武艷芳，聶欣宇

（1.河北省廊坊市三河市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 廊坊 065200；2.華北理工大學(xué)本科生，河北 唐山 063000）

腦源性眩暈的病因主要以腦干、小腦的出血或缺血性病變?yōu)橹鳎?］。中醫(yī)認(rèn)為眩暈的發(fā)生以氣血難以上達(dá)于腦，腦髓失去濡養(yǎng)而成［2］。血液流變學(xué)指標(biāo)變化與機(jī)體的微循環(huán)障礙程度、腦組織供血供氧及腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)意義［3］。而神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子在神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)能夠保護(hù)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。本研究以中西藥合用治療腦源性眩暈效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年3月至2018年4月收治患者，依據(jù)隨機(jī)、雙盲實(shí)驗(yàn)原則分為對(duì)照組和觀察組各49例，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審議并通過(guò)，患者簽訂知情同意書(shū)。對(duì)照組男28例，女21例；年齡20～65歲，平均（57.28±3.26）歲；病程1～7天，平均（1.25±0.62）天；風(fēng)痰上擾證12例，氣血虧虛證22例，痰瘀阻竅證15例。觀察組男29例，女20例；年齡20～65歲，平均（57.46±3.32）歲；病程1～7天，平均（1.31±0.59）天；風(fēng)痰上擾證13例，氣血虧虛證21例，痰瘀阻竅證15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦動(dòng)脈硬化（如基底動(dòng)脈硬化）或頸椎骨關(guān)節(jié)病引起的腦部血液循環(huán)障礙（由頸內(nèi)動(dòng)脈或（和）椎動(dòng)脈的供血不足、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓性腦病和主動(dòng)脈弓綜合征等）引起，或由此導(dǎo)致的一過(guò)性腦供血不足。除有一過(guò)性意識(shí)障礙外，常伴有腦部其他受損體征。臨床特點(diǎn)為頭暈、睡眠障礙、記憶力減退，還有頂枕部頭痛、輕癱、言語(yǔ)障礙情緒易激動(dòng)等表現(xiàn)，一般病情緩慢發(fā)展，在體位轉(zhuǎn)變時(shí)容易出現(xiàn)或加重。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-中醫(yī)病證部分（眩暈）》的眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～65歲；②符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)影像學(xué)檢查定位在腦干及小腦部位病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)精神疾?。虎趪?yán)重腦出血、外傷、中毒及腦腫瘤；③對(duì)治療藥物過(guò)敏；④脫髓鞘疾病及神經(jīng)變性病變。

2 治療方法

兩組均用甲磺酸倍他司汀［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130］12mg，1日3次，飯后口服；鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），65歲以下每晚口服2粒，65歲以上每晚口服1粒，連續(xù)用藥治療28天。

觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯。黃芪、天麻各30g，茯苓20g，清半夏、炒白術(shù)、川芎、陳皮、石菖蒲、炙甘草、地龍、郁金各15g，紅花10g。痰瘀阻竅證加澤瀉10g，代赭石10g，氣血虧虛證加山藥15g、黨參10g，伴失眠加酸棗仁15g，頭疼加夏枯草15g、菊花10g，暴躁加梔子10g，便秘加大黃10g。日1劑，水煎分2次溫服，連續(xù)用藥28天。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子，血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)（Erythro-cyte aggregation index，EAI）、血小板聚集指數(shù)（Platelet aggregation index，PAG）、血漿纖維蛋白原（Plasma fibrinogen，F(xiàn)IB），采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行測(cè)定。神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)包括腦源性神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子（Brain derivednearotrophic factor，BDNF）水平、血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（Nerve grouwth factor，NGF），用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清樣本進(jìn)行檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀（眩暈、頭昏、肢體麻木）消失。有效：臨床癥狀（眩暈、頭昏、肢體麻木）有所好轉(zhuǎn)，基本生活不受影響。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效25例，有效22例，無(wú)效2例，總有效率95.9%。對(duì)照組顯效10例，有效29例，無(wú)效10例，總有效率79.6%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（Z=3.533，P=0.000）。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 EAI PAG FIB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 49 3.24±0.35 2.72±0.29 60.54±4.59 54.29±3.35 4.59±0.95 3.44±0.79觀察組 49 3.25±0.33 2.19±0.30* 60.65±4.68 50.25±2.73* 4.49±0.89 3.10±0.73*t 0.146 8.891 0.117 6.544 0.538 2.213 P 0.885 0.000 0.907 0.000 0.592 0.029

兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 BDNF（μg/L） NGF（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 49 7.89±1.85 12.52±2.29*9.84±4.35 12.27±3.95*觀察組 49 7.84±1.83 14.39±3.30*9.95±4.78 15.20±3.73*t 0.135 3.259 0.011 3.775 P 0.893 0.002 0.991 0.000

6 討 論

腦源性眩暈是病灶位于腦部而發(fā)生的一類(lèi)伴有眩暈癥狀的疾病總稱(chēng)，大多有腦供血不足或血壓異常，屬于系統(tǒng)性中樞性眩暈。倍他司汀能夠增加腦及小腦內(nèi)血流量，氟桂利嗪能夠阻止鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞。倍他司汀聯(lián)合氟桂利嗪治療眩暈療效較好［4-5］。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈病機(jī)為肝腎陰虛、風(fēng)火上泛；痰濁中阻、清陽(yáng)不升；氣虛血瘀、腦絡(luò)淤阻。治當(dāng)滋補(bǔ)氣血，滋養(yǎng)髓海，除濕化痰，上清降濁，活血化瘀，鎮(zhèn)肝息風(fēng)。半夏白術(shù)天麻湯方中半夏化痰燥濕，白術(shù)、茯苓利水健脾，天麻平肝熄風(fēng)，川芎、紅花、地龍活血通經(jīng)，陳皮理氣燥濕，黃芪益氣，石菖蒲醒腦益智、開(kāi)竅豁痰，郁金行氣解郁，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究表明，黃芪、地龍、紅花能夠促進(jìn)超氧化物歧化酶活性提升，降低機(jī)體氧自由基損傷水平，達(dá)到保護(hù)腦組織作用。

中西藥合用治療腦源性眩暈?zāi)軌蛴行Ы档脱毫髯儗W(xué)指標(biāo)，提高神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子水平，增強(qiáng)療效。