品管圈在降低滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率中的應(yīng)用

高 穎 劉英慧

（山東省胸科醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成的數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。近年來，品管圈已廣泛應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)。隨著管理理念的不斷發(fā)展與深入，品管圈在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域得到了充分開展。我科于2016年3月，成立品管圈小組，開展了以“降低滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率”為主題的品管圈活動，在整個(gè)活動過程中，有效利用各種品管手法，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對象，通過現(xiàn)場調(diào)查的方式，對消毒供應(yīng)中心內(nèi)自2016年3月至2016年8月的壓力蒸汽滅菌包進(jìn)行調(diào)查，滅菌包均為符合《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的合格滅菌包，所有的清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌等流程均是在消毒供應(yīng)中心完成。二者在滅菌包的種類、人員分配等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)與組圈。我科自2016年3月開始開展品管圈工作。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，對全科人員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識講解?？剖屹徺I了《中國醫(yī)院實(shí)用品管圈操作手冊》利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)?？剖胰藛T以自愿報(bào)名的方式，成立了品管圈小組，小組成員7人，通過投票的方式選出圈長，并制定了小組成員職責(zé)。全體圈員根據(jù)消毒供應(yīng)工作特點(diǎn)，集思廣益，以民主投票方式確定品管圈圈名及圈徽。圈名為“啄木鳥圈”，因啄木鳥是以殺滅病蟲害為天職，而消毒供應(yīng)中心是以清潔、消毒、滅菌為工作重心，將各種細(xì)菌病毒殺滅，保持器械無菌狀態(tài)。寓意期望我們的工作就像啄木鳥一樣，恪盡職守，為患者安康創(chuàng)造一個(gè)無菌的綠色屏障。

1.2.2 主題選定及選題理由。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，共圈選出主題7條；采用5、3、1評分方法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行打分，最終選定“降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率”為本期活動主題。選題理由：WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：包外化學(xué)檢測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。無菌物品涉及全院各科室，影響面巨大。而化學(xué)指示標(biāo)識是衡量無菌物品是否合格的最重要依據(jù)。若出現(xiàn)將器械包打開而包內(nèi)化學(xué)指示標(biāo)識不合格情況時(shí)，便有導(dǎo)致延誤病情及引起醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。器械的重復(fù)處理也是對醫(yī)院人力、物力、財(cái)力極大地浪費(fèi)。因此，將降低化學(xué)指示標(biāo)識不合格率作為本期品管圈活動主題。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查分析。2016年6月21日至7月11日期間，共檢查滅菌包3194件，其中檢查出化學(xué)指示標(biāo)識不合格數(shù)共計(jì)216件，化學(xué)指示標(biāo)識不合格率為6.76%。根據(jù)現(xiàn)狀，繪制柏拉圖，結(jié)果顯示化學(xué)指示標(biāo)簽粘貼位置不合適、裝載不規(guī)范、未充分晾放占不合格率78.7%，根據(jù)二八定律，將作為本次活動的改善重點(diǎn)，見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），經(jīng)過測算，目標(biāo)值為2.35%。從改善前到目標(biāo)值得減幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%，經(jīng)過測算為65.23%。

1.2.5 原因分析。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，采用魚骨圖進(jìn)行原因分析，通過團(tuán)隊(duì)共識法進(jìn)行要因確定，共確定出標(biāo)簽粘貼于磨口瓶開口處、標(biāo)簽貼著器械、標(biāo)簽粘貼于滅菌包下方、紙塑包裝袋無合適的裝載籃筐、紙塑包裝袋疊放、專業(yè)知識掌握不全面、器械準(zhǔn)備不充分為要因；通過真因驗(yàn)證的查檢表進(jìn)行真因驗(yàn)證，通過繪制柏拉圖確定標(biāo)簽粘貼在磨口瓶開口處、紙塑包裝袋無合適的裝載籃筐、紙塑包裝袋疊放、專業(yè)知識掌握不全面為化學(xué)指示標(biāo)識不合格的真因。見圖2～圖5和表1～表3。

圖2 化學(xué)指示標(biāo)識黏貼不規(guī)范魚骨圖

表1 要因確定

表2 裝載不規(guī)范要因確定

圖3 裝載不規(guī)范魚骨圖

圖4 滅菌物品未進(jìn)行充分晾放魚骨圖

表3 滅菌物品未充分晾放要因分析

圖5 真因驗(yàn)證柏拉圖

1.2.6 對策擬定。采用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員針對問題產(chǎn)生的真因，列出解決問題的方法，就每一評價(jià)項(xiàng)目，從可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等方面采用5、3、1的評分方法進(jìn)行評分對策選定。

1.2.7 對策實(shí)施和檢討。①規(guī)范化學(xué)指示標(biāo)簽粘貼及指示卡放置。胥樹萍等[2-3]研究結(jié)果均顯示，包內(nèi)外化學(xué)指示卡放置于金屬器械、玻璃器皿等非吸水材料表面或中央，會導(dǎo)致指示卡被冷凝水浸濕而影響變色反應(yīng)的準(zhǔn)確性因。因此，制定相應(yīng)對策：磨口瓶將標(biāo)簽粘貼于瓶體上方，開瓶身，化學(xué)指示卡放置在磨上方；紙塑包裝的金屬器械將標(biāo)簽黏貼在器械開口處遠(yuǎn)離器械，化學(xué)指示卡在放置在器械上面；皺紋紙包裝的器械包包外化學(xué)指示標(biāo)簽粘貼在封口處，化學(xué)指示卡放置在兩層皺紋紙之間，化學(xué)指示卡變色均勻，位置顯眼，有利于臨床醫(yī)師判斷[4]。②改造滅菌籃筐：將不銹鋼管焊接在滅菌筐上將滅菌籃筐隔出小空間，而后將紙塑袋放入籃筐內(nèi)的小間隔內(nèi)。③規(guī)范裝載滅菌物品：裝載不當(dāng)造成濕包，也影響化學(xué)指示卡正常變色[5]。將同一材質(zhì)物品置于同一批次滅菌；材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類放置于上層，金屬、玻璃類放在下層；紙塑類包裝一個(gè)籃筐內(nèi)的一個(gè)間隔內(nèi)放5把金屬器械；磨口瓶、棉球缸等開口朝下；滅菌包之間留有間隔＞2.5 cm，不重疊，便于排出空氣、蒸汽的穿透和干燥。裝載量控制在10%～90%，物品與滅菌器內(nèi)壁距離＞2.5 cm，不得與壁接觸，最上層包距頂部≥7.5 cm[6]。④延長器械的干燥時(shí)間：將滅菌周期中干燥時(shí)間由原來的10 min延長至20 min。⑤延長器械的晾放時(shí)間：滅菌后馬上打開柜門取出無菌物品會使溫度較高的滅菌物品與外部冷空氣接觸，強(qiáng)烈的溫差產(chǎn)生大量冷凝水導(dǎo)致包裹受潮[7]，而濕包可導(dǎo)致化學(xué)指示卡變色不合格。因此滅菌結(jié)束后，待滅菌器柜內(nèi)壓力降為0時(shí)開滅菌器門，10 min后拉出滅菌車晾放30 min；滅菌后的物品需完全冷卻降至室溫后方可移動，再放于存放架時(shí)不能疊加擺放。⑥加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制作成PPT課件進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)行了規(guī)范化學(xué)指示標(biāo)識的培訓(xùn)；滅菌的定義、滅菌方法的選擇、滅菌設(shè)備的操作原則培訓(xùn)；壓力蒸汽滅菌質(zhì)量影響因素及滅菌器規(guī)范使用的培訓(xùn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果。①降低了化學(xué)指示標(biāo)識不合格率。滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率由改善前的6.76%降為1.48%，品管圈活動前后滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。②對相關(guān)工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化：建立了脈動真空滅菌器操作考核標(biāo)準(zhǔn)、器械包包裝考核標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)操作考核標(biāo)準(zhǔn)，建立了包裝工作標(biāo)準(zhǔn)、壓力蒸汽滅菌裝載工作標(biāo)準(zhǔn)、滅菌工作標(biāo)準(zhǔn)。并對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，達(dá)到同質(zhì)化管理目的。見圖6。

圖6 改善后柏拉圖

2.2 無形成果。品管圈活動前后圈員素質(zhì)比較見表4。

表4 品管圈活動前后圈員評分比較（±s）

表4 品管圈活動前后圈員評分比較（±s）

3 討論

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著各科室所有充分使用診療器械、器具和物品的清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)工作[8]，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量和安全[9]。開展品管圈活動，是提升工作質(zhì)量的有效方法。

3.1 品管圈活動有效降低了滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率。通過品管圈活動，降低了滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率，降低了因化學(xué)指示標(biāo)識不合格導(dǎo)致的影響臨床使用、反復(fù)處理器械的人力物力浪費(fèi)、降低了醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

3.2 品管圈活動促進(jìn)了圈員成長。品管圈運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神、持續(xù)質(zhì)量循環(huán)改進(jìn)程序[10]。表4顯示，開展品管圈前后，圈員在的素質(zhì)提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。品管圈活動強(qiáng)調(diào)讓員工自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，不僅可以提高護(hù)士的質(zhì)量管理意識與職業(yè)安全意識，還可激發(fā)工作熱情和責(zé)任心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神及主人翁精神，讓自己覺得有權(quán)利和義務(wù)參與管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[11]。

3.3 品管圈活動優(yōu)化流程管理。在此次品管圈活動中，對影響化學(xué)指示標(biāo)識不合格的環(huán)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，明確了操作流程及工作標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率及工作質(zhì)量，保障了工作安全。形成了標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程5項(xiàng)，對于指導(dǎo)以后的工作具有重要的意義。

與一般的質(zhì)量改善活動相比較，將品管圈運(yùn)用到降低滅菌包化學(xué)指示標(biāo)識不合格率中去，注重了鼓勵(lì)工作人員主動參與質(zhì)量改善活動的意愿及自覺性，使各項(xiàng)工作更加流程化、系統(tǒng)化及具有可操作性。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書的形成，更好地起到了指導(dǎo)工作、改善工作的作用。