品管圈對(duì)腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響

余彩玲 曹芳 王秋盼 孫永臣

【摘要】目的 探討品管圈對(duì)腫瘤科外周靜脈置入中心靜脈管（PICC）患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2018年3月～2019年12月于我院接受治療的80例惡性腫瘤患者資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（39例）。對(duì)照組采用PICC常規(guī)護(hù)理，觀察組則結(jié)合品管圈護(hù)理模式干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈在腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用效果良好，能顯著提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】外周靜脈置入中心靜脈管;品管圈;腫瘤科;導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

血管保護(hù)是惡性腫瘤化療及治療時(shí)重要內(nèi)容，對(duì)于治療的順利進(jìn)行及預(yù)后將產(chǎn)生重要影響[1]。外周靜脈置入中心靜脈管（PICC）是惡性腫瘤患者靜脈化療的主要途徑，具有快速、安全的優(yōu)勢(shì)。在PICC導(dǎo)管后期維護(hù)過程中由于患者維護(hù)不良導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染等情況時(shí)有發(fā)生，影響治療順利進(jìn)行[2]。本研究就品管圈對(duì)腫瘤科外周靜脈置入中心靜脈管（PICC）患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的影響做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年12月我院收治的80例惡性腫瘤患者資料，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（41例）和觀察組（39例）。所有患者均經(jīng)病理及臨床檢查確診為惡性腫瘤，需進(jìn)行長期化療;滿足PICC置管標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男23例，女18例;年齡31～82歲，平均（52.34±5.75）歲;乳腺癌17例，肺癌9例，胃癌3例，結(jié)腸癌5例，非霍金淋巴瘤7例。觀察組男21例，女18例;年齡33～81歲，平均（54.65±6.03）歲;乳腺癌15例，肺癌7例，胃癌4例，結(jié)腸癌6例，非霍金淋巴瘤7例。兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

施行PICC常規(guī)護(hù)理，置管24 h后換藥，若傷口未出現(xiàn)滲血、感染等并發(fā)癥患者可7 d更換一次敷料;叮囑患者如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕、松解應(yīng)及時(shí)入院更換或咨詢護(hù)士在家自行更換;如穿刺部位出現(xiàn)滲血、皮疹、滲出等不良反應(yīng)需縮短更換時(shí)間，密切關(guān)注穿刺部位情況。護(hù)士在更換敷料時(shí)應(yīng)保證無菌操作，確定導(dǎo)管固定良好，如輸液時(shí)間過長應(yīng)用生理鹽水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用品管圈護(hù)理模式干預(yù)，方式如下：（1）成立品管圈小組：小組成員包括1名腫瘤科主治醫(yī)師、5名護(hù)士，護(hù)士長擔(dān)任組長，每周1次小組會(huì)議，匯報(bào)當(dāng)周的工作進(jìn)展和遇到的困難，確定下階段工作目標(biāo)，每月均組織組內(nèi)培訓(xùn)。（2）確定品管圈活動(dòng)主題：鼓勵(lì)組員積極反饋工作中遇到的困難和急需解決的問題，采用投票方式選中本次活動(dòng)主題：提升PICC導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量。（3）擬定護(hù)理計(jì)劃：通過組內(nèi)討論、查閱相關(guān)資料找出影響PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量的主要因素，主要包括：①導(dǎo)管維護(hù)宣教工作不到位，患者不了解正確維護(hù)導(dǎo)管的方式;②患者護(hù)理依從性差不愿配合導(dǎo)管護(hù)理工作;③護(hù)士導(dǎo)管維護(hù)操作方式不當(dāng)。針對(duì)上述問題，提出以下解決對(duì)策：①患者入院維護(hù)時(shí)對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)的宣教，并讓患者重復(fù)主要內(nèi)容，加深記憶;通過微信集群方式定期在群內(nèi)發(fā)布PICC導(dǎo)管維護(hù)小常識(shí)，由專人負(fù)責(zé)解答患者提出的問題;②采用反面案例現(xiàn)身說法，告知患者意外拔管、靜脈炎的危害性，將PICC導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)做成健康手冊(cè)發(fā)放給患者，使其了解導(dǎo)管維護(hù)的重要性;③定期組織護(hù)士參加PICC導(dǎo)管維護(hù)工作培訓(xùn)，促使其正確掌握導(dǎo)管維護(hù)方式，經(jīng)考核合格后方可參加護(hù)理工作。（4）確定活動(dòng)目的：提升院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后，采用表格記錄方式分別從護(hù)理能力、問題處理能力、工作態(tài)度、協(xié)調(diào)能力四個(gè)層面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，共10項(xiàng)問題，每個(gè)問題0-2分，總分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbachsα）為0.828，重測(cè)效度為0.864。（2）干預(yù)2個(gè)月后記錄并對(duì)比兩組不良反應(yīng)（機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、局部感染、埋置處血腫）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)2個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)照組發(fā)生機(jī)械性靜脈炎4例、導(dǎo)管堵塞3例、局部感染3例、埋置處血腫3例，觀察組發(fā)生導(dǎo)管堵塞1例、局部感染2例，觀察組患者并癥發(fā)生率7.69%低于對(duì)照組31.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.205，P=0.007）。

3 討 論

PICC為惡性腫瘤患者治療提供了便利，導(dǎo)管尖端經(jīng)上腔靜脈，藥物經(jīng)高流速及大流量血液被迅速稀釋及釋放，有效減少了化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷[3]。但部分患者在院外維護(hù)過程中常因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，造成非計(jì)劃性拔管及治療中斷，不僅影響治療，甚至導(dǎo)致患者病死。因此，通過有效護(hù)理措施提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量對(duì)于患者治療和后期康復(fù)均有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明品管圈應(yīng)用在腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)中能顯著提升導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。就PICC本身操作來講，置入操作簡(jiǎn)單、安全性高，在超聲引導(dǎo)下可準(zhǔn)確定位穿刺部位，但置管后會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成一定影響，并且每周需入院更換敷料，發(fā)生接觸性皮炎幾率較大，部分患者因此護(hù)理依從性較差，影響治療和導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量[4]。近年來品管圈活動(dòng)在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，有研究證實(shí)，品管圈活動(dòng)能提升PICC患者置管時(shí)間，減少穿刺部位感染、機(jī)械性靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組通過開展品管圈活動(dòng)，導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量得到顯著提升，僅發(fā)生2例輕微局部感染和1例靜脈炎，分析原因可能與品管圈護(hù)理目的性更加明確有關(guān)。與常規(guī)護(hù)理不同的是，品管圈組內(nèi)成員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，通過制定活動(dòng)計(jì)劃使護(hù)理問題和護(hù)理方法更加清晰明確，在護(hù)理實(shí)施過程中不斷總結(jié)改進(jìn)工作方式，逐漸提升整體護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，品管圈能顯著提升腫瘤科PICC患者院外導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果較好。

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