新型冠狀病毒肺炎疫情期間普通病房防控實踐與思考

劉 麗, 姚芡芡, 魏 莉, 余佳棲, 劉 婷

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 針灸康復(fù)科, 四川 瀘州, 646000)

新型冠狀病毒肺炎被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1-2]， 醫(yī)院人口流動大，收治患者病情復(fù)雜，是發(fā)現(xiàn)、隔離感染患者的重要場所[3]。本文介紹了醫(yī)院普通病房應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情的防控實踐，現(xiàn)報告如下。

1 科室病區(qū)防控管理

1.1 通道管理

醫(yī)院每層樓為I型通道，共有3個安全通道以及3處電梯出入口，包括有最左側(cè)1～3號電梯，中間為4～6號電梯，最右側(cè)為7～9號電梯。疫情期間，醫(yī)院采取單通道管理措施，1～3號、7～9號電梯出入口及安全通道暫停通行，出入口設(shè)置警戒線，所有人員統(tǒng)一從4～6號電梯出入。由于4～6號電梯通道距離護士站及醫(yī)生辦公室最近，便于對出入人員進行監(jiān)測。需要對所有住院患者及家屬做好解釋及說明工作，取得患者及家屬的支持配合。在安全出口及電梯口處設(shè)立監(jiān)測消毒點，每日安排人員測量出入人員的體溫，現(xiàn)場開展手衛(wèi)生指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱者一律拒絕進入，并做好相應(yīng)的記錄和數(shù)據(jù)上報工作。

1.2 病區(qū)環(huán)境消毒

每天做好病房、治療室、辦公室、值班室、“職工小家”的消毒工作。病區(qū)房間每日需開窗通風(fēng)至少60 min。病區(qū)內(nèi)使用500 mg/L二氧化氯超低容量噴霧器噴灑消毒，2次/d。做好病房內(nèi)物體表面的消毒，使用含氯消毒劑擦拭消毒，做到“一用一消毒”，杜絕共用，避免交叉感染。必要時使用空氣消毒機進行病房內(nèi)空氣消毒。電梯間內(nèi)減少人員聚集，放置一次性電梯按鈕專用紙巾，電梯間定時消毒[4]。

1.3 常用物品管理

一次性物品使用后立即丟入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，隨時蓋嚴蓋子。對于需要送至消毒供應(yīng)室的器械，需初步清潔后再送往供應(yīng)室進行消毒處理。醫(yī)用儀器盡量做到專人專用，不能專人專用的儀器應(yīng)消毒處理后再使用。體溫計做到專人專用，使用之后采用乙醇浸泡的方法進行消毒。

2 患者及陪護人員的管理

2.1 新入院的患者

在保證病區(qū)安全前提下，控制新入院患者數(shù)量，確保病區(qū)感染管理工作順利開展。應(yīng)優(yōu)先考慮收治危重癥、急需進行治療的患者，對于病情較輕的患者，先與患者及家屬溝通解釋，實行入院預(yù)約制。對需要住院患者的信息進行登記，安排專人負責，加快病區(qū)床位周轉(zhuǎn)。此外，充分利用科室微信平臺加強與患者的溝通和交流。

新入院患者須經(jīng)門診收入，嚴禁醫(yī)護人員在住院部接診門診患者。門診收治患者時需測量患者體溫，詳細詢問流行病學(xué)史，完善門診記錄，具體內(nèi)容包括：①2020年1月1日至今，是否有湖北省及周邊地區(qū)，或其他有病例報告社區(qū)的旅游史或居住史；②2020年1月1日至今，是否與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史；③2020年1月1日至今，是否曾接觸過來自湖北省及周邊地區(qū)，或來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；④是否存在聚集性發(fā)病。完善門診記錄并簽署《門診/急診/發(fā)熱門診疫情告知/承諾書》，如有發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者，需型血常規(guī)、胸部CT檢查[5]。

完善新型冠狀病毒肺炎普通病房應(yīng)急處置預(yù)案，包括疑似、確診患者的處置流程，其他患者隔離觀察、治療方案。設(shè)立發(fā)熱病房位于，均位于電梯見旁。新入患者必須單間收治。建立普通病房首診負責制，責任醫(yī)生第一時間對新入院患者進行新型冠狀病毒肺炎的篩查，患者需完善血常規(guī)、胸部CT，責任醫(yī)師結(jié)合流行病學(xué)史等加快排查速度，一旦排除則立即轉(zhuǎn)移至普通病房，確保病區(qū)患者及醫(yī)護人員安全。及時與入院患者、家屬及探視者溝通，簽訂《住院患者及家屬疫情告知/承諾書》。若經(jīng)科室醫(yī)師排查后考慮為疑似病例，需請示科室主任或副主任后組織院內(nèi)專家會診；確定為疑似或確診患者，應(yīng)立即采取封閉式管控措施，按流程將患者轉(zhuǎn)運至有收治條件的科室。對其他住院患者進行單間隔離，對所有密切接觸者進行核酸檢測。具體流程見圖1。

圖1 疫情期間病區(qū)新入患者診治流程圖

做好新型冠狀病毒肺炎疑似、確診患者的轉(zhuǎn)運、檢查工作。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置可疑、感染者專用路線，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程。主管醫(yī)師應(yīng)將患者的情況告知轉(zhuǎn)運、陪護和檢驗檢查人員，提醒做好個人防護。嚴格按照規(guī)定路線轉(zhuǎn)運患者，積極預(yù)防醫(yī)護人員之間的交叉感染。

2.2 住院患者及陪護的管理

每天安排護士對患者及陪護人員進行流行病學(xué)調(diào)查，早、中、晚各測量1次體溫。登記患者及家屬的出入信息，所有人員進入病區(qū)均需要測量體并及時登記。護士每日統(tǒng)計并上報病區(qū)內(nèi)患者及家屬的體溫情況，發(fā)熱患者單間診治，及時對發(fā)熱原因進行排查。

做好個人防護宣教工作，通過建立科室在院患者微信群，及時推送公告，推送內(nèi)容包括告知疫情進展；教會患者洗手、咳嗽及打噴嚏、佩戴口罩注意事項；指導(dǎo)患者及陪護人員加強自我觀察，如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，須主動告知醫(yī)護人員。通過預(yù)先錄制的視頻對患者進行功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，避免疫情期間缺乏鍛煉及飲食不均衡。密切關(guān)注患者營養(yǎng)狀況，保證飲食多樣性，確保每日碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白、必須脂肪酸，尤其是不飽和脂肪酸的攝入。通過微信向患者推送身體鍛煉的內(nèi)容和方法，包括呼吸功能訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、養(yǎng)生鍛煉等。呼吸功能訓(xùn)練包括蝴蝶式呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練(臥位下全身放松、半臥位下放松訓(xùn)練)、臥位呼吸訓(xùn)練、腹式與縮唇呼吸訓(xùn)練等；肢體功能訓(xùn)練包括上肢肩關(guān)節(jié)全范圍運動、合掌夾肘、肘關(guān)節(jié)屈伸運動、擴胸運動、左右擊掌，下肢的直腿抬高、雙橋運動、夾腿屈曲、側(cè)臥髖外展、踝泵運動等。

陪護管理方面，原則上應(yīng)避免探視，實行“一床一護一卡”制度。為陪護人員建立信息登記本，注明陪護人員的身份信息，只有持有陪護證和身份證才能出入病區(qū)。減少患者及家屬出入病區(qū)的次數(shù)。疫情期間禁止無關(guān)人員出入病區(qū)，減少病房探視時間、次數(shù)，提倡視頻探視?；颊呒芭阕o人員不得隨意離開房間，禁止串門，禁止集中就餐。

此外，疫情期間還應(yīng)該做好患者及家屬的心理護理。新型冠狀病毒肺炎傳染性強，同時封閉式管理方式下公眾娛樂活動相對缺乏，患者及其家屬常表現(xiàn)出較強的心理應(yīng)激，醫(yī)護人員應(yīng)密切關(guān)注患者及家屬的心理問題，及時進行心理干預(yù)[6]。干預(yù)方法包括：①提供連續(xù)的信息支持，重點關(guān)注患者及家屬已獲得信息的正確性，正視患者及家屬對其他信息的需求及對現(xiàn)有信息的反饋，消除患者不確定感和焦慮感。②提供適當?shù)那楦兄С郑瑺I造安全的病房環(huán)境，鼓勵患者傾訴內(nèi)心的想法。對患者的情緒表達表示理解和接受，與患者一起探討這些情緒反應(yīng)，采用積極措施(放松技巧、發(fā)泄疏導(dǎo)技術(shù)等)緩解患者不良情緒。

3 醫(yī)護工作者的管理

3.1 加強醫(yī)護人員培訓(xùn)

開展新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，增強科室人員防控意識，提高防控能力。通過在線的方式開展培訓(xùn)，避免人員聚集?？剖椅⑿湃和扑团c新型冠狀病毒肺炎疫情防控相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)護人員利用空余時間學(xué)習(xí)，包括醫(yī)院感染防控措施、工作流程、診療方案等。 科室組織線上知識考核，評估醫(yī)護人員對新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識的掌握情況。

3.2 醫(yī)護人員的防護

醫(yī)護人員在班期間應(yīng)嚴格執(zhí)行個人防護，落實崗位職責、各項規(guī)章制度和操作流程，規(guī)范護理技術(shù)操作。重點督查醫(yī)護人員職業(yè)防護制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度、傳染病疫情管理制度等的執(zhí)行情況，降低醫(yī)院感染和職業(yè)暴露風(fēng)險。醫(yī)護人員在醫(yī)院的任何場所內(nèi)均需要佩戴口罩，交談時盡量保持>1 m距離，嚴格實行手衛(wèi)生和手消毒工作。隔離房間內(nèi)，除正確佩戴醫(yī)用外科口罩外，醫(yī)護人員還需要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生、戴工作圓帽、醫(yī)用防護口罩、穿隔離衣、戴乳膠手套(根據(jù)需要穿醫(yī)用防護服、戴護目鏡)等個人防護措施。

職工休假結(jié)束返回崗位時要簽訂承諾書，有流行病學(xué)接觸史的職工返回單位必須自行申報并自我隔離觀察14 d，期間每天自行上報體溫及身體狀況，確認持續(xù)14 d身體健康后可返回崗位。疫情期間，職工每天做好體溫監(jiān)測和上報，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀須立即送往發(fā)熱病房觀察，確定發(fā)熱原因并采取對癥措施。

每日確保值班人員數(shù)量，如有疑似且不能在短期內(nèi)排除新型冠狀病毒感染的患者，需給予專人護理。各部門制定人員應(yīng)急調(diào)配方案，協(xié)同工作，確保工作正常開展。

疫情的發(fā)生對每一位臨床醫(yī)療工作者的醫(yī)技水平、心理素質(zhì)、體能都是巨大的考驗。醫(yī)院管理曾應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)務(wù)工作者的心理狀態(tài)，及時提供心理幫助與支持[7-8]；通過合理排班保證醫(yī)護人員得到充足的休息，同時為在班人員免費提供早餐；做好醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)，鼓勵醫(yī)護人員合理疏泄情緒、排解壓力。

4 小結(jié)

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，醫(yī)院從病區(qū)防控管理、患者及陪護人員的管理工作、醫(yī)護工作者的管理方面加強醫(yī)院普通病房的防控管理。在根據(jù)工作要求有序、有效、快速、安全地開展各項防控工作的同時，也發(fā)現(xiàn)了工作中存在的短板和不足。首先，醫(yī)護人員防護意識相對不足。不論是在日常醫(yī)療工作中還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)護人員都應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，包括環(huán)境通風(fēng)、手衛(wèi)生、安全注射、個人防護用品的選擇、環(huán)境清潔消毒、隔離(物理屏障和行為屏障)、醫(yī)用織物管理及醫(yī)療廢物管理等。其次，部分醫(yī)務(wù)工作者的傳染病防控知識相對缺乏，對醫(yī)院感染控制常規(guī)措施和防護要求的認知更多基于對接觸傳播感染的防控，面對以呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播為主要傳播途徑的新型冠狀病毒，其防控能力與從事感染性疾病救治相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護人員相比存在一定的差距[9]。這提示醫(yī)療機構(gòu)管理部門要加大感染管理力度，擴寬感染管理范圍，定期組織感染防控的學(xué)習(xí)及考核。同時醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)轉(zhuǎn)變態(tài)度，扎實學(xué)好感染防控相關(guān)知識，提升自身防控能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。