李 旭

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

胃腸道手術(shù)是胃腸外科的常見手術(shù)，但是術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染的情況，患者在臨床主要表現(xiàn)為切口紅腫、切口疼痛，嚴重者可導(dǎo)致敗血癥、腹部器官衰竭等并發(fā)癥，嚴重的影響患者的手術(shù)質(zhì)量和生命安全，同時也為家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[1]。術(shù)后切口感染的發(fā)生原因主要與未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、手術(shù)器械操作等有關(guān)[2]。因此圍手術(shù)期實施有效的護理干預(yù)對預(yù)防術(shù)后切口感染有重要的意義[3]。在手術(shù)室護理中實施預(yù)見性護理是通過實施一系列諸如強化手術(shù)室無菌觀念、優(yōu)化術(shù)前準備、心理護理、嚴格規(guī)范手術(shù)器械滅菌等預(yù)防性措施，從而優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，提高手術(shù)室護理人員的整體工作技能，并有效減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，加速患者的功能康復(fù)[4-5]。本研究通過選取2018年3月至2019年3月期間我院收治的84例胃腸道手術(shù)患者，將預(yù)見性護理應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)室護理干預(yù)中，分析護理干預(yù)后患者的手術(shù)效果、切口感染發(fā)生率和切口愈合情況，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究納入84例在我院接受治療的胃腸道手術(shù)患者，病例資料研究時間自2018年3月至2019年3月，將所有手術(shù)患者按照盲選方法隨機分成2組。對照組42例中，男性患者23例，女性患者18例，年齡最小28歲，最大76歲，平均年齡（52.46±3.28）歲；其中胃穿孔修補術(shù)16例，胃癌根治術(shù)14例，直腸癌根治術(shù)12例。研究組42例中：男性22例，女性20例，年齡最小28歲，最大75歲，平均年齡（52.13±3.25）歲；其中胃穿孔修補術(shù)14例，胃癌根治術(shù)15例，直腸癌根治術(shù)13例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意并簽署研究同意書，組間數(shù)據(jù)沒有明顯的差異，值得開展后續(xù)的探討和研究（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組42例患者實施常規(guī)護理干預(yù)，具體包括術(shù)前做好物品準備和器械檢查，并做好手術(shù)室的清潔和消毒；術(shù)中配合手術(shù)器械的傳遞和止血；術(shù)畢仔細清點手術(shù)器械，并認真記錄護理單據(jù)。而研究組42例患者則在以上護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理干預(yù)，具體護理措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理：患者入院后，確定手術(shù)方案，護士詳細查閱患者的病例資料信息，同時與主治醫(yī)師和主管護師進行溝通，以詳細掌握患者的病情狀況等基本情況。術(shù)前告知患者嚴格禁食和禁水的重要性，讓其保持良好的睡眠。同時向患者介紹手術(shù)方法、注意事項和預(yù)期效果，并講述手術(shù)成功案例，以緩解患者的焦慮、恐懼心理?；颊哌M入手術(shù)室后為其詳細介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉師和主治醫(yī)師，并告知其手術(shù)以配合事項。

1.2.2 術(shù)區(qū)消毒：術(shù)中在皮膚切口的消毒與范圍應(yīng)該大于切口位置直徑的15～20 cm，消毒后將3M膠貼貼在皮膚上以保護切口。開腹后立即使用全層保護器將切口保護起來，避免外界因素，如細菌、糞便和消化液等，污染切口和周圍組織。之后切開胃腸道，在切口部位放置保護墊，以防切口污染。用聚維酮碘代替醫(yī)用乙醇來進行胃腸道斷端吻合前的消毒處理，縫合切口。用強吸附性無菌敷料敷蓋切口，以減少滲液和死腔。

1.2.3 切口沖洗：腹膜切口縫合結(jié)束后用濃度為2500 mg/L的聚維酮碘液50～150 mL沖洗或浸泡切口1～2 min。使用吸引器吸凈藥液吸，之后用生理鹽水沖洗干凈切口，用干燥的無菌紗布擦拭干凈切口，將皮膚肌層縫合。之后再次對皮膚及皮下組織使用聚維酮碘與生理鹽水反復(fù)交替沖洗，處理完畢后進行切口縫合。

1.2.4 手術(shù)室環(huán)境管理：非急診手術(shù)排序應(yīng)該嚴格遵循先清潔、后污染的原則；連臺手術(shù)者應(yīng)該注意兩臺手術(shù)間間隔必須大于30 min，并在手術(shù)間隔期間嚴格消毒空氣和地面，同時嚴格清潔和消毒器械桌、無影燈、治療臺等，嚴格控制室內(nèi)溫度及濕度，并將手術(shù)室保持在正壓通氣的狀態(tài)，關(guān)閉手術(shù)室門窗，開啟層流自凈。嚴格控制手術(shù)過程，同時手術(shù)室參觀人員不能超過兩個人，工作人員不得互串手術(shù)間。

1.2.5 嚴格執(zhí)行無菌操作：巡回護士和操作醫(yī)師需嚴格按照洗手方法保證洗手質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)師穿上手術(shù)衣后只可在無菌區(qū)域內(nèi)活動；操作中若醫(yī)師的手套撕破或者被銳利的手術(shù)器械刺破應(yīng)立即跟換新的手套。護士應(yīng)該在手術(shù)操作臺傳遞器械，不要在背后傳遞物品和器械，無菌器械不要跨越無菌區(qū)。手術(shù)床邊緣以下已經(jīng)污染的物品和器械不可以在術(shù)中繼續(xù)使用。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄并比較兩組患者的術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間、術(shù)后排便時間、住院時間以及住院費用等相關(guān)手術(shù)指標。

1.3.2 監(jiān)測兩組患者和切口感染率，評估手術(shù)切口愈合，評估標準為：3個等級，即甲級愈合、乙級愈合、丙級愈合3個等級。其中無不良反應(yīng)，愈合良好為甲級愈合；有血腫發(fā)生，愈合一般為乙級愈合；有膿液出血，出現(xiàn)不愈合為丙級愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：將84例胃腸道手術(shù)患者的數(shù)據(jù)研究資料均錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以處理，用χ2檢驗切口甲級愈合率、丙級愈合率以及切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料（%、n），用t檢驗術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后排便時間等計量資料（±s），統(tǒng)計值P小于0.05象征有差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標：研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間和住院時間均明顯低于對照組，且患者的住院費用明顯少于對照組，數(shù)據(jù)間相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的手術(shù)切口愈合情況：研究組患者的切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)相比較無顯著的差異（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率：研究組患者的切口感染發(fā)生率為2.50%，與對照組的切口感染發(fā)生率22.50%，數(shù)據(jù)相比較差異無顯著性（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標比較（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)切口愈合情況比較[n（%）]

表3 兩組患者的手術(shù)切口感染發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)切口感染在外科手術(shù)中的發(fā)生率約為10%。導(dǎo)致切口感染的發(fā)生原因主要與手術(shù)過程中和手術(shù)后病菌、病毒等病原體入侵有關(guān)，可導(dǎo)致局部切口發(fā)生炎癥，從而嚴重影響切口正常愈合[6]。以往的常規(guī)護理往往難以杜絕和減少感染的發(fā)生，因此需要加強對患者實施預(yù)見性的手術(shù)室護理干預(yù)，以減少感染的發(fā)生[7]。有相關(guān)研究表明，將預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者的手術(shù)中，有助于減少切口感染發(fā)生風險，提高手術(shù)效果，促進患者早日康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[8]。

本組研究結(jié)果顯示，通過給予患者有效的預(yù)見性護理干預(yù)，患者的手術(shù)指標明顯改善，切口感染發(fā)生率明顯降低，并且患者的切口愈合情況明顯更佳，與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在手術(shù)室護理中實施預(yù)見性護理干預(yù)可有效預(yù)防胃腸道手術(shù)患者發(fā)生切口感染，從而提高手術(shù)效果，促進術(shù)后早日康復(fù)，這與葉曉婷和葉曉萍[9]、于化梅等[10]的研究結(jié)果具有一致性。究其原因主要在于，術(shù)前通過綜合評估患者的病情狀況并給予心理干預(yù)和健康指導(dǎo)，有助于提高患者對健康知識的認知程度，同時消除了患者的心理負擔，從而提高了手術(shù)治療的信心；術(shù)中加強皮膚清潔和消毒，并嚴格執(zhí)行無菌操作流程，同時做好切口護理可減少細菌滋生，促進切口愈合，減少感染的發(fā)生風險。

綜上所述，給予胃腸道手術(shù)患者預(yù)見性的手術(shù)室護理干預(yù)可有效預(yù)防切口感染的發(fā)生，從而提高患者的手術(shù)效果，縮短患者的住院時間，減輕經(jīng)濟負擔，改善患者的生活質(zhì)量，在臨床有積極的推廣意義。