肺臟超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價值

楊蓮芳 陳艷 朱劍飛 季堅衛(wèi)

【摘要】目的：分析肺臟超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的價值。方法：我科于2017年10月至2018年8月接收經(jīng)X線與臨床確診54例呼吸窘迫綜合征新生患兒。所有患兒均使用高頻超聲掃描檢查。分析患兒影像學(xué)特點。結(jié)果：超聲分級與X線分級數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），符合統(tǒng)計學(xué)意義;對比不同分級超聲評分，各數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：肺臟超聲對早期診斷呼吸窘迫綜合征具有重要意義，可判斷病情，并有助于觀察患兒預(yù)后，相對X線更安全、直觀。

【關(guān)鍵詞】肺臟超聲;新生兒呼吸窘迫綜合征;價值

【中圖分類號】R722.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）02-0033-01

新生兒呼吸窘迫綜合征也被稱為新生兒透明膜病。此種疾病可由多種原因造成，最為常見的就是肺泡表面活性物質(zhì)缺乏。相對于足月生產(chǎn)新生兒，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高，病情發(fā)展更快，且病死率也更高^[1]。因此，早期診斷新生兒呼吸窘迫綜合征具有非常重要的意義。本文分析肺臟超聲診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院于2017年7月至2018年8月接收經(jīng)X線與臨床確診54例呼吸窘迫綜合征新生患兒。男34例，女20例，早產(chǎn)兒42例，足月兒12例。胎齡28-37周，平均胎齡為（32.4±4.7）周。陰道分娩28例，剖腹產(chǎn)22例。其中伴隨妊娠高血壓綜合征4例，伴隨糖尿病2例，雙胎10例，單胎44例。

1.2方法

超聲選擇應(yīng)用索諾聲便攜式超聲診斷儀，線陣探頭頻率為8-12MHz。檢查掃描時將探頭放置在劍突下，從腹部對患兒吸氣相與呼氣相橫隔上方B線觀察?；純航邮軝z查時維持俯臥位、側(cè)臥位與仰臥位，從前后腋線、胸骨線、雙乳頭線與后正中線將肺分為12區(qū)，實行全方位掃描全肺。規(guī)范記錄圖像，并詳細(xì)記錄雙肺12區(qū)超聲圖像。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

3級別標(biāo)準(zhǔn)：I級，患兒呼氣相橫隔上部存在B線，并表現(xiàn)出放射狀;II級：吸氣相橫隔上部出現(xiàn)B線，呈現(xiàn)放射狀，同時呼氣相有不穩(wěn)定融合B線;III級：呼氣相與吸氣相橫隔都有大量的穩(wěn)定且融合B線。

經(jīng)B線多少分級雙肺12區(qū)每個區(qū)域B線，依據(jù)腹肺分級標(biāo)準(zhǔn)，每個區(qū)域正常為4分，雙肺正常48分，隨后將每個分級進(jìn)行評分，依據(jù)雙肺12區(qū)B線評分標(biāo)準(zhǔn)，3分為I級，表明有散在與不融合B線;2分為II級，表明有不穩(wěn)定融合B線;1分為III級，存在穩(wěn)定融合的B線。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析資料采用軟件包SPSS 19.0。（X±S）表示計量資料，組間比較進(jìn)行t檢驗;計數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，組間比較應(yīng)用x2檢驗;若P<0.05，表明差異符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

超聲分級與X線分級數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），X線分級中I級16例，II級21例，III級14例，IV級3例，超聲分級I級13例，II級22例，III級19例，符合統(tǒng)計學(xué)意義;對比不同分級超聲評分，雙肺超聲平均得分為（25.3±8.9）分，而X線平均得分為（21.3±4.8）分，各數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。病情發(fā)展速度非?？欤滤缆室卜浅８?，是引發(fā)新生兒死亡的重要原因。因此，早期診斷呼吸窘迫綜合征，并依據(jù)檢查結(jié)果實施針對性的治理措施對確?；純荷踩?、改善預(yù)后具有非常重要的意義^[2]。在過去，臨床診斷多通過X線、血?dú)夥治雠c臨床表現(xiàn)，但診斷準(zhǔn)確率不夠理想。隨著最近幾年超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床應(yīng)用越來越廣泛，將其應(yīng)用新生兒呼吸窘迫綜合征中可獲取更多的信息。

X線多輔助臨床診斷新生兒呼吸窘迫綜合征。此次研究主要應(yīng)用超聲分級方法診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲分級與X線分級有相關(guān)性，同時也表明超聲分級對診斷新生兒呼吸窘迫綜合征的重要性。此次超聲檢查掃描中，所有患兒肺中存在3條B線，B線從胸膜開始并表現(xiàn)出線性高回聲，表現(xiàn)出放射狀。病情較為嚴(yán)重的患兒雙肺12區(qū)表現(xiàn)出瀑布狀，聲像圖有大量融合的B線，不能準(zhǔn)確分辨B線數(shù)量。患兒的肺實質(zhì)病變范圍與其疾病嚴(yán)重程度相關(guān)?；純翰∏檩^輕，則可在胸膜下小范圍中發(fā)現(xiàn)小的病灶，也有表現(xiàn)出磨玻璃樣變化，圖像能夠觀察支氣管有密集、細(xì)膩的斑點狀?；純翰∏閲?yán)重，就會存在范圍較大的肺實質(zhì)病變。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，所有患兒胸模線并不清晰，異常率達(dá)到100%。關(guān)于患兒的雙飛病變，程度與性質(zhì)均具有一定差異，部分表現(xiàn)為單側(cè)肺實質(zhì)，另一側(cè)則為肺水腫，肺實質(zhì)顯像模糊或消失，也有患兒單側(cè)肺可見肺實質(zhì)，但下肺有肺水腫。本研究中僅發(fā)現(xiàn)3例胸腔積液。

研究表明，雙肺12區(qū)應(yīng)用超聲檢查，肺尖部與肺內(nèi)局灶性病變都可全部顯示出來，同時還能夠顯示病變范圍，有利于確定肺病變的程度，且還可評估患兒預(yù)后。此次研究中的肺實質(zhì)病變超聲顯示普遍是胸膜下小范圍的局灶性，基本上并未發(fā)現(xiàn)大范圍病變^[3]。關(guān)于此種影像學(xué)表現(xiàn)，可能是只有重癥患兒才會存在大范圍病變。而本研究中的患兒中只有少數(shù)患兒，并且超聲檢查中會受到偽像、肺積水、個體性差異與B線的影響遮擋深部病變。本研究中，我科于2017年10月至2018年8月接收經(jīng)X線與臨床確診54例呼吸窘迫綜合征新生患兒。所有患兒均使用高頻超聲掃描檢查。分析患兒影像學(xué)特點。超聲分級與X線分級數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），符合統(tǒng)計學(xué)意義;對比不同分級超聲評分，各數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，新生兒呼吸窘迫綜合征診斷，肺臟超聲掃描檢查的重要性凸顯出來，對確定治療方案具有非常重要的意義。與此同時，經(jīng)床旁超聲監(jiān)測患兒，可及時發(fā)現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)，吧線增加，表明病情加重。因此，檢查掃描更直觀、更可靠。

綜上所述，肺臟超聲對早期診斷呼吸窘迫綜合征具有重要意義，可判斷病情，并有助于觀察患兒預(yù)后，相對X線更安全、直觀。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敬.肺臟超聲對新生兒暫時性呼吸增快癥和呼吸窘迫綜合征的診斷與鑒別診斷[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（14）：1046- 1048.

[2]李一冰，管亞麗.床旁超聲對新生兒呼吸窘迫綜合征與新生兒濕肺的鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（12）：876.

[3]唐菊，陳文娟，周夢潔，等.肺超聲評分對新生兒呼吸窘迫綜合征診斷價值的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，27（4）：263-266.

項目名稱：2017年義烏市科研項目（項目編號17-1-02 ）