壓引流方法治療感染性糖尿病足患者的臨床效果顯著，可改善患者的足部潰瘍癥狀，使患者的血糖水平得到全面且有效的控制，同時療效高，可達(dá)到90.00%以上，該次觀察組的93.75%高于90.00%，說明VSD負(fù)壓引流方法的應(yīng)用具備可行性及有效性。該文認(rèn)為，考慮到患者在VSD負(fù)壓引流治療過程中的依從性和配合度，需做好患者的心理評估，針對患者的消極心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使患者以健康、積極的心態(tài)配合治療工作的開展，進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述，在臨床中，針對感染性糖尿病足患者，給予VSD負(fù)壓引流方法治療療效顯著，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度，縮短住院時間，改善足部動脈血流速度;因此，值得在臨床治療工作中采納及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 董玉任，段寶民，李擁軍.糖尿病對感染性休克相關(guān)急性腎損傷發(fā)生及預(yù)后的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（15）：2712-2714.

[2]? 康磊，何旭林.糖尿病合并肛腸感染性疾病的臨床療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2019，39（7）：33-34.

[3]? 劉春林，徐波，陳弟，等.感染性糖尿病足病原菌分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，34（6）：513-517.

[4]? 劉磊，劉珊珊.VSD負(fù)壓引流對感染性糖尿病足的臨床療效研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，40（4）：252-254.

[5]? 杜馥曼，段濱紅，王旭萍，等.自體富血小板凝膠在非感染性糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用體驗(yàn)[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：188-190.

[6]? 黃仁燕，韓強(qiáng)，胡嘯明，等.大腸埃希菌感染的糖尿病潰瘍大鼠模型建立及評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，25（6）：405-409. （收稿日期：2020-02-10）