鄭敬月

摘 要：隨著我國社會經濟的飛速發(fā)展和市場經濟體制的日益完善，醫(yī)院也在不斷進行自我改革與完善。財務管理是醫(yī)院管理活動的重要組成部分，對醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展起著至關重要的作用，而績效工資改革是醫(yī)院財務管理工作的核心內容，因涉及員工利益問題，比較敏感，也比較復雜，使得績效改革的推進工作困難重重，無法充分發(fā)揮其應有的價值，從而對醫(yī)院財務管理造成一定的影響。所以探討與解決當前存在的問題對于優(yōu)化績效工資改革工作對醫(yī)院財務管理的影響有著極其重要的現(xiàn)實意義。

關鍵詞：績效工資改革;醫(yī)院財務管理;影響及對策

改革開放之后，我國市場經濟飛速發(fā)展，醫(yī)院作為市場經濟的一個重要部門，也逐漸參與到日益激烈的市場競爭中，再加上我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院為適應社會的發(fā)展就要對其自身的體制進行一定的改革，績效工資改革作為醫(yī)院財務管理工作的核心內容，對其改革是必然趨勢。公平、合理的績效工資制度不僅能激發(fā)員工工作積極性，引導員工醫(yī)療技術創(chuàng)新，提升醫(yī)療服務水平，還能促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展，然而現(xiàn)階段，醫(yī)院在進行績效工資改革工作中，還存在著諸多需解決的問題。

一、醫(yī)院財務管理中進行績效工資改革的意義

（一）績效工資改革是提升財務管理水平的重要措施

近年來，各醫(yī)療機構為更好地適應社會發(fā)展，響應國家醫(yī)改號召，不斷地進行自我改革與完善，而在一系列醫(yī)療體制改革中，我們不僅面臨著群眾看病難、看病貴的問題，還面臨著醫(yī)院財務管理中出現(xiàn)的不足、缺陷和問題。最近幾年，頻出的醫(yī)療事故，加劇了醫(yī)患之間的矛盾，形成此局面，主要是因為大部分醫(yī)護人員工作中自身責任意識薄弱，醫(yī)院崗位責任制度不完善造成的。因此，醫(yī)院只有建立完善的責任追究制度，細化每個崗位的職責，強化醫(yī)護人員責任意識，才能有效預防出現(xiàn)思想松懈問題。建立和實施績效工資制度后，為確保其實施的有效性與可持續(xù)性，醫(yī)院還應建立與之相匹配的績效評價制度，評價制度對責任制度的落實起著監(jiān)督與制約的作用，有助于提升醫(yī)院財務管理能力，為醫(yī)務人員營造良好的工作環(huán)境，增強其責任意識。

（二）績效工資改革是體現(xiàn)醫(yī)院非營利性的重要保障

公立醫(yī)院作為非營利性的組織機構，承擔著為群眾提供基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生的社會責任，應始終將社會效益放在首位，不以盈利為其主要目的。然而，現(xiàn)實中各醫(yī)院作為市場經濟中的一個重要部門，不可能獨立于市場經濟大環(huán)境，經濟效益是醫(yī)院在激烈市場競爭中得以生存和發(fā)展的基礎，而我國許多公立醫(yī)院的財政撥款收入只占日常支出的一小部分，財政資金嚴重不足，難以維持自身基本運行需要等問題。各醫(yī)院想要生存，就需要通過各種經營手段，獲取運營資金，以滿足自身發(fā)展需求?；诖朔N情況，醫(yī)院就不可避免地追求自身利益最大化，在這種經營觀念下，醫(yī)院必然會出現(xiàn)多開藥品、大檢查、大處方等亂收費現(xiàn)象，結果是醫(yī)生不再提升自身醫(yī)療技術水平，群眾享受不到高質量的醫(yī)療服務，引起的結果是公立醫(yī)院社會名譽和影響力受損，導致醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。因此，公立醫(yī)院只有在財務管理過程中建立有效地績效工資制度，才能改變醫(yī)院現(xiàn)狀，提升醫(yī)務人員的工資積極性和服務質量，提高自身醫(yī)療技術，使他們感受到只要付出就會有相應的回報。

（三）績效工資改革是醫(yī)院發(fā)展的動力

我國衛(wèi)生體制改革的總體目標是醫(yī)院為群眾提供價低質優(yōu)的醫(yī)療服務，來滿足群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，公立醫(yī)院作為政府的服務型窗口行業(yè)，要將社會效益放在首位，而醫(yī)院為了自身運營發(fā)展，又必須追求經濟效益。經濟效益是社會效益的基礎，社會效益是經濟效益的重要條件，他們二者既相互促進，又相互影響。在日常管理中，應將兩者有機結合起來，始終堅持社會效益優(yōu)先，兼顧經濟效益。只有將醫(yī)院發(fā)展目標與績效工資改革相結合，才能激發(fā)員工完成醫(yī)院不同時期發(fā)展目標的積極性，加快帶動醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

二、績效工資改革在醫(yī)院財務管理中存在的問題

（一）缺乏完善的績效評價體系

制度的建立就是將“權利關進制度的籠子里”，來以此提升醫(yī)院財務管理水平。由于醫(yī)院在績效工資改革方面缺乏一套完善的績效評價體系，不能對相關部門和人員進行強有力的約束及規(guī)范;績效工資改革制度落實、績效評價標準不能受到維護，從而造成一些不好的現(xiàn)象發(fā)生，例如工資差距較小，勞動與薪酬不匹配等情況出現(xiàn)，阻礙了醫(yī)院績效改革的推進，影響了績效評價的權威性及科學性，不利于醫(yī)院在財務管理方面穩(wěn)定的發(fā)展。

（二）員工對績效管理認識不足

在醫(yī)院財務管理領域中，績效管理是一項比較敏感且非常復雜的工作，由于它打破了傳統(tǒng)的績效分配方案，涉及到員工的切身利益再加上對新制度的不了解，在制度的落實時對其產生了很大的抵觸心理了，甚至不配合醫(yī)院績效改革工作的推進，從而阻礙了醫(yī)院財務管理水平的提升。同時財務部門員工作為制度的執(zhí)行者受自身水平限制，業(yè)務能力不強等原因，對績效工資改革的最新動態(tài)把控不及時，導致醫(yī)院改革效果不佳，出現(xiàn)一些不合理現(xiàn)象，使得相關醫(yī)護人員工作積極性受挫，阻礙醫(yī)院各部門間的協(xié)調發(fā)展。

（三）預算管理制度的不規(guī)范影響醫(yī)院績效改革工作

由于多數醫(yī)院的各項運行資金主要是來源于自籌資金，醫(yī)院為了均衡各項資金使用情況，確保各項資金合理使用，充分發(fā)揮資金使用效率必須開展財務管理工作。而為了保證資金的有效利用，必須編制科學、合理的預算，但是在現(xiàn)階段的發(fā)展中，許多醫(yī)院對預算管理認識不足，重視程度不夠，預算管理流于形式，造成了資金不能發(fā)揮其最大效益，阻礙了管理職能的發(fā)揮，影響績效工資改革的推進。

（四）預算管理與績效評價脫節(jié)

提高醫(yī)院績效工資評價的時效性，完善預算管理與績效評價的銜接，有利于激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，充分發(fā)揮資金的有效價值。但是目前我國醫(yī)院管理者對于績效工資評價和預算管理有效銜接重視程度較薄弱，相關規(guī)章制度的建立不是很完善，對于績效工資評價工作的約束性以及規(guī)范性都較低，整個流程存在很大的不確定性，從而對績效評價工作效率造成了不良影響，導致醫(yī)院預算管理與績效評價脫節(jié)，不利于醫(yī)院財務部門充分發(fā)揮主體作用。