楊林朋

【摘要】 目的：分析某三甲醫(yī)院患者超長住院日的臨床特征，為縮短平均住院日，提高醫(yī)院管理水平提供依據(jù)。方法：收集該院2019年第一季度159 977例出院病例的臨床資料，界定患者住院天數(shù)≥50 d為超長住院日患者，篩選出938例超長住院日患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)超長住院日患者住院天數(shù)、性別、年齡、有無手術(shù)情況、醫(yī)保類型特征、疾病構(gòu)成及科室分布情況。結(jié)果：2019年第一季度該院出院159 977例患者，住院日總計(jì)1 354 918 d，平均住院日（8.47±4.24）d。超長住院日患者938例（0.6%），住院日總計(jì)62 411 d（4.6%），最長住院日為287 d，平均住院日為（66.54±23.20）d。住院天數(shù)為50～59 d的患者占比最高。超長住院日患者男性比例高于女性，無手術(shù)者比例高于有手術(shù)者，年齡分布主要集中在50～69歲。超長住院患者的醫(yī)保類型集中在新型農(nóng)村合作醫(yī)療。超長住院日患者的疾病構(gòu)成比最高為惡性腫瘤，其次是損傷、中毒和外因與循環(huán)系統(tǒng)疾病。前10位科室超長住院日患者共611例，占全部超長住院日患者65.14%（611/938），主要集中在放療科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科。超長住院日患者在神經(jīng)外科雖占比最少，但平均住院日最長。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)腫瘤疾病的監(jiān)控和管理、縮短術(shù)前住院日。加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實(shí)分級(jí)診療開展雙向轉(zhuǎn)診積極縮短出院患者平均住院日。

【關(guān)鍵詞】 超長住院日 平均住院日

[Abstract] Objective： To analyze the clinical characteristics of patients with long hospital stay in a top three hospital， in order to provide basis for shortening the average hospital stay and improving the hospital management level. Method： The clinical data of 159 977 discharged patients in the first quarter of 2019 were collected， and the patients with length of hospital stay ≥50 d were defined as patients with long hospital stay. The clinical data of 938 patients with long hospital stay were selected for retrospective analysis， and the length of hospital stay， gender， age， operation， medical insurance type characteristics， disease composition and department distribution were counted. Result： In the first quarter of 2019， 159 977 patients were discharged from the hospital， with a total length of hospitalization of 1 354 918 d and an average hospital stay of （8.47±4.24）d. There were 938 patients （0.6%） with a total length of 62 411 d （4.6%）， the longest length of hospitalization was 287 d， and the average hospital stay was （66.54±23.20） d. The proportion of patients with 50-59 d of hospital stay was highest. The proportion of male patients with the long hospital stay was higher than that of female patients， and the proportion of patients without surgery was higher than that of patients with surgery. The age distribution for patients with long hospital stay was mainly between 50 and 69 years old. The type of medical insurance for patients with long hospital stay was concentrated in the new type of rural cooperative medical care. The highest disease composition ratio of patients with long hospital stay were malignant tumor， followed by injury， poisoning and external cause and circulatory system disease. There were 611 patients with long hospital stay in the top 10 departments， accounting for 65.14% （611/938） of all patients with long hospital stay， mainly in the department of radiotherapy and rehabilitation medicine. Although the proportion of patients with long hospital stay was the lowest in neurosurgery， the average hospital stay was the longest. Conclusion： The hospital should strengthen the monitoring and management of tumor diseases， shorten the length of stay before operation， strengthen the construction of medical consortia in the region， implement hierarchical diagnosis and treatment， carry out two-way referral and actively shorten the average length of stay of discharged patients.

[Key words] Long hospital stay Average hospital stay

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.040

平均住院日是已出院患者的平均住院時(shí)間，是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要指標(biāo)。超長住院日不僅影響醫(yī)院的整體住院日水平，而且給患者及家庭帶來較大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的過度利用。因而如何控制并縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本、減少患者住院費(fèi)用，使醫(yī)院和患者雙方利益最大化已成為焦點(diǎn)問題。目前國內(nèi)對(duì)超長住院日并無明確的界定和標(biāo)準(zhǔn)，馬國嶺等[1]和呂青海等[2]針對(duì)骨科和腫瘤?？瞥L住院患者做了研究，文獻(xiàn)[3-5]針對(duì)綜合醫(yī)院超長住院患者做了研究和分析，本文在參照文獻(xiàn)[6-8]相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，提取該院2019年第一季度159 977例患者的臨床資料，界定患者住院天數(shù)≥50 d為超長住院日患者，篩選出938例超長住院日患者進(jìn)行分析，探討縮短平均住院日的有效措施，為縮短平均住院日提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 提取2019年度第一季度出院患者病案首頁數(shù)據(jù)。主要包括患者性別、年齡、職業(yè)、主要疾病和手術(shù)、住院日、入出院科室、是否手術(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，剔除數(shù)據(jù)不完整、臨床診斷模糊患者，病種分類以國際疾病分類（ICD-10）為納入標(biāo)準(zhǔn)，最終獲得有效數(shù)據(jù)患者159 977例。

1.2 方法 對(duì)2019年第一季度出院患者有效數(shù)據(jù)159 977例的住院天數(shù)作頻數(shù)表，界定患者住院天數(shù)≥50 d為超長住院日患者，篩選出938例超長住院日患者的臨床資料。統(tǒng)計(jì)超長住院日患者住院天數(shù)、性別、年齡與有無手術(shù)情況、醫(yī)保類型特征、疾病構(gòu)成及科室分布情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2013對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分類分析，計(jì)量資料用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 超長住院日患者住院天數(shù)情況 2019年第一季度該院出院159 977例患者，住院日總計(jì)為

1 354 918 d，平均住院日（8.47±4.24）d。超長住院日患者938例（0.6%），住院日總計(jì)62 411 d（4.6%），最長住院日為287 d，平均住院日為（66.54±23.20）d。住院天數(shù)為50～59 d的患者占比最高。見表1。

2.2 超長住院日患者性別、年齡與有無手術(shù)情況分布 超長住院日患者男性比例高于女性，無手術(shù)者比例高于有手術(shù)者，年齡分布主要集中在50～69歲，見表2。

2.3 超長住院日患者的醫(yī)保類型特征 超長住院患者的醫(yī)保類型集中在新型農(nóng)村合作醫(yī)療，見表3。

2.4 超長住院患者的前7位疾病構(gòu)成情況 超長住院日患者的疾病構(gòu)成比最高為惡性腫瘤，其次是損傷、中毒和外因與循環(huán)系統(tǒng)疾病，見表4。

2.5 超長住院日患者前10位科室分布 前10位科室超長住院日患者共611例，占全部超長住院日患者65.14%（611/938）。主要集中在放療科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科。超長住院日患者在神經(jīng)外科雖占比最少，但平均住院日最長。見表5。

3 討論

超長住院日患者是影響平均住院日的主要因素。2019年第一季度該院出院159 977例患者，平均住院日（8.47±4.24）d，從全國來看，該院平均住院日控制較好。但是50 d以上的住院日患者為超長住院日患者共計(jì)938例，超長住院日患者的平均住院天數(shù)為（66.54±23.20）d，由此可見如果控制超長住院日患者比例，該院平均住院日會(huì)進(jìn)一步縮短。研究表明，超長住院患者雖少，但對(duì)平均住院日影響巨大[9-10]。醫(yī)院加強(qiáng)控制并減少這些超長住院患者比例，可以有效縮短所在科室及全院的平均住院日。

3.1 性別、手術(shù)與年齡影響 本研究發(fā)現(xiàn)，超長住院患者男性所占比例明顯高于女性，這可能與生理特點(diǎn)、社會(huì)角色等有關(guān)。男性普遍肩負(fù)著社會(huì)與家庭的雙重重任，壓力大;同時(shí)男性從事高危行業(yè)的概率遠(yuǎn)高于女性，還有不良飲食習(xí)慣、作息不規(guī)律等因素，導(dǎo)致男性患病率高于女性。超長住院日患者有無手術(shù)的比例差距不大，說明手術(shù)不是超長住院日的主要因素，超長住院日患者年齡分布主要集中在50～69歲，占38.49%，這可能與患者主要是腫瘤患者有關(guān)，近年來，中老年人群體癌癥的發(fā)病率越來越高。

3.2 醫(yī)保類型影響 住院日超過50 d的病例中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療占比最高，這與河南省省情有關(guān)，符合實(shí)情。該院是一所全國知名的三級(jí)甲等醫(yī)院，來院就診的大部分是從各地基層轉(zhuǎn)診來的患者。隨著國家醫(yī)保體系的完善，相關(guān)醫(yī)保政策越來越惠民，除正常報(bào)銷外，大病救助、慢性病等醫(yī)保補(bǔ)充政策使得患者承擔(dān)的費(fèi)用越來越少，患者病情穩(wěn)定后仍不愿意轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院治療，占用了醫(yī)院一定醫(yī)療資源。

3.3 疾病與科室分布特點(diǎn) 本研究顯示，超長住院日患者惡性腫瘤的患者數(shù)量多達(dá)377例（40.19%），放療科176例（18.76%），這與放療科患者療程長有關(guān)，一個(gè)療程通常一個(gè)月左右，多數(shù)患者在放療一周后會(huì)有副作用因而延長住院日[11]。應(yīng)積極與上級(jí)醫(yī)保部門、下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，做好門診報(bào)銷制度和轉(zhuǎn)診制度。

3.4 縮短術(shù)前住院日 有研究指出近些年我國的醫(yī)院床位數(shù)量在不斷上升，滿足了患者增加的需求，但是由于患者術(shù)前等待時(shí)間長、醫(yī)護(hù)比例低等原因造成住院日過長、平均住院日結(jié)構(gòu)不合理[12]。針對(duì)造成手術(shù)患者超長住院日的各類影響因素，應(yīng)采取包括開展日間手術(shù)和臨床路徑、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理等措施，進(jìn)一步降低超長住院日手術(shù)患者的比例[13-15]。結(jié)合該院實(shí)際情況，由于周末休一天半時(shí)間，醫(yī)院的開放部分手術(shù)室，醫(yī)技科室開放的也較少，導(dǎo)致一周內(nèi)較晚入院患者術(shù)前檢查時(shí)間和安排手術(shù)的時(shí)間增加，從而影響了手術(shù)住院患者的住院日?？梢酝ㄟ^減少等待時(shí)間，縮短患者的實(shí)際住院日。

3.5 加強(qiáng)對(duì)超長住院病例的管理和監(jiān)測 加強(qiáng)超長住院日構(gòu)成比例高于全院平均水平的科室管理，制定合理的醫(yī)療操作流程和出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理部門對(duì)超50 d住院患者應(yīng)給予控制，針對(duì)主要年齡段人群、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種進(jìn)行監(jiān)管，建立預(yù)警機(jī)制，不影響醫(yī)院工作質(zhì)量的情況下科學(xué)合理地縮短平均住院時(shí)間[16-18]。關(guān)注老年住院患者，建立預(yù)警報(bào)告機(jī)制，推進(jìn)付費(fèi)方式改革，以合理減少超長住院情況的發(fā)生[19]。實(shí)施臨床路徑，建立院科兩級(jí)預(yù)警機(jī)制，關(guān)注年齡和疾病譜，加快加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，疏通轉(zhuǎn)診渠道，多管齊下縮短平均住院日[20]。

3.6 利用遠(yuǎn)程醫(yī)療優(yōu)勢 該院已實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)及村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，做到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程教育，把省級(jí)醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)送到縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，打造緊密型醫(yī)聯(lián)體，真正落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。針對(duì)慢性病、腫瘤晚期、術(shù)后穩(wěn)定期等病情穩(wěn)定但治療周期長的患者，遵從“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的宗旨，從而縮短患者的住院日。通過完善醫(yī)保支付政策，倒逼雙向轉(zhuǎn)診政策的加速推進(jìn)，從而達(dá)到衛(wèi)生資源有效利用，減少和避免超長住院日發(fā)生。

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（收稿日期：2020-04-08） （本文編輯：田婧）