戴祺潔, 陶 靜, 華建武, 孫 偉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 南京, 210029)

血液透析是終末期腎病患者最主要的治療方法，截至2018年，中國(guó)血液透析患者例數(shù)己超過(guò)58萬(wàn)[1-3]。多項(xiàng)研究[4-6]表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可增強(qiáng)血液透析患者的體質(zhì)，改善不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。2005年美國(guó)《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》(K/DOQI指南)推薦運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)作為維持性血液透析(MHD)患者綜合管理的重要組成部分[7]。本研究探討本中心血液透析患者運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年本中心行血液透析患者148例，年齡26～83歲，平均(58.90±14.31)歲，其中透析3個(gè)月以上者139例。納入標(biāo)準(zhǔn): 在本中心行血液透析治療者，年齡≥18歲; 思維正常，言語(yǔ)表達(dá)清楚; 愿意參與本次調(diào)研。排除認(rèn)知功能紊亂、病情不穩(wěn)定者。

1.2 調(diào)查工具

參考鄭晶[8]研究設(shè)計(jì)的血液透析患者自評(píng)量表，問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、透析患者的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀、透析患者感知康復(fù)運(yùn)動(dòng)的益處等共14題，每題1～5分，分別為很不同意、不同意、不清楚、同意和很同意，得分越高表明收獲益處越多; 透析患者目前康復(fù)運(yùn)動(dòng)的障礙共14題，每題1～4分，分別為很不同意、不同意、同意和很同意，得分越高表明阻礙越多。本研究共發(fā)放問(wèn)卷150份，收回有效問(wèn)卷148份，有效率為98.67%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，統(tǒng)計(jì)描述采用[n(%)]表示，患者一般情況采用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血液透析患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示, 35.81%的血液透析患者表示對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)沒(méi)有了解; 在已了解的95例患者中, 89.47%(85/95)的患者知識(shí)來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的宣教; 68.24%的患者表示希望參加運(yùn)動(dòng)鍛煉; 自己日常鍛煉的患者為78.38%(其中17.57%的患者為偶爾運(yùn)動(dòng), 60.81%的患者為散步、八段錦類舒緩運(yùn)動(dòng)); 愿意參加血透中心的集體運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者僅占42.57%。見(jiàn)表1。

表1 血液透析患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)現(xiàn)狀(n=148)

2.2 血液透析患者自評(píng)量表益處問(wèn)卷與障礙問(wèn)卷結(jié)果

根據(jù)血液透析患者自評(píng)量表結(jié)果顯示, 95.27%(141/148)的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)至少存在1項(xiàng)益處, 4.73%(7/148)的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)沒(méi)有或不清楚是否存在獲益; 10.13%(15/148)的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)完全沒(méi)有障礙, 89.87%(133/148)的患者認(rèn)為至少存在1種以上康復(fù)障礙。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)益處問(wèn)卷的14道題平均得分依次為: 提高生活質(zhì)量為(4.26±0.90)分，改善末梢循環(huán)為(4.21±0.84)分，改善心情為(4.21±0.80)分，增加交流及生活更積極為(4.19±0.84)分，改善血壓、心率為(4.17±0.89)分，減少生病為(4.16±0.84)分，預(yù)防肌肉萎縮為(4.05±0.93)分，改善睡眠為(4.01±1.00)分，減輕骨痛及預(yù)防骨質(zhì)疏松為(3.96±0.93)分，改善食欲為(3.95±0.86)分，穩(wěn)定干體質(zhì)量未來(lái)(3.82±0.86)分，減輕疲乏為(3.62±0.98)分，減輕疼痛為(3.46±0.84)分，減少醫(yī)療費(fèi)用為(3.29±0.93)分。血液透析患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)最大的3個(gè)益處為提高生活質(zhì)量、改善末梢循環(huán)和改善心情。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)阻礙問(wèn)卷的14道題平均得分依次為: 乏力為(2.76±0.96)分，虛弱為(2.52±1.07)分，缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)培訓(xùn)為(2.51±0.92)分，身體疼痛為(2.39±0.99)分，怕摔倒為(2.26±0.99)分，擔(dān)心口渴為(2.24±0.88)分，擔(dān)心內(nèi)瘺安全為(2.20±0.89)分，缺少氛圍為(2.14±0.90)分，擔(dān)心飲食攝入增多為(2.11±0.78)分，擔(dān)心增加家人或醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān)為(2.07±0.86)分，擔(dān)心加重病情為(2.06±0.88)分，沒(méi)有合適場(chǎng)地為(1.98±0.80)分，太忙沒(méi)時(shí)間為(1.95±0.98)分，主觀認(rèn)為透析患者不應(yīng)該鍛煉為(1.80±0.72)分。血液透析患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙的前3位因素為乏力、虛弱和缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)培訓(xùn)。

2.3 血液透析運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的客觀影響因素

對(duì)患者是否希望鍛煉的客觀影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件、腎性骨病、高血壓和貧血等合并癥對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿有顯著影響(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血液透析運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的客觀影響因素分析[n(%)]

3 討 論

2018年, Matsuzawa R等[9]進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)7年的前瞻隊(duì)列研究建議MHD患者在非透析日步行數(shù)應(yīng)大于4 000步。2019年，《中國(guó)成人慢性腎臟病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)》[10]推薦CKD患者每周保持中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(3～5次, 30～60 min/次)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)。由于血液透析患者普遍存在腎性骨病、心腦血管疾病，其行為表現(xiàn)頗為謹(jǐn)慎，實(shí)際的參與熱情度并不高。

本研究發(fā)現(xiàn), 35.81%的透析患者表示從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的宣教工作并不全面。既往研究[11]表明, 35.0%的醫(yī)生表示MHD 患者對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)沒(méi)有興趣, 40.0%的醫(yī)生擔(dān)心運(yùn)動(dòng)康復(fù)存在一定安全隱患。Painter P[12]研究顯示，約24.0%的工作人員幾乎從不鼓勵(lì)MHD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并認(rèn)為這不屬于日常工作內(nèi)容的一部分。本研究結(jié)果顯示，在已了解的95例患者中, 89.47%(85/95)的患者為含有醫(yī)護(hù)人員的宣教，說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員的宣教工作仍有很重要的作用。

就患者本身而言，本研究顯示95.27%的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)至少存在1項(xiàng)益處, 4.73%的患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)沒(méi)有或不清楚是否存在獲益，可見(jiàn)絕大多數(shù)患者能夠正確認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以帶來(lái)獲益，而且血液透析患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)康復(fù)最大的3個(gè)益處為提高生活質(zhì)量、改善末梢循環(huán)和改善心情，與既往研究[13-14]認(rèn)為的運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以預(yù)防肌肉萎縮為主要益處存在差異。盡管大多數(shù)患者知道運(yùn)動(dòng)康復(fù)的益處，但實(shí)際生活中希望參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者比率只有68.24%, 需要引起臨床關(guān)注。

對(duì)患者是否希望鍛煉的客觀影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，心腦血管事件、腎性骨病、高血壓和貧血等合并癥對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿有顯著影響(P<0.05), 存在這些合并癥的患者更愿意鍛煉。研究[15]顯示, 96.20%的MHD患者存在至少1種障礙, 16%患者存在超過(guò)10種的障礙。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn), 89.87%的患者認(rèn)為至少存在1種以上康復(fù)障礙，其中血液透析患者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)障礙的前3位因素為乏力、虛弱和缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)培訓(xùn)，與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)臨床研究[16-17]結(jié)果一致。

綜上所述，血液透析患者總體運(yùn)動(dòng)狀況并不理想，但運(yùn)動(dòng)意愿較高，合并癥是影響患者參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的相關(guān)因素。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康知識(shí)的宣教和普及，以增強(qiáng)患者的主動(dòng)鍛煉需求，促使更多的血液透析患者參與鍛煉，提高生活質(zhì)量。