張小燕，廖旭慧，吳勤麗，張 海

(麗水市人民醫(yī)院病理科，浙江 麗水 323000)

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居女性生殖道惡性腫瘤第二位[1-2]。近幾年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化[3]。由于我國居民的健康意識(shí)不斷上升以及宮頸癌篩查技術(shù)的普遍應(yīng)用，越來越多的患者在發(fā)病早期或癌前病變的階段得到及時(shí)診治。目前學(xué)者普遍認(rèn)為年齡小于35歲者為年輕宮頸癌，大于等于35歲的為中老年宮頸癌[4]。年輕宮頸癌與中老年宮頸癌患者的臨床和病理特征不盡相同，因此，分析不同年齡宮頸癌患者的臨床和病理特點(diǎn)對早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療有重要意義。IA2～I(xiàn)IA2期宮頸癌是一組具有預(yù)后不良因素的宮頸癌，具體表現(xiàn)為宮頸腫瘤大，不易控制，后期可能發(fā)展到其他部位。2019年國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南指出：IA2～I(xiàn)IA2期患者首選手術(shù)治療[5]。本文通過對不同年齡段的IA2～I(xiàn)IA2期宮頸癌臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床醫(yī)生治療方案的選擇及預(yù)后影響因素的評估提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

回顧性分析麗水市人民醫(yī)院2015年3月至2019年3月診治的113例IA2～I(xiàn)IA2期宮頸癌患者的臨床資料，所有患者均住院行手術(shù)治療?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)病理檢查符合《2019年NCCN 宮頸癌臨床實(shí)踐指南》IA2～I(xiàn)IA2期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重性疾病，例如心肺功能有障礙、肝腎功能不全以及有其他腫瘤疾??；②患有聽力障礙或語言障礙；③在治療過程中有轉(zhuǎn)院，退出治療的經(jīng)歷以及中途死亡的患者；④患者處于孕期或者哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。研究對象根據(jù)年齡分為<35歲組(52例)和≥35歲組(61例)。

1.2方法

比較兩組患者的資料，包括：①臨床資料：初潮年齡、初次性生活年齡、是否吸煙、孕次、產(chǎn)次、高危型人乳頭瘤病毒(high-risk human papillomavirus，HR-HPV)感染情況等；②病理資料：腫瘤生長方式、病理類型、病理分化程度、切緣是否陽性、術(shù)后病理危險(xiǎn)因素等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組宮頸癌患者一般臨床資料比較

<35歲組患者初次性生活年齡顯著低于≥35歲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，首發(fā)臨床癥狀中接觸性出血發(fā)生率顯著高于≥35歲組患者(P<0.05)，而陰道不規(guī)則流血發(fā)生率顯著低于≥35歲組患者(P<0.05)，<35歲組患者吸煙率顯著高于≥35歲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者初潮年齡、孕次、產(chǎn)次比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，且HR-HPV陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸癌患者一般臨床資料比較Table 1 Comparison of general clinical data for patients with cervical cancer between the two groups

2.2兩組宮頸癌患者臨床病理特征比較

兩組患者病理類型、臨床分期、切緣狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，<35歲組腺癌比例、臨床分期Ⅰ期比例、切緣陽性比例均顯著高于≥35歲組。兩組患者腫瘤生長方式、病理分化程度、宮旁浸潤、宮頸浸潤深度和淋巴脈管間隙浸潤比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，兩組患者腫瘤生長方式均以外生型為主，<35歲為46.15%，≥35歲組為40.98%，見表2。

表2 兩組宮頸癌患者臨床病理特征比較[n(%)]Table 2 Comparison of clinical pathological features for patients with cervical cancer between the two groups [n(%)]

3討論

3.1宮頸癌流行病學(xué)概述

據(jù)統(tǒng)計(jì)宮頸癌全球每年新發(fā)病例約50萬，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%以上在發(fā)展中國家[2]。中國每年新發(fā)病例達(dá)13.15萬，宮頸癌死亡人數(shù)每年約5.3萬，約占全部女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的18.4%[6]。根據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示，雖然其他發(fā)達(dá)國家宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢，但中國的宮頸癌發(fā)病趨勢依然增加，患者多見于30歲至59歲之間[7]。2001年國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查報(bào)告，20世紀(jì)宮頸癌的發(fā)病年齡由50年代的平均年齡60歲下降到90年代末的50歲，年輕婦女宮頸癌(<35歲)患者的構(gòu)成比由9%上升到24%。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示在全部宮頸癌患者中，<35歲的者占比從90年代初的5.01%上升至90年代末的9.88%[6]。

3.2不同年齡宮頸癌臨床病理特點(diǎn)

本研究通過比較<35歲宮頸癌患者和≥35歲宮頸癌患者的一般臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<35歲組患者的初次性生活年齡顯著低于≥35歲組患者(P<0.05)，提示與≥35歲宮頸癌患者相比，<35歲者更易出現(xiàn)初次性生活年齡早。國內(nèi)孫曉東等[8]研究發(fā)現(xiàn)<35歲宮頸癌患者早期性生活比例顯著高于≥35歲者，與本研究結(jié)果相同。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活習(xí)慣和生活觀念的變化，青年宮頸癌患者發(fā)病率不斷上升，這與患者過早性生活、多個(gè)性伴侶、高危型HPV持續(xù)感染、抽煙、酗酒等因素相關(guān)[9]。此外，年輕女性的生殖道發(fā)育尚不成熟，對精液組蛋白、HPV等物質(zhì)較為敏感，容易造成宮頸上皮內(nèi)瘤變，若未及時(shí)診治或監(jiān)測，則可能發(fā)展為宮頸浸潤癌[10]。本研究比較了兩組患者的首發(fā)臨床癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<35歲宮頸癌患者接觸性出血發(fā)生率顯著高于≥35歲組患者(P<0.05)，而陰道不規(guī)則流血發(fā)生率顯著低于≥35歲組患者(P<0.05)。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)<35歲組患者吸煙率顯著高于≥35歲組患者(P<0.05)，年輕女性吸煙及被動(dòng)吸煙的總?cè)藬?shù)在逐年增加，自Winklestein 在 1977 年報(bào)道吸煙與宮頸癌相關(guān)后，吸煙對于宮頸病變的影響逐漸引起關(guān)注。吸煙可以抑制人體免疫系統(tǒng)，增加 HPV 感染的概率，同時(shí)煙草中的致癌物質(zhì)對宮頸上皮有直接致癌作用。

宮頸癌的病理特點(diǎn)與患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)密切相關(guān)，本研究比較了兩組患者的病理特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<35歲組腺癌比例、臨床分期Ⅰ期比例、切緣陽性比例均顯著高于≥35歲組。國內(nèi)有學(xué)者選擇了100例宮頸癌患者為研究對象，根據(jù)年齡分為<35歲和≥35歲組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)<35歲組腺癌比例為24.0%，顯著高于≥35歲組的6.0%，且在臨床分期比較中<35歲組Ⅰ期比例較高[8]，這與本研究結(jié)果相似。35歲以下宮頸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素與腫瘤大小、臨床分期、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤深度緊密相關(guān)，而本研究資料顯示，兩組患者腫瘤生長方式、病理分化程度、宮旁浸潤、宮頸浸潤深度和淋巴脈管間隙浸潤比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者腫瘤生長方式均以外生型為主，<35歲為46.15%，≥35歲組為40.98%。以上結(jié)果提示年輕宮頸癌患者由于切緣陽性比例高，從而與其復(fù)發(fā)有關(guān)，應(yīng)引起臨床重視。

綜上所述，本研究通過比較不同年齡IA2～I(xiàn)IA2期宮頸癌臨床病理特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)性生活過早、吸煙在<35歲年齡組更易發(fā)生，其在宮頸癌發(fā)生中起重要作用，年輕宮頸癌患者腫瘤類型中腺癌比例增加，且易發(fā)生切緣陽性。本研究將繼續(xù)對兩組患者進(jìn)行隨訪，并進(jìn)一步分析患者復(fù)發(fā)情況及其影響因素。