楊 毅

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

藥學(xué)服務(wù)由美國(guó)Minnesota大學(xué)教授所提出的初始概念，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷演繹最終將其定義為醫(yī)院藥師為患者提供用藥服務(wù)，以保證藥物發(fā)揮其應(yīng)用的效果，改善患者臨床預(yù)后并提升其生活質(zhì)量，同時(shí)承擔(dān)藥物治療相關(guān)責(zé)任[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理在現(xiàn)代管理學(xué)中具有重要地位，自2002年9月1日開(kāi)始實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》后，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分，其中藥學(xué)服務(wù)是風(fēng)險(xiǎn)管理的最終環(huán)節(jié)，隨著患者健康意識(shí)的蘇醒醫(yī)院對(duì)藥學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度越來(lái)越高，通過(guò)有效措施的實(shí)施改善患者生存質(zhì)量[2]。本次針對(duì)我院藥學(xué)服務(wù)中風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院于2017年4月開(kāi)始在藥學(xué)服務(wù)中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，隨機(jī)抽取2016年3月至2018年4月藥學(xué)服務(wù)中開(kāi)具的600張?zhí)幏剑瑫r(shí)隨機(jī)抽取在2016年3月至2018年4月期間內(nèi)在我院藥方購(gòu)藥患者各100例調(diào)查其對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度，其中包括男性患者64例，女性患者36例，年齡18～64歲，平均（42.5±2.6）歲。

1.2 方法：回顧性分析并統(tǒng)計(jì)2016年3月至2017年3月期間我院實(shí)施常規(guī)藥學(xué)服務(wù)管理時(shí)開(kāi)具的300張?zhí)幏街邪l(fā)生的用藥錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件，另隨機(jī)抽取2017年4月至2018年4月實(shí)施藥學(xué)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理后開(kāi)具的300張?zhí)幏街邪l(fā)生的藥學(xué)錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件。對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，調(diào)查結(jié)果分為滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度需記錄滿(mǎn)意度與一般滿(mǎn)意度之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究收集的計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）表達(dá)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）中進(jìn)行組間χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理前后藥學(xué)不良事件情況比較：常規(guī)管理模式下用藥錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為17.00%，風(fēng)險(xiǎn)管理模式下用藥錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理前后藥學(xué)不良事件情況比較[n（%）]

2.2 藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度比較：常規(guī)管理模式下患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度為80.00%，風(fēng)險(xiǎn)管理模式下患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度為92.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理前后患者藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 藥學(xué)服務(wù)錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生影響因素：從整體上來(lái)說(shuō)藥師缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在為患者提供藥學(xué)服務(wù)過(guò)程中未意識(shí)到多種風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者的危害，同時(shí)部分藥師缺乏專(zhuān)業(yè)藥學(xué)知識(shí)，容易發(fā)生藥物禁忌證類(lèi)和藥物非適應(yīng)證類(lèi)給藥錯(cuò)誤等事件的發(fā)生[3-5]。此外部分藥師工作態(tài)度敷衍，性格較為馬虎，缺乏細(xì)心和耐心，或受到個(gè)人因素的影響導(dǎo)致工作心不在焉，進(jìn)而易發(fā)生藥品發(fā)放錯(cuò)誤、給藥量錯(cuò)誤和藥品單位錯(cuò)誤等情況，嚴(yán)重影響了患者的用藥安全。并且醫(yī)院缺乏藥學(xué)服務(wù)完全的管理制度，導(dǎo)致部分藥師的藥學(xué)服務(wù)操作缺乏規(guī)范性，進(jìn)而可導(dǎo)致其用藥錯(cuò)誤等[6]。

3.2 藥學(xué)服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施：首先需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，通過(guò)調(diào)閱我院藥房管理相關(guān)文件和資料，及時(shí)記錄和統(tǒng)計(jì)用藥錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析以其為依據(jù)制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。然后創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，可以在院內(nèi)成立一個(gè)藥學(xué)服務(wù)管理組，定期在藥房管理中為工作人員開(kāi)展專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其對(duì)藥學(xué)知識(shí)的了解，使其能夠接觸到最先進(jìn)最前沿的藥學(xué)管理知識(shí)強(qiáng)化藥師安全用藥意識(shí)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，以此降低用藥錯(cuò)誤或風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7-8]。制定患者病歷核查制度，明確規(guī)定醫(yī)院藥師對(duì)其開(kāi)具的處方進(jìn)行核實(shí)，必須保證處方與患者病歷中的診斷結(jié)果一致才能用藥，同時(shí)制定完善的用藥反饋機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不良事件并上報(bào)，及時(shí)對(duì)錯(cuò)誤進(jìn)行糾正處理以保證患者用藥安全。

此外還需要制定賞罰分明的獎(jiǎng)懲制度，針對(duì)藥師未按照核查制度進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，加強(qiáng)藥師工作責(zé)任心。然后制定預(yù)警預(yù)案制度，對(duì)藥方庫(kù)存藥品進(jìn)行定期核查和登記，及時(shí)記錄即將過(guò)期藥品以及已經(jīng)過(guò)期藥品，做好過(guò)期時(shí)間記錄。高危藥品的擺放和儲(chǔ)存應(yīng)該按照相關(guān)制度進(jìn)行，同時(shí)在藥品儲(chǔ)存處做好警示標(biāo)記，避免錯(cuò)誤用藥。

針對(duì)藥品調(diào)配進(jìn)行規(guī)范管理，藥師需要對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行嚴(yán)格審查，特別是有明確規(guī)定需要用藥前進(jìn)行皮試類(lèi)藥物，需要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)師處方中是否有標(biāo)注過(guò)敏試驗(yàn)內(nèi)容，審核處方用藥方案與臨床診斷結(jié)果是否相符合，對(duì)處方中表明的用藥途徑和劑量進(jìn)行核實(shí)，明確處方中標(biāo)記的藥品劑型和給藥方法，避免重復(fù)給藥加重患者的身體負(fù)擔(dān)，針對(duì)聯(lián)合用藥處方需要對(duì)藥物之間是夠有配伍禁忌進(jìn)行核查，避免用藥方案不當(dāng)對(duì)患者造成不良影響。

加強(qiáng)藥師對(duì)患者的用藥指導(dǎo)工作，為患者發(fā)放藥物過(guò)程中，應(yīng)該按照處方醫(yī)囑以及藥品使用說(shuō)明書(shū)告知患者每種藥品的名稱(chēng)、藥理作用、用藥方法和劑量、可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，按個(gè)執(zhí)行告知義務(wù)避免患者用藥不但引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，造成醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)藥方藥品管理，開(kāi)展藥品驗(yàn)收工作時(shí)需要準(zhǔn)確核對(duì)藥品數(shù)量、規(guī)格、保質(zhì)期等信息，確保萬(wàn)無(wú)一失；進(jìn)行藥品擺放時(shí)需要按照容量、包裝類(lèi)似的條件進(jìn)行分列擺放，或根據(jù)藥品名稱(chēng)擺放并做好登記，針對(duì)退回的藥品進(jìn)行核查，將破損、過(guò)期或被污染的藥品及時(shí)清理掉。

加強(qiáng)有效溝通以降低糾紛率，藥學(xué)服務(wù)中需要藥師與患者進(jìn)行有效溝通，藥師應(yīng)該以誠(chéng)懇真摯的態(tài)度，明確簡(jiǎn)要的語(yǔ)言完成的表達(dá)其想要表達(dá)的內(nèi)容，保證前后觀點(diǎn)具有一致性，在患者就診時(shí)給予其充分的關(guān)注和體貼，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予詳細(xì)、明確的回答，在此過(guò)程中藥師應(yīng)該保持其發(fā)言的專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)保證態(tài)度和藹，避免因?yàn)楸砬?、語(yǔ)氣等不當(dāng)引發(fā)患者的不滿(mǎn)或誤解，進(jìn)而造成糾紛事件。

3.3 研究結(jié)果分析：在本次研究中經(jīng)過(guò)調(diào)查了解到，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理前我院藥學(xué)服務(wù)中給藥錯(cuò)誤或不良事件發(fā)生率為17%，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后藥學(xué)服務(wù)中給藥錯(cuò)誤或不良事件發(fā)生率將至5%，同時(shí)患者對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度從風(fēng)險(xiǎn)管理前的80.00%上升至92.00%，充分說(shuō)明了在藥學(xué)服務(wù)中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性。通過(guò)分析可發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制實(shí)施后能夠從宏觀上對(duì)組織風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效控制，有效提升了藥師的工作效率和質(zhì)量，預(yù)警制度的開(kāi)展能夠發(fā)揮防患于未然的作用，及時(shí)扼殺風(fēng)險(xiǎn)因素避免用藥錯(cuò)誤或不良事件的發(fā)生，同時(shí)藥品調(diào)配流程規(guī)范管理能夠提升患者用藥安全性，用藥指導(dǎo)的開(kāi)展保證了患者的知情權(quán)益，能夠與患者建立良好的互動(dòng)關(guān)系，以提升滿(mǎn)意度。

綜上所述，在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)或錯(cuò)誤事件發(fā)生率，這對(duì)改善患者生存質(zhì)量，提升其對(duì)藥學(xué)服務(wù)滿(mǎn)意度具有積極影響，因此可用于臨床推廣。