李華　楊穎　沈浩　諶虎　寧育超　王慶

【摘要】 目的：探討體外沖擊波在骨骼肌肉疾病疼痛康復(fù)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）評(píng)分的影響。方法：選取本院2016年1月-2019年8月收治的骨骼肌肉疾病患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組應(yīng)用熱磁治療，研究組應(yīng)用體外沖擊波治療。比較兩組治療效果、疼痛程度、肢體功能障礙及炎癥反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療1、2周及1個(gè)月時(shí)VAS與功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組β-內(nèi)咖肽水平高于對(duì)照組，而一氧化氮（NO）及前列腺素E2（PGE2）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：骨骼肌肉疾病疼痛患者采用體外沖擊波治療可有效緩解患者疼痛情況，改善肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 骨骼肌肉疾病 體外沖擊波

[Abstract] Objective： To explore the effect of extracorporeal shock wave on pain rehabilitation treatment of musculoskeletal disorders and its effect on visual analogue score （VAS） score of patients. Method： A total of?70 patients with musculoskeletal disorders admitted to our hospital from January 2016 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 35 cases in each group. The control group was treated with thermomagnetic therapy， and the research group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The therapeutic effect， pain degree， limb dysfunction and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that in control group （P<0.05）. VAS and dysfunction index questionnaire （ODI） score of the research group at treatment for 1， 2 weeks and 1 month were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， the level of β-endorphin in the research group was higher than that in the control group， and the levels of nitric oxide （NO） and prostaglandin E2 （PGE2） in the research group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Extracorporeal shock wave therapy can effectively alleviate the pain of patients with musculoskeletal disorders， improve limb function and improve patients quality of life， which is worth further promotion and application in clinical.

[Key words] Musculoskeletal disorders Extracorporeal shock wave

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Jiangyou City， Jiangyou 621701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.010

體外沖擊波技術(shù)是目前應(yīng)用于臨床的一種常用治療手段，主要是應(yīng)用于體外碎石治療，在骨骼肌肉疾病疼痛治療中的應(yīng)用相對(duì)較少[1]。隨著醫(yī)學(xué)臨床的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的研究指出，體外沖擊波療法可以有效緩解骨骼肌肉疾病疼痛情況，是介于藥物治療與手術(shù)治療之間的一種治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著的特點(diǎn)[2]。非特異性下腰痛主要病變位置位于腰部軟組織，對(duì)于該疾病的診斷并沒(méi)有明確的檢測(cè)指標(biāo)，而且病情比較復(fù)雜，疾病不同時(shí)期對(duì)于治療效果的差異比較大[3]。近幾年，關(guān)于體外沖擊波在骨骼肌肉疾病疼痛應(yīng)用研究增多，但是關(guān)于體外沖擊波治療腰部疼痛的研究相對(duì)較少，其療效也沒(méi)有定論[4]。本研究對(duì)本院收治的骨骼-肌肉疼痛患者采用體外沖擊波進(jìn)行治療，分析了患者疼痛及肢體功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月-2019年8月收治的骨骼肌肉疾病疼痛患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腰部持續(xù)性疼痛;（2）伴有股后外側(cè)放射性疼痛;（3）疼痛情況非感染、椎間盤突出以及腫瘤等疾病導(dǎo)致;（4）疼痛情況為非疾病性因素導(dǎo)致，如心理因素等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙;（2）正處于妊娠期或哺乳期;（3）伴有心、肺等大器官功能障礙;（4）伴有溝通障礙或精神障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組35例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行熱磁治療，首先進(jìn)行痛點(diǎn)確認(rèn)，使用指壓法進(jìn)行痛點(diǎn)尋找，并在患者痛點(diǎn)位置進(jìn)行標(biāo)記，具體操作方法為根據(jù)患者口述鎖定疼痛范圍，然后用手指按壓患者疼痛強(qiáng)烈區(qū)域，按壓時(shí)以患者可耐受的力度進(jìn)行，通過(guò)患者疼痛反饋情況，確定患者痛點(diǎn)，采用熱磁儀（HOT MAGNET HM-2SC-A型）對(duì)患者進(jìn)行治療，治療位置選擇患者通電標(biāo)記位置，在進(jìn)行治療時(shí)溫度設(shè)置為40 ℃，15 min/次，1次/d，治療5 d后停2 d，然后開(kāi)始下個(gè)周期治療，共治療4個(gè)周期。（2）研究組進(jìn)行體外沖擊波治療，痛點(diǎn)確定方法與對(duì)照組一致，然后在患者痛點(diǎn)標(biāo)記位置進(jìn)行治療，使用體外沖擊波治療機(jī)（BHSW彈道式?jīng)_擊波治療儀，威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司），設(shè)置治療頻率為8～10 Hz，治療壓力設(shè)置為1.5～3.0 bar，治療時(shí)沖擊劑量設(shè)置為2 000次，保持手柄壓力中等，每隔4～5天為患者進(jìn)行一次治療，共治療4個(gè)周期，在治療期間注意根據(jù)患者反饋情況對(duì)沖擊波強(qiáng)度以及沖擊次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。根據(jù)疼痛以及肢體活動(dòng)受限情況進(jìn)行劃分，顯效：患者肢體活動(dòng)恢復(fù)正常，可完全自理，恢復(fù)正常工作生活，無(wú)疼痛情況;有效：患者肢體活動(dòng)無(wú)明顯受限情況，生活可自理，工作情況影響不明顯，伴有輕微疼痛情況;無(wú)效：患者肢體活動(dòng)受限無(wú)改善，疼痛評(píng)分下降不明顯，甚至加重[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組疼痛程度。于治療前、治療1、2周及1個(gè)月時(shí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue score，VAS）對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛情況難以承受[6]。（3）比較兩組肢體功能障礙情況。于治療前、治療1、2周及1個(gè)月時(shí)采用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）對(duì)兩組肢體功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共包含項(xiàng)目10個(gè)，其中含疼痛程度、提物、坐位、個(gè)人自理、性生活、干擾睡眠、步行、站立、出游及社交生活，每項(xiàng)均采用0～5分評(píng)分，總分=實(shí)際得分/（5×回答項(xiàng)目數(shù)）×100，得分越高功能障礙情況越嚴(yán)重[7]。（4）比較兩組炎癥反應(yīng)情況。治療前后抽取兩組5 mL空腹清晨靜脈血，使用離心機(jī)對(duì)抽取血液樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為10 min，分離獲得血清樣本后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)兩組β-內(nèi)咖肽、一氧化氮（NO）以及前列腺素E2（PGE2）水平進(jìn)行檢測(cè)，由同一組人員完成樣本檢測(cè)，且操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行，所用試劑盒由上海酶聯(lián)生物提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男17例，女18例;年齡32～67歲，平均（42.7±1.1）歲;病程3～28個(gè)月，平均（9.8±1.1）個(gè)月。研究組男18例，女17例;年齡31～67歲，平均（42.5±1.3）歲;病程4～28個(gè)月，平均（9.8±1.2）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療1、2周及1個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 治療前，兩組ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療1、2周及1個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后炎癥反應(yīng)情況比較 治療前，兩組β-內(nèi)咖肽、NO及PGE2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組β-內(nèi)咖肽水平均高于治療前，而NO與PGE2水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組β-內(nèi)咖肽水平高于對(duì)照組，而NO與PGE2水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前存在下腰疼痛患者數(shù)量非常高，受生活習(xí)慣以及工作習(xí)慣等多種因素的影響，發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)[8]。其中多數(shù)患者屬于非特異性下腰痛，對(duì)患者生活質(zhì)量以及工作等產(chǎn)生明顯影響[9]。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因較多，因此在治療方案選擇時(shí)也比較多，其臨床療效也存在一定差異，如物理療法、藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、心理療法以及中醫(yī)針灸推拿等[10]。對(duì)于該疾病的病理原因并不明確，因此，對(duì)于骨骼-肌肉疼痛治療應(yīng)當(dāng)尋找一種更為有效、安全的治療方案。

體外沖擊波目前已在臨床治療中得到良好應(yīng)用，主要應(yīng)用于體外碎石治療，是一種介于保守治療與手術(shù)治療之間的一種治療方法，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷特點(diǎn)等，在治療骨骼-肌肉急性疼痛中同樣具有良好的應(yīng)用效果，可有效降低患者疼痛[11]。體外沖擊波可分為兩種形式，其中放散式?jīng)_擊波在進(jìn)入體內(nèi)后，能量比較分散，且呈現(xiàn)放射狀，波形與聚焦式?jīng)_擊波相比更加平緩，且沖擊力量足，從而有效發(fā)揮疾病治療效果[12]。采用放散式?jīng)_擊波對(duì)慢性軟組織損傷性疾病進(jìn)行治療，可有效降低能量對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，促進(jìn)疾病康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1、2周及1個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用體外沖擊波治療骨骼肌肉疾病疼痛可以有效降低患者疼痛情況。目前臨床對(duì)于體外沖擊波陣痛的機(jī)制并不明確，但是通過(guò)對(duì)以往研究進(jìn)行分析可以看出，采用體外沖擊波可對(duì)疼痛信號(hào)的傳遞產(chǎn)生影響，從而對(duì)患者體內(nèi)P物質(zhì)的釋放產(chǎn)生影響，改善局部血液循環(huán)情況，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組β-內(nèi)咖肽水平高于對(duì)照組，而NO、PGE2水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用沖擊波治療可以提高患者體內(nèi)β-內(nèi)咖肽水平，降低患者NO及PGE2水平，從而激活機(jī)體鎮(zhèn)痛機(jī)制，降低機(jī)體疼痛感。β-內(nèi)咖肽是人體內(nèi)重要的內(nèi)源性阿片肽神經(jīng)遞質(zhì)，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，而且可以對(duì)疼痛傳導(dǎo)通路產(chǎn)生抑制作用，從而對(duì)遞質(zhì)P物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到緩解患者的疼痛的目的[15]。目前已有大量研究指出，在外周和中樞不同水平的痛覺(jué)調(diào)節(jié)中NO發(fā)揮著重要的作用，NO可以對(duì)外周不同的靶細(xì)胞產(chǎn)生作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[16]。

目前臨床也有很多關(guān)于體外沖擊波治療腰痛方面的文章，且多數(shù)學(xué)者認(rèn)為采用體外沖擊波治療可以獲得較好的臨床效果，但是研究不多，且缺少大樣本研究[17]。雖然對(duì)于體外沖擊波治療骨骼肌肉疾病疼痛的機(jī)制并不明確，但是已有部分研究指出，沖擊波可以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生生物學(xué)刺激，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢可以直接產(chǎn)生作用，使患者對(duì)于疼痛感受的閾值提高，對(duì)于疼痛信號(hào)的產(chǎn)生或傳播起到減弱或阻止作用[18]。而且在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，局部壓力可以對(duì)患者局部細(xì)胞產(chǎn)生影響，使毛細(xì)血管微循環(huán)得到改善，增加局部細(xì)胞對(duì)于氧的攝取能力[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療1、2周及1個(gè)月時(shí)ODI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明采用體外沖擊波對(duì)骨骼肌肉疾病疼痛患者進(jìn)行治療，可以有效改善患者肢體功能受限情況，從而起到改善患者生活質(zhì)量的目的。雖然目前臨床對(duì)于體外沖擊波治療骨骼-肌肉疼痛的機(jī)制還不明確，但是該治療方案具有無(wú)藥物反應(yīng)性、無(wú)創(chuàng)傷等特點(diǎn)，相信今后會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用空間[20]。

綜上所述，骨骼肌肉疾病疼痛患者采用體外沖擊波治療，可以有效緩解患者疼痛情況，促進(jìn)患者功能受限情況的改善，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：田婧）