中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理在腰痛病中醫(yī)護理方案執(zhí)行中的應用

楊桂英, 馮衛(wèi)華

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 骨科，江蘇 無錫, 214000)

中醫(yī)護理方案在指導臨床優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理實踐、提高中醫(yī)護理成效等方面有顯著效果[1]。中醫(yī)護理技術是中醫(yī)護理方案的重要組成部分，其執(zhí)行質量的高低，直接影響中醫(yī)護理方案的落實效果[2]。臨床運用過程中，受護士中醫(yī)護理技術水平以及患者對中醫(yī)護理知識的了解程度影響，會出現部分患者對中醫(yī)護理技術缺乏信心、癥狀護理效果不理想、患者依從性及滿意度相對不足等實際問題。因此，臨床護理人員應針對上述情況，實施改進措施，提高中醫(yī)護理質量。本研究主要探索執(zhí)行中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理制度，并將其運用于腰痛病中醫(yī)護理方案的執(zhí)行過程，取得了較好的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7—12月醫(yī)院收治的腰痛病患者142例設為對照組，其中男74例，女68例；保守治療例114例，手術治療28例。選取2019年7—12月醫(yī)院收治的腰痛病患者146例設為觀察組，其中男82例，女64例；保守治療例116例，手術治療30例。納入標準：①符合1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對腰椎間盤突出癥患者的診斷標準[3]；②接受腰椎開放大手術者；③能夠配合中醫(yī)護理方案者。排除標準：①合并嚴重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病或腫瘤、感染等疾病的患者；②孕婦及哺乳期女性，或有習慣性流產史者；③皮膚有炎癥或破損，無法行耳穴、中藥外治等治療者；④因并發(fā)癥或患者個人原因等中途退出者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化腰痛病中醫(yī)護理方案： 對照組采用優(yōu)化版腰痛病中醫(yī)護理方案進行責任制整體護理，優(yōu)化版方案較國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的版本在中醫(yī)護理技術應用方面做了如下改進：①根據醫(yī)院實際情況，增加了“腰腿疼痛”等主要癥狀的中醫(yī)護理技術，主要有腕踝針、平衡火罐、督灸、藥物罐、循經刮痧、激光針拔罐；②增加了圍手術期常見癥狀，如不寐，惡心嘔吐，疼痛，腹脹，靜脈炎，便秘等，并針對性地增加“開天門”“引陽入陰”經穴推拿、藥枕、穴位貼敷、腕踝針、臍療、中藥外敷、艾灸等中醫(yī)護理技術；③優(yōu)化了效果評價的具體方法[4]。對照組由責任護士全面落實腰痛病中醫(yī)護理方案中涉及的所有中醫(yī)護理技術。所有護士需參加護理部、大科、病區(qū)定期組織中醫(yī)護理技術的三級培訓與考核，90分以上為合格，合格者即可操作該項技術。

1.2.1 中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理： 觀察組在對照組基礎上實施中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理，方案內涉及的所有中醫(yī)護理技術，均由取得相應中醫(yī)護理技術資質的護士執(zhí)行。具體如下：①腕踝針、平衡火罐、督灸為高級難度的中醫(yī)護理技術，由取得護理部頒發(fā)的高級中醫(yī)護理技術準入資質的護士完成，科內無此資質的護士則通過請中醫(yī)護理促進小組的護理專家會診執(zhí)行；②“開天門”“引陽入陰”經穴推拿、穴位敷貼、循經刮痧、穴位注射、耳穴埋豆、艾灸、藥物罐為中級難度的中醫(yī)護理技術，由取得護理部頒發(fā)的中級中醫(yī)護理技術準入資質的護士完成；③中藥外敷、臍療、中藥涂藥、藥枕、中藥熏蒸、激光針拔罐為低級難度的中醫(yī)護理技術，由科室認證的低級中醫(yī)護理技術準入資質的護士完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果評價： 參考2011年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》，將患者腰腿疼痛、肢體麻木、肢體活動受限3個主要癥狀分為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6級)4等級計分。護理效果評判：“好”：癥狀從輕或中或重，到無，癥狀消失；或從重到輕(減4分)；“較好”：癥狀從重到中，或從中到輕(減2分)；“一般”：癥狀無改變(評分值沒有改變)；“差”：癥狀加重(加分為差)。

1.3.2 中醫(yī)護理技術依從性： 患者對中醫(yī)護理技術的依從性評價結果分為“依從”、“宣教后依從”、“不依從”3個等級，依從性的計算方法為患者對該項技術“依從”和“宣教后依從”的次數占所有評價次數的百分比，≥90%判定為該患者對該項技術總體“依從”。

1.3.3 中醫(yī)護理技術滿意程度： 患者對中醫(yī)護理技術的滿意度評價結果分為“滿意”、“一般滿意”、“不滿意”3個等級，滿意度的計算方法為患者對該項技術的評價為“滿意”和“一般滿意”的次數占所有評價次數的百分比，≥90%判定為該患者對該項技術總體“滿意”。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組癥狀護理效果以及對中醫(yī)護理技術的依從性及滿意度均優(yōu)于對照組。見表1、2。

表1 2組護理效果比較[n(%)]

表2 2組患者對中醫(yī)護理技術的依從性及滿意度比較[n(%)]

3 討論

技術準入管理被認為是促進醫(yī)學技術發(fā)展、強化質量、保障安全、制定質量改善策略的最可靠的方法之一。國家衛(wèi)生部于2009年5月1日起正式實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，該辦法的制定與實施完善了我國醫(yī)療技術臨床應用準入和管理制度。中醫(yī)護理技術管理領域尚未制定全面完善的技術準入管理辦法，這不僅限制了中醫(yī)護理技術的繼承和發(fā)展，也不利于中醫(yī)護理在臨床的開展應用。本院為無錫市中醫(yī)護理主委單位、無錫市中醫(yī)護理專科護士培訓基地，在2018年初就將中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理列為年度公關項目，至2018年12月起正式落實《無錫市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理技術應用準入管理制度》。難度分級時側重于技術涉及的中醫(yī)中藥知識、技術本身的難度以及伴隨的風險大小，結合專家意見及臨床實際應用情況；準入時著重于對護士中醫(yī)理論功底、臨床辨證施護水平以及溝通宣講能力3個方面的培養(yǎng)與考核。借助制度的修訂、方案的打磨，截至2019年11月，護理部已組織中醫(yī)護理技術資質準入考核7次，獲得高級資質者共計10人、獲得中級資質者共計86人。本研究結果也顯示，執(zhí)行中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理后，患者的癥狀護理效果、對于低中級中醫(yī)護理技術的依從性與滿意度均顯著提高。

中醫(yī)護理技術難度分級及準入管理雖然在中醫(yī)護理質量方面有顯著效果，但本研究仍存在以下缺陷：未能將保守治療與手術治療患者分列闡述，亦未能說明中醫(yī)護理技術與圍手術期常見并發(fā)癥之間的聯系。因此，在今后的研究中，將繼續(xù)探討高質量的中醫(yī)護理技術對患者圍手術期常見并發(fā)癥的的防治效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。