鄧蓓蕾, 周 茹, 黃信松, 章 琴, 朱 嬰

(上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院, 1. 中醫(yī)外科; 2. 治未病科; 3. 中醫(yī)內(nèi)科, 上海, 200072)

痔是常見的肛腸疾病，治療方式較多，但不易根治，手術(shù)是根治痔的最有效手段[1]。混合痔患者常伴有不同程度的疼痛感[2], 而疼痛容易引發(fā)患者不良情緒，如焦慮、煩躁等，也在一定程度上影響睡眠質(zhì)量，更有甚者會(huì)出現(xiàn)尿潴留或大出血等并發(fā)癥。對(duì)于圍術(shù)期的疼痛，臨床上常采用止痛藥進(jìn)行緩解，但藥物的副作用較大，容易引起胃腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、嗜睡以及頭暈等[3]。本研究采用耳穴貼壓法治療混合痔患者圍術(shù)期疼痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年8月本院收治的66例混合痔圍術(shù)期疼痛患者，隨機(jī)分為2組各33例。觀察組男17例，女16例; 年齡25～68歲，平均(46.52±3.71)歲; 病程0.5～8.0年，平均(4.03±2.87)年。對(duì)照組男18例，女15例; 年齡26～65歲，平均(45.92±3.63)歲，病程0.5～8.0年，平均(4.06±2.91)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均簽署知情同意書; ② 均為首次混合痔術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 凝血功能障礙者; ② 患有腸道感染性疾病、肛周膿腫及復(fù)雜性肛瘺者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予布洛芬膠囊(天津中美史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089, 0.3 g/粒), 1粒/次, 2次/d, 溫水送服。觀察組患者采用耳穴貼壓法，具體操作為: ① 取穴。選取患者耳部穴位中的神門穴、大腸穴以及肺穴等部位，每次可先選取患者一側(cè)耳部進(jìn)行貼壓，而后進(jìn)行交替貼壓; ② 操作步驟。先對(duì)患者的耳后部位進(jìn)行沖洗，并采用2.5%碘酒進(jìn)行嚴(yán)格消毒，而后采用75%酒精棉對(duì)其耳廓進(jìn)行脫碘。待酒精自然干燥后指導(dǎo)患者取坐位，施術(shù)者左手固定已消毒的耳部，右手用鑷子夾住含有王不留行籽膠布貼于耳穴上，而后以膠布固定，以拇指輕輕進(jìn)行按壓刺激，以患者得氣為度。③ 膠布留置期間，可在消毒雙手后自行按壓以便刺激耳部，力度適中，以感到輕度疼痛為宜，且同時(shí)按壓時(shí)間不宜過長(zhǎng)，每次1～2 min即可, 3次/d, 均于換藥后、午飯后、夜睡前按壓。④ 每日換藥后，醫(yī)生將患者一側(cè)耳廓進(jìn)行消毒，其左手托住患者耳廓，右手將膠布迅速揭下，再用酒精棉球擦拭消毒。采用上述方法對(duì)患者的對(duì)側(cè)耳穴進(jìn)行壓豆，每天兩耳交替貼壓，連續(xù)治療7 d。治療期間叮囑2組患者多食新鮮水果、粗纖維等食物，禁食辛辣刺激性食物，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的鎮(zhèn)痛有效率，參照視覺模擬評(píng)分法(VAS)標(biāo)準(zhǔn)[4], 分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。應(yīng)用VAS評(píng)分評(píng)估2組患者的疼痛程度，評(píng)分范圍0～10分, 0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～10分為中度疼痛，統(tǒng)計(jì)2組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組患者的鎮(zhèn)痛總有效率為96.97%, 高于對(duì)照組的75.76%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組患者的總體疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。觀察組的疼痛持續(xù)時(shí)間為(4.36±0.18) min, 顯著短于對(duì)照組的(7.52±1.27) min(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后第1、3、5、7天的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者的鎮(zhèn)痛總有效率比較[n(%)]

表2 2組患者的疼痛程度比較[n(%)]

分

3 討 論

痔是一種肛腸科常見的疾病，其中混合痔約占80.98%[5]。為了盡快止血，施術(shù)者通常會(huì)在混合痔術(shù)畢時(shí)向患者肛管內(nèi)填塞適量的敷料，而后利用固定膠布進(jìn)行加壓包扎。此操作易造成患者肛門的不適感及疼痛感，患者術(shù)后排便時(shí)會(huì)加劇創(chuàng)口的疼痛感，導(dǎo)致排便次數(shù)減少，不利于患者的康復(fù)[6-7]。中醫(yī)[8]認(rèn)為混合痔的治療應(yīng)遵循“通則不痛，痛則不通”的原則，緩解患者術(shù)后疼痛。

本研究采用的耳穴貼壓法主要針對(duì)患者的大腸穴、神門穴以及肺穴等進(jìn)行貼壓，主要作用是鎮(zhèn)痛[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 總體疼痛程度與疼痛持續(xù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 術(shù)后第1、3、5、7天的疼痛評(píng)分亦顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明耳穴貼壓法對(duì)緩解患者的疼痛感具有一定的效果。分析原因?yàn)槎ㄙN壓可通過對(duì)耳部穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，從而激活循經(jīng)傳感效應(yīng)，增強(qiáng)丘腦系統(tǒng)對(duì)副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)阿片肽以及相關(guān)介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。

在耳穴貼壓中，穴位的選取至關(guān)重要，其中大腸穴可有效緩解便秘、腹脹[10]; 肺穴可改善氣喘、胸痛胸悶以及咳嗽; 肺與大腸相表里，神門穴具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究[11]證明，耳穴中的各個(gè)部位與其機(jī)體具有密切的關(guān)系，且聯(lián)系的途徑較多，不僅有體液的參與，還與神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)代全息生物理論[12]認(rèn)為，整體與局部相互關(guān)系、相互作用，不僅可起到制約與調(diào)和的生物效應(yīng)，還可以為信息的傳遞提供相應(yīng)的途徑。耳穴貼壓療法具有一定的安全性、簡(jiǎn)便性，有助于提高患者的依從性[13]。耳穴貼壓法還具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)以及活血化瘀等功能，與單純口服西藥鎮(zhèn)痛相比，耳穴貼壓的止痛效果更為突出。此外，對(duì)患者的神門穴進(jìn)行貼壓可起到安神鎮(zhèn)靜、活血行氣的效果[14]; 貼壓膀胱穴可使膀胱氣化，有助于排尿; 對(duì)肛門穴與直腸穴進(jìn)行貼壓，可有效止血止痛。

綜上所述，采用耳穴貼壓法可有效降低混合痔圍術(shù)期疼痛患者的疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。