汪 征

（東港市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

如今兒科疾病越來越受到臨床重視，尤其兒童機體功能差，各器官發(fā)育不不完善等，導致很容易因為輕微疾病產(chǎn)生嚴重傷害，因此不可忽視兒科疾病，確保癥狀盡快緩解[1]。小兒腹瀉作為常見危害兒童健康的疾病，會導致患兒出現(xiàn)諸多不適癥狀，多表現(xiàn)為大便性狀改變，次數(shù)增多，并伴隨其他癥狀，應(yīng)注意盡早開展治療措施，促使癥狀緩解[2]。如今中醫(yī)在兒科疾病治療中受到重視，其與傳統(tǒng)西醫(yī)口服、靜脈或肌肉給藥不同，可采用中藥穴位貼敷及推拿治療方案，更易于被患兒接受，提高其依從性[3]。此外在治療期間還需重視對患兒的護理干預(yù)，促使其保持健康的飲食、活動等，滿足其心理特征、生理特征，利于提高其生活質(zhì)量。為此，本次研究對中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護理效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院于2016年7月至2018年8月期間收治的腹瀉患兒92例作為研究資料，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組各46例，均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》相關(guān)診斷標準，表現(xiàn)出大便性狀改變、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數(shù)＞5次/d，病程2周內(nèi)，且經(jīng)血常規(guī)檢測、大便常規(guī)鏡檢等確診[4]。對照組男患兒25例，女患兒21例，年齡1～5歲，平均年齡為（2.14±0.46）歲，包含急性腹瀉34例，前延性腹瀉6例，慢性腹瀉6例；觀察組男患兒26例，女患兒20例，年齡1～5歲，平均年齡為（2.12±0.43）歲，包含急性腹瀉35例，前延性腹瀉6例，慢性腹瀉5例；排除嚴重心肺、肝腎功能不全及相關(guān)藥物過敏患兒等。兩組患兒基本資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 醫(yī)護方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)西醫(yī)治療及護理，加強患兒飲食管理，快速糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，并給予液體預(yù)防脫水和對癥藥物治療。

1.2.2 觀察組：實施中藥穴位貼敷推拿及護理服務(wù)，如下：①中藥穴位貼敷治療，穴位貼敷治療藥物選擇吳茱萸、艾葉、五倍子、白術(shù)、丁香等，將藥物研磨成粉狀后，與凡士林均取適量調(diào)制成糊狀，并將藥物敷貼在臍部，每天1次，連續(xù)治療6 d；而且需依據(jù)患兒病情加減用藥，如傷食瀉患兒增加麥芽、神曲、山楂、陳皮等藥物，風寒瀉患兒則增加艾葉、藿香、木香、陳皮等藥物治療，濕熱瀉患兒增加馬齒莧、黃連、木香、滑石、葛根等藥物治療，脾虛瀉患兒增加砂仁、白術(shù)、茯苓、淮山等[5]。②中醫(yī)推拿治療，傷食瀉患兒主要是由于飲食不當導致脾胃運化失調(diào)，如油膩食物食用過多、哺乳不當?shù)?，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、大便酸臭等癥狀，推拿方法為清大腸、揉板門、補脾經(jīng)及云內(nèi)八卦各5 min，200～300次，針對腹痛患兒給予順時針腹部按摩5 min。風寒瀉患兒主要是由于受寒引起，表現(xiàn)為流涕、大便清稀等，選擇補脾經(jīng)、云內(nèi)八卦、外勞宮各5 min，200～300次，補大腸100～200次；若患兒咳嗽或發(fā)熱，可給予扶陽罐溫灸腹部相應(yīng)穴位。濕熱瀉患兒主要受到濕熱引起，即濕熱蘊結(jié)于腸腑，造成脾胃損傷、脾失健運及運化市場等，表現(xiàn)為腹瀉急迫、顏色黃且臭，腹痛等，運用補脾經(jīng)、清大腸、推六腑各5 min，200～300次，推下七節(jié)骨100～200次，伴隨腹痛患兒則加揉窩風100次；脾虛瀉患兒主要是由于脾陽氣虛導致運化失常，表現(xiàn)為神倦乏力、大便稀薄不臭，運用補脾經(jīng)、補大腸各20～200次，推上七節(jié)骨100～200次[6]。③基礎(chǔ)護理，做好對患兒家長的健康教育，促使其積極配合治療工作，安撫患兒情緒狀態(tài)，提高依從性，尤其重視對其的飲食指導，禁止暴飲暴食及油膩食物；密切監(jiān)測患兒生命變化，觀察體溫、飲水量及出水量等[7]。④治療護理，貼敷治療需協(xié)助患兒取平臥位，做好平復清潔，并觀察是否存在破損，無破損則可依據(jù)患兒證型選擇藥物制作敷貼進行治療，貼敷時間為6 h，取下后觀察皮膚是否存在皮疹、水泡等，做好處理[8]。

1.3 觀察指標：比較兩組治療效果，結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[9]進行評價，痊愈為癥狀3 d內(nèi)消失，大便性狀及次數(shù)均恢復正常，且鏡檢正常，病原學結(jié)果陰性；顯效為癥狀3 d明顯改善，大便成形，次數(shù)減少至少2/3，且鏡檢結(jié)果明顯改善，病原學結(jié)果陰性；有效為癥狀緩解，大便次數(shù)減少至少1/2，大便性狀改善；無效為不滿足上述藥物，甚至病情加重。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組癥狀改善效果，比較止瀉時間、退熱時間及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理方法：用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析：經(jīng)治療后，觀察組痊愈患者32（69.57%）例，顯效患者8（17.39%）例，有效患者5（10.87%）例，無效患者1（2.17%）例，治療有效率為97.83%，對照組痊愈患者（45.65%）例，顯效患者（23.91%）例，有效患者6（13.04%）例，無效患者7（15.22%）例，治療有效率為82.61，經(jīng)比較，觀察組療效更好，比較差異顯著，χ2=4.92，P＜0.05。

2.2 兩組康復效果及住院時間分析：分析表1可知，觀察組康復速度各指標及住院時間與對照組比較均顯著更短，恢復更快，P＜0.05。

表1 兩組康復效果及住院時間分析（d，±s）

表1 兩組康復效果及住院時間分析（d，±s）

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及進步，不僅學習了先進的西醫(yī)治療理念及方法，并深入研究了中醫(yī)辨證治療的理論，完善中醫(yī)治療方案，認識到中醫(yī)治療的安全性和可靠性[11]。小兒腹瀉作為兒科常見疾病，傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖然可起到緩解癥狀作用，但治療方案難以被患兒接受，如靜脈注射、肌肉注射等，導致治療依從性較差[12]。而中醫(yī)治療則不具備侵入性，可采用中藥穴位敷貼及推拿治療方式，易于被患兒接受，而且推拿治療舒適度較高，利于提高患兒依從性。中藥穴位敷貼治療注重辨證施治，依據(jù)患兒證型選擇適宜藥物通過研磨制成糊狀物后貼敷治療，促使藥物可直接對穴位產(chǎn)生作用，而選擇神闕穴作為主要穴位，其與臟腑、經(jīng)脈等聯(lián)系緊密，且皮膚脂肪較少，毛細血管豐富，取該穴位敷貼治療可實現(xiàn)對穴位的刺激，確保獲得良好的效果[13]。藥方中選擇吳茱萸、白術(shù)、丁香等可起到降逆止嘔、健脾燥時及溫中降逆等功效，使用后快速經(jīng)穴位傳遍經(jīng)脈，實現(xiàn)疏松氣血功效，利于緩解癥狀[14]。推拿治療則依據(jù)患兒證型選擇適宜穴位及方法進行治療，可起到改善小腸吸收功能，增強機體免疫力等功效，如患兒多脾胃薄弱，按摩可選擇神闕穴、中脘穴和天樞穴，利于增強脾胃，且推拿可促進毛細血管擴張，盡快緩解癥狀。在治療之外應(yīng)實施中醫(yī)護理服務(wù)，如開展健康教育，促使患兒及家長均積極配合治療工作，并認識到中醫(yī)治療的優(yōu)勢[15]。中醫(yī)治療小兒腹瀉將其分為多種證型，包含傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉等，治療方法及護理存在一定的差異，其中護理應(yīng)注重飲食管理、癥狀護理等，確保促進臟腑及氣血有效調(diào)節(jié)。由于腹瀉對皮膚影響較大，尤其患兒本身皮膚脆弱，需重視肛周皮膚的清潔和修復，避免潰瘍?；謴推陂g尤其需重視飲食管理，禁止油膩食物、刺激性強食物，以清淡營養(yǎng)豐富食物為主，利于促進胃腸癥狀改善。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為97.83%，對照組為82.61%，觀察組療效更好，比較差異顯著，P＜0.05；觀察組康復速度各指標及住院時間與對照組比較均顯著更短，恢復更快，P＜0.05，表明針對小兒腹瀉采用中藥穴位貼敷合推拿治療利于癥狀盡快消失，促使大便恢復正常，利于改善患兒身心狀態(tài)，縮短住院時間，減少住院費用，與家長建立信任關(guān)系，提高醫(yī)院社會形象。

綜上所述，中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護理效果顯著，是促使患兒癥狀快速改善的有效措施，利于恢復正常大便，促使其盡快出院，值得推廣應(yīng)用。