葉建敏

【摘要】 目的：探究早期功能鍛煉對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。方法：選取2017年6月-2019年6月本院收治的部分脾動(dòng)脈栓塞患者100例為研究對(duì)象。將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，觀察組采用常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合早期功能鍛煉。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后不同時(shí)間的機(jī)體舒適度及手術(shù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：兩組患者均未出現(xiàn)墜積性肺炎。觀察組穿刺處出血血腫、腹痛、下肢靜脈血栓、麻痹性腸梗阻及腹腔感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2、3 d，觀察組的機(jī)體舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，觀察組生存質(zhì)量的各個(gè)方面評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期功能鍛煉對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極的控制作用，有助于降低相關(guān)不適感及改善生存質(zhì)量，在本類手術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期功能鍛煉 部分脾動(dòng)脈栓塞 術(shù)后并發(fā)癥 生存質(zhì)量 機(jī)體舒適度

[Abstract] Objective： To explore the influence of early functional exercise for postoperative complications situation of patients with partial splenic artery embolization. Method： A total of 100 patients with partial spleen artery embolization admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group，?50 cases in each group. The control group received routine rehabilitation therapy， and the observation group received routine rehabilitation therapy combined with early functional exercise. The incidence of postoperative complications， the comfort of the body at different time after the surgery and the quality of life score before and after the surgery were compared between the two groups. Result： There was no pendant pneumonia in either group. The incidence of hematoma， abdominal pain， lower extremity venous thrombosis， paralytic intestinal obstruction and abdominal infection in the observation group were all significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. On day 1， 2 and 3 after surgery， the comfort level of the observation group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. One week after surgery， scores of quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group in all aspects， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Early functional exercise has a positive control effect on postoperative complications of patients with partial splenic artery embolization， helps to reduce the related discomfort and improve the quality of life， which has high application value in patients with this type of surgery.

[Key words] Early functional exercise Partial splenic artery embolization Postoperative complications Quality of life Body comfort

First-authors address： The Fifth Peoples Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.034

部分脾動(dòng)脈栓塞是近年來(lái)治療脾功能亢進(jìn)的有效方式，與本類手術(shù)方式相關(guān)的眾多研究中，并發(fā)癥的防控是研究的重點(diǎn)之一。本類手術(shù)患者的并發(fā)癥較多，其中穿刺處出血血腫、腹痛、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、麻痹性腸梗阻、腹腔感染等均可見(jiàn)，且上述危害可影響到患者的術(shù)后康復(fù)效果及速度，甚至可影響到患者的生命安全[1-2]，因此臨床對(duì)于本類患者術(shù)后并發(fā)癥防控的重視程度日益提升。近年來(lái)有研究認(rèn)為術(shù)后早期功能鍛煉有助于本類患者的術(shù)后恢復(fù)，但是其對(duì)于并發(fā)癥的針對(duì)性防控效果研究仍需進(jìn)一步探究[3]。因此本研究就早期功能鍛煉對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年6月本院收治的部分脾動(dòng)脈栓塞患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～75歲;（2）符合部分脾動(dòng)脈栓塞治療標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并感染者;（2）合并心腎肺功能不全者;（3）認(rèn)知障礙與精神異常者。將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療組）50例和觀察組（常規(guī)康復(fù)治療聯(lián)合早期功能鍛煉組）50例?；颊邔?duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，常規(guī)對(duì)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，解除制動(dòng)后下地活動(dòng)。觀察組術(shù)后則在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期功能鍛煉，早期于床上進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行呼吸強(qiáng)度的訓(xùn)練;足泵運(yùn)動(dòng)：將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈、內(nèi)翻、背伸及外翻等活動(dòng)，根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行循環(huán)鍛煉;早期下床活動(dòng)：患者術(shù)后6～8 h去半臥位，8 h后解除壓迫，無(wú)異常者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及輔助下下床活動(dòng)。兩組的其他治療及干預(yù)措施基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括穿刺處出血血腫、腹痛、下肢靜脈血栓、麻痹性腸梗阻及腹腔感染。（2）比較兩組術(shù)后不同時(shí)間的機(jī)體舒適度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行集體舒適度的評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，其中0分表示無(wú)不適感，>0分且≤3分表示輕度不適感，4～6分表示中度不適感，7～10分表示重度不適感[4]。（3）比較兩組手術(shù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分，采用WHOQOL-BREF量表進(jìn)行生存質(zhì)量的評(píng)估，本量表包括26個(gè)評(píng)估指標(biāo)，分別對(duì)生理維度、心理維度、周圍環(huán)境與社會(huì)關(guān)系方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面的評(píng)估均為百分制，且均以分值越高表示生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男28例，女22例;年齡36～73歲，平均（56.6±7.3）歲;Child肝功能分級(jí)：A級(jí)31例，B級(jí)19例。觀察組中男29例，女21例;年齡36～74歲，平均（56.8±7.5）歲;Child肝功能分級(jí)：A級(jí)30例，B級(jí)20例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)墜積性肺炎。觀察組穿刺處出血血腫、腹痛、下肢靜脈血栓、麻痹性腸梗阻及腹腔感染發(fā)生率分別為0、10%、0、0、0，均顯著低于對(duì)照組的12.00%、30.00%、8.00%、8.00%、8.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.383、6.250、4.167、4.167、4.167，P=0.011、0.012、0.041、0.041、0.041），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的機(jī)體舒適度比較 術(shù)后1、2、3 d，觀察組的機(jī)體舒適度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.269、4.156、3.678，P=0.000、0.000、0.000），見(jiàn)表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前，兩組生存質(zhì)量的各個(gè)方面評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周，觀察組生存質(zhì)量的各個(gè)方面評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

部分脾動(dòng)脈栓塞在我國(guó)臨床的應(yīng)用率持續(xù)提升，但部分患者在術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，導(dǎo)致治療效果相對(duì)較差，且嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)進(jìn)程乃至生命安全。部分脾動(dòng)脈栓塞的并發(fā)癥發(fā)生率仍有較大的控制空間[6-8]，且涉及種類較多，但是現(xiàn)存的部分脾動(dòng)脈栓塞相關(guān)研究中，針對(duì)并發(fā)癥的防控探究極為欠缺。另外，本類手術(shù)患者術(shù)后的常規(guī)康復(fù)治療對(duì)并發(fā)癥的影響作用輕微，在控制并發(fā)癥方面存在極大不足，尤其對(duì)于血腫、腹痛、血栓及感染等，未見(jiàn)顯著的改善作用，因此對(duì)本類患者進(jìn)行更為有效的干預(yù)方式對(duì)于改善患者康復(fù)效果與速度意義重大[9-10]。臨床中對(duì)于本類患者多采用術(shù)后24 h解除制動(dòng)及下床活動(dòng)的方式，而近年來(lái)關(guān)于早期功能鍛煉的研究可見(jiàn)于本類手術(shù)患者[11-12]，但是對(duì)于手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的防控作用研究未見(jiàn)，因此認(rèn)為此方面的探究空間較大。

本研究就早期功能鍛煉對(duì)部分脾動(dòng)脈栓塞患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響進(jìn)行探究，通過(guò)比較常規(guī)康復(fù)治療與常規(guī)治療聯(lián)合早期功能鍛煉的效果進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，聯(lián)合早期功能鍛煉組的患者其術(shù)后各類并發(fā)癥（穿刺處出血血腫、腹痛、下肢靜脈血栓、麻痹性腸梗阻及腹腔感染）的發(fā)生率均顯著低于未應(yīng)用早期功能鍛煉組，且聯(lián)合早期功能鍛煉組患者的術(shù)后不同時(shí)間的機(jī)體舒適度及生存質(zhì)量評(píng)分也相對(duì)優(yōu)于未應(yīng)用早期功能鍛煉組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因，可能與早期功能鍛煉更為早期的活動(dòng)有效改善了局部的血液循環(huán)[13-15]，并且呼吸功能鍛煉、足泵運(yùn)動(dòng)、早期下床活動(dòng)等功能鍛煉從肺部功能、下肢狀態(tài)及機(jī)體整體狀態(tài)等多方面入手，早期進(jìn)行鍛煉，起到了促進(jìn)機(jī)體各方面功能狀態(tài)改善的作用[16-17]，因此在肺部感染、腸胃動(dòng)力及血液循環(huán)方面均起到較好的作用，且免疫力的維持與提升也起到積極的作用，因此更有助于患者術(shù)后并發(fā)癥的防控與機(jī)體的康復(fù)[18-21]。