任慧芬

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，生活方式改變，精致食品攝入過(guò)多、缺少鍛煉、暴飲暴食等，使得糖尿病的發(fā)病率逐年提高[1]。2型糖尿病是一種會(huì)對(duì)全身器官組織造成影響的慢性代謝性疾病，是糖尿病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占90%～95%，患者需終身治療。若血糖得不到有效控制，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。飲食治療是2型糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病患者病情控制中無(wú)可替代的措施，其目的在于減輕患者胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，促使胰島分泌功能恢復(fù)[4-5]。盡早進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)有助于更好控制血糖水平，避免病情的反復(fù)發(fā)作，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究探究個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院內(nèi)分泌科2017年3月至2018年8月收治的2型糖尿病患者210例為對(duì)象，本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)將經(jīng)篩選后的210例患者分入兩組：對(duì)照組105例，男17例，女88例，年齡43～83歲，平均（64.9±8.2）歲；病程8個(gè)月～14年，平均（7.8±2.1）年；文化程度：大專(zhuān)及以上23例，高中或中專(zhuān)32例，初中50例。觀察組105例，男20例，女85例，年齡40～87歲，平均（65.4±8.5）歲；病程1～16年，平均（8.0±2.3）年；文化程度：大專(zhuān)及以上25例，高中或中專(zhuān)29例，初中51例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括用藥指導(dǎo)、生活干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)、飲食宣教等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、氧化應(yīng)激反應(yīng)（血清丙二醛水平MDA、血清超氧化物歧化酶水平SOD），觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率和遵醫(yī)科學(xué)飲食依從性（隨訪(fǎng)觀察6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的依從性，分成完全依從、部分依從、不依從）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖水平對(duì)比干預(yù)6個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平對(duì)比：觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的血糖水平（）

表1 兩組的血糖水平（）

2.2 兩組的氧化應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)6個(gè)月后的MDA水平和SOD水平比較：兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)（）

表2 兩組氧化應(yīng)激反應(yīng)（）

2.3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率隨訪(fǎng)觀察6個(gè)月，觀察組患者中出現(xiàn)2例低血糖，1例眼底病變，不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)3例低血糖，2例眼底病變，3例糖尿病腎病，2例周?chē)窠?jīng)病變，不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比χ2=4.018，P=0.045＜0.05。

2.4 兩組遵醫(yī)科學(xué)飲食依從性隨訪(fǎng)觀察6個(gè)月，遵醫(yī)科學(xué)飲食的依從性評(píng)估：觀察組中完全依從59例，部分依從43例，不依從3例，依從性97.14%；對(duì)照組中完全依從43例，部分依從49例，不依從13例，依從性87.62%；兩組的依從性對(duì)比χ2=6.766，P=0.009＜0.05。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病與遺傳、生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，其中肥胖、高熱量食物攝入在糖尿病發(fā)病中占重要作用，因此在糖尿病的治療中良好的飲食控制對(duì)于血糖控制具有重要意義[7]。適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂颇芨纳苹颊叩捏w質(zhì)，控制和調(diào)節(jié)高血糖、高血脂狀態(tài)，保證患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)和熱量需求的基礎(chǔ)上避免餐后高血糖、饑餓性酮癥酸中毒的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[8]。

目前我國(guó)2型糖尿病患者的飲食控制能力依然較低，廣大患者對(duì)飲食治療的認(rèn)知水平偏低，存在許多認(rèn)知誤區(qū)，對(duì)于每日食物的攝入量、攝入食物種類(lèi)等認(rèn)識(shí)較為模糊[9]。對(duì)此，本研究探索個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)的作用，研究結(jié)果顯示：觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，遵醫(yī)科學(xué)飲食依從性高于對(duì)照組，P＜0.05；個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)注重對(duì)糖尿病患者的飲食知識(shí)宣教，從患者的個(gè)體化特點(diǎn)出發(fā)，采用多種健康教育方式，讓患者充分認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)于血糖控制的積極意義，并在醫(yī)護(hù)人員的幫助下學(xué)會(huì)自我安排膳食，養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，以科學(xué)的飲食管理輔助藥物治療，提高血糖控制效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高生活質(zhì)量[10-11]。近年來(lái)有認(rèn)為2型糖尿病患者的血糖波動(dòng)與氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，氧化應(yīng)激反應(yīng)是體內(nèi)活性氧過(guò)多引起的氧化反應(yīng)狀態(tài)，其可導(dǎo)致蛋白受損，DNA突變，進(jìn)而誘發(fā)一系列疾病[12]。糖尿病患者的胰島素抵抗現(xiàn)象源于氧化應(yīng)激高游離脂肪酸，ROS和RNS生存增多，啟動(dòng)氧化應(yīng)激機(jī)制，這些活性分子直接氧化和損傷蛋白質(zhì)、DNA、脂類(lèi)等，氧化應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗現(xiàn)象發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的MDA水平低于對(duì)照組，SOD水平水平高于對(duì)照組，P＜0.05；MDA和SOD水平是判斷氧化應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，觀察其變化有助于臨床醫(yī)師判斷血糖控制效果。個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格規(guī)范了患者的飲食，合理設(shè)計(jì)患者每日膳食中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例，減少糖類(lèi)的占比，使機(jī)體啟動(dòng)脂肪分解轉(zhuǎn)換葡萄糖，從而消耗脂肪，使得營(yíng)養(yǎng)更為合理，保證營(yíng)養(yǎng)吸收，并達(dá)到控制血糖和體質(zhì)量的目的，穩(wěn)定病情[14-15]。

綜上所述，個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的實(shí)施效果確切，有助于提高患者的認(rèn)知水平，主動(dòng)遵醫(yī)囑科學(xué)飲食，輔助提高血糖控制效果，控制氧化應(yīng)激反應(yīng)，控制病情，提高生活質(zhì)量。