蔡曉燕

（華僑大學校醫(yī)院，福建 廈門 361021）

經行頭痛是指每逢經期或經行前后，出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的病證［1］。其發(fā)病特點具有一定周期性和反復發(fā)作性，癥狀集中發(fā)生于月經前幾天，可延續(xù)至月經期間或者月經后，頭痛位置主要集中在巔頂或雙側太陽穴，嚴重者劇痛難忍，止痛藥效果不佳。筆者自擬清肝止痛湯加減治療肝火上炎型經行頭痛40例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2017年11月至2019年4月在我院門診就診的肝火上炎型經行頭痛患者80例，按隨機數(shù)字表法分為2組各40例。治療組年齡17～46（27.10±5.81）歲，病程3～24（13.50±4.70）個月。對照組年齡18～49（27.52±5.99）歲，病程 3～30（13.42±5.26）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)婦科學》［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中的有關內容擬定診斷及辨證標準。①診斷標準：頭痛，隨月經周期呈規(guī)律性發(fā)作2次以上者。②中醫(yī)辨證標準。主癥：經行頭痛，頭部脹痛，甚或巔頂掣痛；次癥：煩躁易怒，失眠，口苦咽干，面紅目脹；典型舌脈：舌質紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。具備主癥兼有次癥2項以上者，參考舌脈象可辨證。

1.3 納入標準 ①符合上述經行頭痛診斷及中醫(yī)辨證標準；②簽署知情同意書，愿意參加本試驗者。

1.4 排除標準 ①經期感冒、高血壓及顱內占位性病變引起的頭痛；合并有肝腎功能損害、心腦血管疾??；有癲癇或其他神經系統(tǒng)器質性病史或精神病史者；②哺乳期患者；③過敏體質和對多種藥物過敏者；④依從性不高者；⑤臨床資料不全等影響判斷者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予口服常規(guī)西藥治療，布洛芬緩釋膠囊（福建太平洋制藥有限公司，國藥準字H20093691，規(guī)格：每粒0.3 g），每次1粒，每日2次，分早晚服用。于經前或經期出現(xiàn)頭痛時開始服用，至頭痛消失時停藥。

1.5.2 治療組 予自擬清肝止痛湯加減治療（基本方：鉤藤15 g，白蒺藜12 g，苦丁茶10 g，合歡皮10 g，丹參10 g，赤芍10 g、白芍10 g，茯神15 g，桑寄生12 g。上述藥物采用免煎顆粒調配，由江陰天江藥業(yè)有限公司生產），隨證加減：兼夾痰濁者，加制半夏6 g、陳皮5 g；兼脾胃不和者，加太子參15 g、炒白術10 g、木香6 g、陳皮6 g；心煩易怒者加炒牡丹皮10 g、焦山梔子10 g；腎虛者加杜仲10 g，川續(xù)斷12 g。每日1劑，分早晚2次沖服。于行經前1周開始服藥，至經凈后停藥。

兩組均連續(xù)服用3個月經周期，于服藥期間及停藥后3個月經周期通過復診或電話隨訪療效。

1.6 中醫(yī)癥狀評分標準 主癥：頭痛參照疼痛六點行為評分法（BRS-6）［3］：無頭痛，計0分；有頭痛但可被輕易忽視，計2分；有頭痛，無法忽視，不干擾日常生活，計4分；有頭痛，無法忽視，干擾注意力，計6分；有頭痛，無法忽視，所有日?；顒佣际苡绊?，但能完成基本生活要求如進食和排便等，計8分；頭痛劇烈，無法忽視，需休息或臥床休息，計10分。次癥：包含煩躁易怒、失眠、口苦咽干及面紅目脹，各癥狀以0分表示正常，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度。舌象及脈象：以0分表示正常，2分表示完全符合證型。

1.7 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］和《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］的有關標準擬定。采用尼莫地平法，療效指數(shù)（N）=（治療前中醫(yī)癥狀積分-治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分×100%。痊愈：經行頭痛完全消失，隨訪3個月未見復發(fā)，N≥95%。顯效：經行頭痛明顯減輕，其他癥狀明顯好轉，70%≤N<95%。有效：經行頭痛減輕，其他癥狀好轉，或頭痛消失但3個月經周期內有復發(fā)，30%≤N<70%。無效：經行頭痛無改變甚或加重，N<30%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，等級資料用秩和檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差描述，符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的兩組數(shù)據(jù)比較用秩和檢驗。以P<0.05作為評價差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 兩組治療前各癥狀評分比較無顯著性差異（P>0.05），治療后均較治療前降低（P<0.05），且組間比較有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 （分，x±s）

2.3 安全性觀察 兩組在治療期間肝腎功能、血常規(guī)、心電圖均無異常改變，兩組治療方案具有良好的安全性。

3 典型案例

患者，女，35歲，2018年11月10日初診。主訴：經行頭痛1年?；颊呓肽陙硖弁醇觿?，初潮12歲，3～5日/30日，量一般，色紅，有小血塊，有輕度痛經史。26歲結婚，上節(jié)育環(huán)，透視環(huán)位置正常，有輕度宮頸炎病史，余無異常。平素性情急躁，1年前因煩勞而頭痛，遂致經行頭痛，近半年因家庭之事，急躁易怒，致經行頭痛加劇，每至經行3～5日出現(xiàn)頭部脹痛，部位以兩側太陽穴為主，涉及眼部亦有脹痛之感，影響工作，甚則惡心嘔吐，煩熱口干，腰酸，脈細弦，舌偏紅。2018年10月行頭顱CT檢查提示無明顯異常。中醫(yī)診斷：經行頭痛（肝火上炎型）。治以清肝息風，活血調經，予自擬清肝止痛湯加干地龍10 g、全蝎5 g、炒牡丹皮10 g、澤蘭葉10 g，經前1周開始服藥，服至經凈停藥，當月頭痛明顯緩解，繼續(xù)服用2個月經周期后頭痛癥狀基本消失，隨訪4個月病情無復發(fā)。

4 討論

經行頭痛屬于現(xiàn)代醫(yī)學“經前期緊張綜合征”的范疇，為婦科常見?。?］。其發(fā)病呈周期性，癥狀主要發(fā)生于月經前幾天，并可能延續(xù)到月經期間或者月經后，一般經后即可緩解，呈時間規(guī)律性、反復難愈的特點，治療上常較為棘手。研究發(fā)現(xiàn)，經行頭痛約占女性偏頭痛的60%［5］，近幾年來，隨著人們學習、工作及生活壓力的增高，發(fā)病率呈上升趨勢，給患者帶來很大痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學對本病的機制尚不明確，大多學者認為本病發(fā)生與周期性激素水平失調、醛固酮敏感性增加、神經遞質變化及精神因素等相關［6］。目前臨床常規(guī)采用口服止痛藥對癥處理，鎮(zhèn)痛作用良好，但停藥后易復發(fā)，不能根治疾病，遠期療效不佳［7-8］。臨床常規(guī)方法還有以口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療為主，該法能改善患者癥狀，但也存在復發(fā)率較高的問題，長期療效欠佳，難以達到預期的治療效果［9］。

中醫(yī)學認為本病屬于“內傷頭痛”范疇，其發(fā)病與月經周期密切相關，其發(fā)生與肝的關系最為密切［10］，許多醫(yī)家從肝論治，均取得較滿意療效［11］。經行頭痛的病因雖有肝火、血虛和血瘀多端［1］，但筆者發(fā)現(xiàn)臨床上肝火上炎者多見。就月經周期變化來說，在經前后半期，陽長為主，陽長至經前后半期時已達重陽，基礎體溫高溫相已維持6～7天，也即陽氣旺盛時期，陽旺則易動心肝之氣火，特別肝經之火，更易激動上升，又因女子者，不足于陰血，有余于陽氣，體質與生理兩者相遇，自然表現(xiàn)為陽火偏甚，甚則陽亢化風，風火升擾，上犯清空之竅，所以出現(xiàn)頭痛、目脹、煩躁易怒、失眠等，治療以清肝息風、平肝降火為法。筆者自擬清肝止痛湯重在息風清肝，選用鉤藤清肝息風為君藥；佐以白蒺藜、苦丁茶，以加強鉤藤清肝息風之力；合歡皮、茯神寧心安神，因肝火、肝風勢必上擾，累及于心，心者主火，心火隨肝火而升，或心火帶動肝火升逆，故清肝火同時應兼顧寧心安神，心寧則火易降，復加丹參、赤芍以和心肝之血而調經，加入桑寄生，稍顧其腎；臨證時根據(jù)兼次癥進行辨癥加味，故能切中病機，緩解頭痛，防止反復發(fā)作。

本臨床觀察結果表明，自擬方清肝止痛湯加味治療肝火上炎型經行頭痛療效顯著，能有效改善臨床癥狀，減少復發(fā)，安全性高，值得臨床推廣應用。此外，臨床治療經行頭痛，除運用藥物治療，還應當配合心理疏導，指導患者調節(jié)情緒，保持精神愉悅，促進肝的調達和疏泄功能正常［12］；指導患者注意生活作息的調理，宜清淡飲食，少食辛辣刺激及肥甘厚味的食物，勞逸結合，保持充足睡眠，配合服藥，從而提高療效，縮短療程［13］。