許竹雅，韓世范，朱瑞芳，曹 妍，孟伊霏，賈小越，王亞萍

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；3.山西醫(yī)學(xué)期刊社）

護(hù)士處方權(quán)是指針對(duì)病人的心理、飲食、用藥以及 護(hù)理級(jí)別和疾病的發(fā)展所做出的判斷和決策[1]。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)研和收集相關(guān)資料，目前美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等已有41 個(gè)國家的護(hù)士有了一定范圍的處方權(quán)，并且有處方權(quán)的國家還在逐年增加。在我國,慢性病的長(zhǎng)期發(fā)展給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。我國現(xiàn)已確診慢性病病人2.6 億人，慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的85%，慢性病疾病負(fù)擔(dān)占我國疾病總負(fù)擔(dān)的近70%[3]。而在本研究中，無論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的腦血管疾病、精神疾病，還是泌尿系統(tǒng)中的慢性腎臟病，都屬于常見的慢性病。而英國相關(guān)研究表明，護(hù)士處方權(quán)的增加可以減少全科醫(yī)生開具處方的次數(shù)，并延長(zhǎng)慢性病病人的生存期限，提高生活質(zhì)量[4]。另外，專業(yè)護(hù)士具體指的是具備高水平理論以及實(shí)踐能力的臨床護(hù)士，且這類護(hù)士一般臨床經(jīng)驗(yàn)都非常豐富[5]。 在美國，神經(jīng)病學(xué)、腎臟學(xué)和麻醉學(xué)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士都具有處方權(quán)。神經(jīng)病學(xué)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士具有診斷、治療、管理和給接受脊柱手術(shù)、神經(jīng)學(xué)或腦外科手術(shù)的病人開具處方的權(quán)利，可提高病人護(hù)理質(zhì)量[6]。而腎臟病高級(jí)實(shí)踐護(hù)士也和腎臟科醫(yī)生工作互為補(bǔ)充，為腎臟病病人開具處方，并提供了一種獨(dú)特的、全面的方法來提高病人護(hù)理質(zhì)量[7]。且大多數(shù)州的麻醉高級(jí)實(shí)踐護(hù)士均有處方權(quán)，能夠獨(dú)立實(shí)施與維持麻醉，并進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)、呼吸道管理和麻醉意外處理[8]。在我國，2017 年5 月，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院發(fā)布消息稱：該校已經(jīng)將試點(diǎn)培養(yǎng)開業(yè)護(hù)士(nurse practitioner，NP)提上日程，此外，目前安徽省已下沉78 名高年資護(hù)士到22 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作[9]；而在美國，開業(yè)護(hù)士具有診斷、開具處方、轉(zhuǎn)診建議的權(quán)限[10]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)方面，已經(jīng)開始試行精神疾病和腦卒中健康教育方面的非藥物處方。因此，本研究旨在研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和麻醉藥物處方的具體內(nèi)容和形式，為我國未來護(hù)士處方權(quán)的發(fā)展和相關(guān)法律法規(guī)的制定提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)調(diào)研法 通過檢索Science Direct、PubMed等外文數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方等中文數(shù)據(jù)庫，并同時(shí)查閱美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家處方集中的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和麻醉藥物相關(guān)內(nèi)容，以此為參考，結(jié)合我國《臨床藥物手冊(cè)》（第5 版）相關(guān)內(nèi)容。最終確定神經(jīng)內(nèi)科藥物10 個(gè)類別（71 種藥物）、精神科藥物4 個(gè)類別（34 種藥物）、泌尿系統(tǒng)藥物6個(gè)類別（18 種藥物）和麻醉藥物5 個(gè)類別（27 種藥物），基于此制定初步的專家咨詢問卷。

1.2 半結(jié)構(gòu)式訪談法

1.2.1 訪談提綱 主要是在前期大量文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，確定訪談提綱，內(nèi)容主要包括神經(jīng)內(nèi)科藥物共10 個(gè)類別（71 種藥物）、精神科藥物4 個(gè)類別（34 種藥物）、泌尿系統(tǒng)藥物6 個(gè)類別（18 種藥物）、麻醉藥物5個(gè)類別（27 種藥物），為保證研究的科學(xué)性，將兩個(gè)以上國家可開具的相關(guān)藥物處方列出以做參考。主要訪談兩部分內(nèi)容：①問卷中的藥物類別是否合適，是否需要補(bǔ)充；②在問卷中列出的具體藥物是否為臨床常用，是否需要補(bǔ)充。

1.2.2 專家選擇 在所有同意護(hù)士擁有處方權(quán)的專家中進(jìn)行專家選擇，之后根據(jù)初步制定的專家咨詢問卷，分別選取神經(jīng)內(nèi)科、精神科、腎內(nèi)科和麻醉科各5名專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，最終確定并刪除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)內(nèi)科）的抗凝藥物?？鼓幬飫┝恳髧?yán)格，用藥不當(dāng)容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，而我國護(hù)士處方權(quán)剛剛起步，所以將抗凝藥物刪除。另外，麻醉專家對(duì)麻醉藥物能否開具處方認(rèn)同率較低，為保證研究的科學(xué)性，仍將其納入德爾菲專家咨詢。之后根據(jù)訪談結(jié)果對(duì)咨詢問卷進(jìn)行修訂，形成正式的德爾菲專家咨詢問卷。

1.3 德爾菲法

1.3.1 咨詢問卷 根據(jù)半結(jié)構(gòu)訪談的結(jié)果，形成第1輪專家咨詢問卷，內(nèi)容主要包括神經(jīng)內(nèi)科藥物共9 個(gè)類別（69 種藥物）、精神科藥物共4 個(gè)類別（34 種藥物）、泌尿系統(tǒng)藥物6 個(gè)類別（共18 種藥物）和麻醉藥物共5個(gè)類別（27 種藥物），咨詢結(jié)束后，結(jié)合專家意見修改問卷，形成第2 輪的專家咨詢問卷。

1.3.2 專家選擇 專家一般是指在該領(lǐng)域從事10 年以上技術(shù)工作的專業(yè)人員，人數(shù)以15～50 人為宜[11]。且在所有同意護(hù)士擁有處方權(quán)的專家中進(jìn)行專家選擇，因此，本研究專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①在其研究領(lǐng)域從事工作10 年以上，有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；②具有副高級(jí)及以上技術(shù)職稱；③具有本科及以上學(xué)歷；④對(duì)本研究有一定的積極性，愿意參與本研究（①②③項(xiàng)符合兩項(xiàng)即可）。

1.3.3 專家咨詢 專家咨詢方式主要包括紙質(zhì)版和電子版兩種。通過制定紙質(zhì)版問卷和電子版問卷向省內(nèi)外專家發(fā)放護(hù)士中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物處方權(quán)問卷共45 份，其中神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查問卷發(fā)放28 份，精神科發(fā)放問卷共17 份；泌尿系統(tǒng)藥物處方權(quán)問卷27 份；麻醉藥物處方權(quán)問卷20 份。咨詢問卷主要包括三部分內(nèi)容：①國內(nèi)外護(hù)士相關(guān)藥物處方權(quán)背景介紹；②護(hù)士相關(guān)系統(tǒng)藥物處方權(quán)內(nèi)容和形式咨詢表；③專家的一般情況調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 數(shù)據(jù)庫和SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)專家權(quán)威程度、積極系數(shù)和專家的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物處方咨詢結(jié)果

2.1.1 專家基本情況信息表（見表1）

表1 專家基本情況信息表

2.1.2 專家的積極系數(shù) 專家積極系數(shù)用問卷回收率表示[11]，本研究專家咨詢共兩輪：第1 輪專家咨詢神經(jīng)內(nèi)科專家咨詢問卷發(fā)放28 份，回收問卷27 份，其中2份無效問卷，回收有效問卷共25 份，回收率為96.43%；精神科專家咨詢問卷發(fā)放17 份，回收問卷15 份，無效問卷0 份，問卷回收率為88.24%。第2 輪專家咨詢神經(jīng)內(nèi)科專家咨詢問卷發(fā)放25 份，回收問卷25 份：精神科專家咨詢問卷發(fā)放15 份，回收問卷15 份，兩輪問卷回收率均為100.00%。專家的積極系數(shù)代表專家對(duì)研究的關(guān)注程度，積極系數(shù)越高研究結(jié)果越有價(jià)值[12]。

2.1.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度一般用專家權(quán)威系數(shù)表示，是熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)的算術(shù)平均和，一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70 即具有較好的權(quán)威性[13]。本研究第1 輪調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科專家咨詢權(quán)威系數(shù)為0.78，精神科專家權(quán)威系數(shù)為0.81；第2 輪調(diào)查神經(jīng)內(nèi)科專家咨詢權(quán)威系數(shù)為0.86，精神科專家權(quán)威系數(shù)為0.87。都具有較好的權(quán)威性，咨詢結(jié)果可靠。

2.1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)士藥物處方權(quán)專家咨詢結(jié)果

第1 輪專家咨詢結(jié)果：Hasson 等[4]認(rèn)為專家組對(duì)某一問題的認(rèn)同率至少達(dá)到51%，少于51% 的可予以刪除?；诖?，對(duì)專家咨詢的問卷結(jié)果進(jìn)行處理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（神經(jīng)內(nèi)科）中刪除鎮(zhèn)痛藥13 種、非甾體抗炎藥2 種；抗癲癇藥7 種、抗震顫麻痹藥10 種、腦代謝功能和促智藥美金剛1 種、鎮(zhèn)靜催眠藥唑吡坦1 種和中藥制劑9 種，無增加藥物；精神科藥物中刪除抗精神藥3 種,抗躁狂藥中的碳酸鋰、抗抑郁藥2 種和抗焦慮藥5 種，無增加藥物。

第2 輪專家咨詢結(jié)果：參考相關(guān)文獻(xiàn)，以專家認(rèn)同率＞80%為準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行篩選，神經(jīng)系統(tǒng)藥物（神經(jīng)內(nèi)科）刪除了抗震顫麻痹藥中的復(fù)方卡比多巴（52%）、溴隱亭（56%）；鎮(zhèn)靜催眠藥中的水合氯醛（64%）和佐匹克?。?6%）；抗血小板聚集藥中的噻氯匹定（56%），最終得出中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物（神經(jīng)內(nèi)科）護(hù)士藥物處方有8 個(gè)類別，共19 種藥物，具體內(nèi)容和形式見表2；精神科中所有藥物認(rèn)同率均低于80%，因此刪除所有的精神科相關(guān)藥物。

2.2 泌尿系統(tǒng)和麻醉藥物處方咨詢結(jié)果

2.2.1 專家基本情況信息表（見表3）

表3 專家基本情況信息表

2.2.2 專家的積極系數(shù) 專家積極系數(shù)同中樞神經(jīng)系統(tǒng)判斷標(biāo)準(zhǔn)一致。泌尿系統(tǒng)藥物：第1 輪專家咨詢腎內(nèi)科專家問卷發(fā)放27 份，回收問卷25 份，其中2 份無效問卷，回收有效問卷共23 份，回收率為92.59%；第2 輪專家咨詢問卷發(fā)放23 份，回收問卷23 份，問卷回收率均為100.00%。麻醉藥物：第1 輪專家咨詢麻醉專醉專家問卷發(fā)放20 份，回收問卷17 份，其中1 份無效問卷，回收有效問卷共16 份，回收率85.00%，因第1 輪將麻醉藥物全部刪除，故沒有進(jìn)行第2 輪專家咨詢。

2.2.3 專家權(quán)威程度 專家權(quán)威程度一般用專家權(quán)威系數(shù)表示，是熟悉程度系數(shù)和判斷依據(jù)系數(shù)的算術(shù)平均和，一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70 即具有較好的權(quán)威性[13]。泌尿系統(tǒng)兩輪調(diào)查腎內(nèi)科專家咨詢權(quán)威系數(shù)分別是0.78 和0.85，麻醉科專家咨詢權(quán)威系數(shù)是0.82，都具有較好的權(quán)威性，咨詢結(jié)果可靠。

2.2.4 泌尿系統(tǒng)和麻醉護(hù)士藥物處方權(quán)專家咨詢結(jié)果 第1 輪專家咨詢結(jié)果：按照51% 的專家認(rèn)同率。泌尿系統(tǒng)藥物第1 輪所有藥物專家認(rèn)同率均大于51%，無刪減藥物，無增加藥物。麻醉藥物第1 輪專家咨詢所有藥物的專家認(rèn)同率均少于51%，因此，刪除所有麻醉藥物，認(rèn)為專家不建議護(hù)士開具麻醉藥物處方。由于第1 輪刪除了全部麻醉藥物，因此不進(jìn)行第2輪專家咨詢。

第2 輪專家咨詢結(jié)果：參考相關(guān)文獻(xiàn)，以專家認(rèn)同率＞80%為準(zhǔn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行篩選，得出以下結(jié)果：泌尿系統(tǒng)藥物處方專家咨詢問卷刪除了利尿藥中的吲噠帕胺（65.21%），治療腎性骨病藥中的降鈣素（60.87%），治療腎炎藥中的雷公藤多苷（65.21%），治療腎性貧血藥中的阿法依泊?。?0.87%）和其他用藥中的米多君（65.21%）。最終確定3個(gè)類別，共13種藥物可開具護(hù)士處方（見表4）。專家不建議麻醉護(hù)士開具麻醉藥物處方。

表4 專家對(duì)泌尿系統(tǒng)藥物的認(rèn)同情況

2.3 國內(nèi)外可開具的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物處方比較（見 表5～表7）

表5 國內(nèi)外可開具的中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物處方比較

表6 國內(nèi)外可開具的泌尿系統(tǒng)藥物處方比較

表7 國外（＞2 個(gè)國家）可開具的麻醉藥物處方

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物咨詢結(jié)果分析 經(jīng)專家咨詢調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，最終確定中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)內(nèi)科）藥物可開具處方藥有8 個(gè)類別，共19 種藥物，不建議精神科護(hù)士開具精神科相關(guān)藥物處方，這與國外相比，可開具的相關(guān)藥物處方內(nèi)容略有差異。

從表5 可以看出，在神經(jīng)內(nèi)科藥物中，與國外相比，在我國大多數(shù)成癮類藥物均不能開具處方。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜催眠藥來說，大部分都具有較強(qiáng)的副作用，所以這3 類藥共刪除藥物18 種。據(jù)聯(lián)合國毒品和犯罪問題辦事處(UNODC) 和世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，每年有7 萬～10 萬人因過量使用阿片類藥物死亡[14]，在美國俄亥俄州護(hù)士處方集中，也明確提出，聯(lián)邦法律規(guī)定部分用于治療的阿片類藥物只能由醫(yī)生開具處方，但是關(guān)于可開具處方的部分成癮類藥物，例如巴比妥，用法、用量則做了詳細(xì)說明。在我國，阿片類藥物被列為麻醉藥品及精神藥品并受到特殊管制，鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期服用會(huì)增加病人產(chǎn)生依賴性與突然停藥時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)性的可能，在我國也有嚴(yán)格管制，因此，不建議護(hù)士開具相關(guān)處方[15-16]。

對(duì)于抗癲癇藥和抗震顫麻痹藥來說，通過兩輪專家咨詢，抗癲癇藥刪除的多為傳統(tǒng)抗癲癇藥物，這是由于傳統(tǒng)抗癲癇藥物雖然具有療效確切、價(jià)格實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有不良反應(yīng)多、治療范圍窄、安全范圍小、藥物相互作用多的缺點(diǎn)[17]。在美國，相關(guān)研究表明，抗癲癇藥的副作用可能比實(shí)際的癲癇發(fā)作更使人虛弱，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[18]。而抗震顫麻痹藥主要是用于治療原發(fā)性震顫麻痹或原因已明的帕金森綜合征。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，相關(guān)研究表明，抗震顫麻痹藥本身有各種副反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可致遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，還可形成藥物依賴[19]。因此刪除了相關(guān)藥物。

而中藥制劑在國外沒有相關(guān)藥物處方，在我國僅銀杏葉提取物一種可以開具延長(zhǎng)處方，這與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士中醫(yī)知識(shí)欠缺、藥物劑量不好把控有關(guān)，而銀杏葉提取物與其他中藥制劑相比，臨床應(yīng)用廣泛，副作用小，不良反應(yīng)少[20]。而且在國外中藥發(fā)展緩慢，因此，護(hù)士處方集中也沒有關(guān)于中藥制劑處方形式的相關(guān)描述，考慮到我國護(hù)士處方權(quán)研究剛剛起步，護(hù)士開具處方的權(quán)利還未明確，研究經(jīng)驗(yàn)不足。因此，刪除了9 種中藥制劑，不建議護(hù)士開具處方。

此外，從表5 可以看出，我國護(hù)理專家不建議護(hù)士開具精神科藥物處方，究其原因：①精神科藥物是不良反應(yīng)發(fā)生率較高的一類藥物，特別是典型抗精神病藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%～30%，其中不乏嚴(yán)重不良反應(yīng)[21]。西歐的一項(xiàng)研究也表明，抗精神病藥物在治療神經(jīng)精神癥狀時(shí)，抗精神病藥物與錐體外系效應(yīng)、腦卒中、肺炎和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，所以，國外護(hù)士雖然可以開具精神藥物處方，但在其處方集中具體的用量、用法也有嚴(yán)格的限制[22]。在我國，精神藥品屬于國家特殊管理的藥品之一，國家有具體的管理規(guī)定。具有第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄，醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具第一類精神藥品處方。且精神科藥品在長(zhǎng)期用藥后可產(chǎn)生精神依賴性，周期性或連續(xù)性地使用某種藥物，會(huì)給用藥者本人造成傷害[23]，結(jié)合我國現(xiàn)狀，專家不建議護(hù)士開具精神科藥物相關(guān)處方。

3.2 泌尿系統(tǒng)藥物咨詢結(jié)果分析 經(jīng)專家咨詢調(diào)查結(jié)果，最終確定泌尿系統(tǒng)藥物可開具處方藥有3 個(gè)類別，共13 種藥物。根據(jù)專家咨詢結(jié)果并結(jié)合表6 相關(guān)內(nèi)容，共刪除了吲達(dá)帕胺、降鈣素、雷公藤多苷、阿法依泊汀和米多君5 種藥物。分析其原因：首先，在我國吲達(dá)帕胺是我國公布的一線利尿降壓藥中的一種，它抗高血壓作用較強(qiáng)而排鈉利尿作用輕微。作為利尿藥，吲達(dá)帕胺并不是首選藥物[24]。另外，降鈣素和雷公藤多苷是毒副作用較多的兩種藥物，相關(guān)研究顯示，降鈣素副作用發(fā)生率高，長(zhǎng)期使用降鈣素可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、低鈉血癥、局部疼痛、血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高等不良反應(yīng)[25]。自雷公藤多苷投入臨床使用以來，毒性反應(yīng)事件報(bào)道頻繁，較常見的是對(duì)肝、腎、生殖系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的損害[26]。且在用法、用量方面，臨床用藥時(shí)首要考慮用藥劑量及治療周期，并密切觀察病人的身體狀況[26]。而對(duì)阿法依泊汀和米多君，專家認(rèn)為在臨床劑量控制不當(dāng)時(shí)，阿法依泊汀可能誘發(fā)腦出血及癲癇發(fā)作，而米多君也容易引起血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此，專家不建議護(hù)士開具處方。

3.3 麻醉藥物咨詢結(jié)果分析 根據(jù)專家咨詢調(diào)查結(jié)果，最終刪除了所有的麻醉藥物，專家不建議麻醉護(hù)士開具麻醉藥物處方。而在國外，麻醉護(hù)士可以開具部分藥物處方。從表7 可以看出，國外護(hù)士可以開具大部分的麻醉藥物處方，分析其原因可能與國內(nèi)外的藥物管理和麻醉護(hù)理教育方式不同有關(guān)。在國外，麻醉?？谱o(hù)士論證已有100 多年歷史，歐美等發(fā)達(dá)國家在麻醉護(hù)士的準(zhǔn)入、認(rèn)證、培訓(xùn)與考核等方面均形成了完整、規(guī)范的管理體系[27]。麻醉護(hù)理起源于美國，也繁榮于美國，其早在1931 年就成立了美國麻醉護(hù)士學(xué)會(huì)，并正式發(fā)行相關(guān)雜志[28]。國際上麻醉?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式采用美國模式，即畢業(yè)后教育，在護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)后再經(jīng)過2～3 年麻醉學(xué)專科培訓(xùn)后方可向麻醉專科護(hù)士注冊(cè)機(jī)構(gòu)（CRNA)申請(qǐng)注冊(cè)[28]。而在我國，目前麻醉護(hù)理專業(yè)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉護(hù)士在臨床工作中，以“配合”或“輔助”麻醉醫(yī)師的臨床實(shí)踐為主，對(duì)病人以看護(hù)、監(jiān)護(hù)和記錄為主，基本不參與麻醉管理[29]。而且由正規(guī)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的麻醉護(hù)理專業(yè)人員極為短缺。很多麻醉護(hù)士的操作是通過向麻醉科的老護(hù)士學(xué)會(huì)的，或者是根據(jù)麻醉科的需要進(jìn)修學(xué)習(xí)后轉(zhuǎn)為麻醉護(hù)士，缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)[30]。另外，根據(jù)2016 年2 月6 日《國務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》第二次修訂形成了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，明確規(guī)定藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)定的職責(zé)權(quán)限，對(duì)麻醉藥品的實(shí)驗(yàn)研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查[31]。綜上所述，專家不建議麻醉護(hù)士開具麻醉藥物處方。

4 小結(jié)

本研究最終得出關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，護(hù)士可以開具的藥物處方為神經(jīng)內(nèi)科的8 個(gè)類別共19 個(gè)藥物，專家不建議護(hù)士開具精神科相關(guān)藥物；關(guān)于泌尿系統(tǒng)藥物，護(hù)士可以開具的藥物處方包括3 個(gè)類別共13種藥物；不建議麻醉護(hù)士開具相關(guān)麻醉藥物處方，且專家權(quán)威程度高，咨詢結(jié)果可靠，具有一定的參考價(jià)值。不足之處：相對(duì)于全國范圍內(nèi)的專家來說，本研究專家選取范圍還具有一定的局限性；其次，未納入藥理學(xué)專家，專家的權(quán)威性代表不充分。建議在接下來的研究中應(yīng)彌補(bǔ)這種不足，擴(kuò)大專家選取范圍，納入多方面醫(yī)學(xué)專家，為護(hù)士處方權(quán)的進(jìn)一步發(fā)展和相關(guān)國家政策的制定提供積極的參考依據(jù)。