劉 玲

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

高血壓是臨床高發(fā)慢性非傳染性疾病類型之一，隨著病情的進展，容易損及患者的腎、腦、心等組織器官，一點患者未能得到及時有效的治療則會危及患者的生命安全[1-2]。老年高血壓患者受個體組織器官功能退化因素影響，免疫力低些，自我控制能力薄弱，常伴有不同程度的睡眠障礙問題，影響血壓控制效果[3-4]。為了探討更加合理的護理方案，本文以我院2016年4月至2018年10月收治的老年高血壓住院患者94例為研究對象，分組后就不同護理方案的實踐效果展開了下述探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年4月至2018年10月收治的老年高血壓住院患者94例。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標準[5]，收縮壓＞140 mm Hg，舒張壓＞90 mm Hg；②患者年齡＞60歲；③住院時間4～5 d。排除標準：①精神?。虎诟?、腎、肺、心等嚴重器質(zhì)性功能障礙；③帕金森；④拒絕配合研究；⑤溝通障礙；⑥臨床資料缺失。采用紅藍雙色球法將其分兩組各47例。觀察組男26例，女21例；年齡61～84歲，平均（69.59±2.71）歲；高血壓病程3個月～21年，平均（7.49±1.32）年。對照組男28例，女19例；年齡62～83歲，平均（69.67±2.53）歲；高血壓病程4個月～20年，平均（7.58±1.56）年?；颊呔@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑降壓、控制收縮壓、舒張壓水平、生命體征監(jiān)測、告知患者注意事項、出院指導(dǎo)、定期隨訪等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用護理干預(yù)：①血壓監(jiān)測，指導(dǎo)患者及其家屬掌握無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀的使用方法，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士采用一對一演示的方式為患者及其家屬進行現(xiàn)場演示，確?；颊呤炀氄莆昭獕罕O(jiān)測方法，每日定時測量血壓，30 min/次，指導(dǎo)患者佩戴在右臂上，測量期間維持上肢靜止狀態(tài)，放松上肢，切忌隨意移動袖帶。②睡眠障礙評估，患者入院后采用可能影響患者正常睡眠的調(diào)查表，現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士指導(dǎo)患者或其家屬填寫，結(jié)合問卷統(tǒng)計結(jié)果分析影響患者正常睡眠的因素，科學(xué)制定護理方案，落實護理計劃。③環(huán)境管理，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，溫度24～26 ℃，濕度50%～60%，每日定期通風消毒，避免夜晚光線過強，影響患者睡眠，為患者營造舒適的睡眠空間。在患者休息時間段內(nèi)限制病區(qū)人員流動，關(guān)掉不需要的儀器，調(diào)低儀器運行聲音，護士在與患者交談和展開各項護理操作時應(yīng)保證動作輕柔，避免打擾患者，為打鼾患安排獨立房間或安排到人少的小房間，以防干擾其他患者的正常休息。④心理疏導(dǎo)，針對存在焦慮、抑郁等負性情緒的患者，應(yīng)主動與患者溝通和交流，告知患者治療高血壓的最新進展，使患者意識到積極配合治療對改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用，樹立預(yù)后成功康復(fù)案例，增強患者治療信心，消除患者緊張情緒，爭取患者配合。積極爭取家屬支持，使患者家屬意識到家人陪伴對改善患者遵醫(yī)行為、形成健康生活習慣的重要性，促使患者在家人和護士的共同陪同和關(guān)愛下樹立戰(zhàn)勝疾病的積極心態(tài)。⑤睡前放松練習，指導(dǎo)患者建立睡前泡腳、洗漱等促進睡眠的良好生活意識；指導(dǎo)患者家屬使用梳子幫助患者輕輕梳頭，或按摩百會穴；叮囑患者切忌睡前飲用濃茶、進食；指導(dǎo)并幫助患者展開睡前冥想，使患者平躺在床上，充分放松四肢肌肉，雙手握拳，雙眼微閉，在吸氣時緩緩握拳，維持3s后緩慢松開，感受肌肉由緊張到放松的過程，在整個練習緩解中維持呼吸均勻，放松身心，練習期間護士及時協(xié)助，觀察訓(xùn)練效果確?；颊咄耆莆諡橹?。⑥促使患者形成健康的睡眠習慣，協(xié)助患者制定睡眠作息表，嚴格控制白天午休時間，控制在2 h以內(nèi)，盡量將睡眠時間集中在夜間，白天可通過看書、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，避免患者日間睡眠過度。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平：記錄兩組患者護理前后的收縮壓、舒張壓。

1.3.2 降壓效果評價：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]為參照標準評價預(yù)后效果：①顯效：患者失眠、頭暈癥狀明顯改善，收縮壓＜140 mm Hg或是下降＞20 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg或是下降＞10 mm Hg；②有效：患者不適癥有所緩解，收縮壓下降＞30 mm Hg，或舒張壓下降＜10 mm Hg，尚未恢復(fù)正常，或是收縮壓下降10～20 mm Hg，但仍未恢復(fù)正常水平；③無效：患者臨床癥狀、血壓水平無變化，治療有效率=（①+②）/47×100%。

1.3.3 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]評價護理前、護理后的睡眠質(zhì)量，評價項目包括睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時間等6項內(nèi)容，采用3級評分法評價（0～3分），滿分18分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS23.0處理94例老年高血壓住院患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗療效等計數(shù)資料（%、n），以t檢驗患者年齡等計量資料（），P＜0.05，提示有差異。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者血壓水平比較：護理前兩組血壓指標對比無明顯差異（P＞0.05），護理后差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的血壓水平比較（，mm Hg）

表1 兩組患者護理前后的血壓水平比較（，mm Hg）

注：*表示與本組護理前相比較，P＜0.05

2.2 療效對比：觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 睡眠質(zhì)量評分比較：護理前兩組的睡眠質(zhì)量評分比較無顯著差異（P＞0.05），護理后觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后睡眠質(zhì)量評分對比（，分）

表3 護理前后睡眠質(zhì)量評分對比（，分）

3 討論

有報道顯示，在高血壓患者住院治療期間輔以相應(yīng)的護理干預(yù)能夠降低患者PSQI評分，提高患者睡眠質(zhì)量，具有積極的臨床推廣意義[8]。本文中，護理前組間睡眠質(zhì)量評分對比未見顯著性差異，護理后觀察組的護理質(zhì)量評分顯著低于對照組，且兩組護理后的睡眠質(zhì)量評分均明顯低于本組護理前，提示兩組采用的護理方案均可有效改善患者睡眠質(zhì)量，但觀察組改善效果更佳。初步分析，這是因為本文觀察組通過結(jié)合患者睡眠問題評估結(jié)果，開展環(huán)境管理、心理疏導(dǎo)、睡眠放松鍛煉等護理工作，能夠為患者提供所需的生理和心理服務(wù)，給予患者所需的關(guān)心和安慰，為患者營造更加舒適的睡眠環(huán)境，促使患者在家人和醫(yī)護人員的共同關(guān)愛下增強戰(zhàn)勝疾病的信心，改善睡眠質(zhì)量。與上述分析結(jié)果相吻合，陸靜娟[9]對100例高血壓患者研究后發(fā)現(xiàn)，在臨床護理中根據(jù)影響高血壓患者睡眠的相關(guān)因素，制定相應(yīng)的護理方案，對患者展開心理護理、睡眠管理、環(huán)境護理等護理服務(wù)，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

經(jīng)本文實踐證明，護理前兩組患者的收縮壓、舒張壓水平對比未見顯著性差異，護理后觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組，且兩組護理后的血壓水平顯著低于本組護理前，證實兩組采用的護理方案均可有效降低患者收縮壓、舒張壓水平，但觀察組降壓效果更加明顯。觀察組治療總有效率為95.74%，遠高于對照組的治療總有效率76.60%，表明觀察組采用的護理方案能夠有效緩解患者不適癥，提高預(yù)后效果。這是因為老年高血壓患者存在的焦慮、緊張等負性情緒容易造成神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，增強交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致睡眠問題，而本文通過實施相應(yīng)的護理干預(yù)能夠有效減輕患者睡眠障礙，從而達到預(yù)期血壓控制效果。

綜上所述，采用護理干預(yù)方案對老年高血壓住院患者實施臨床護理能夠有效降低患者血壓水平，提升臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用意義。