管錚　陳玉紅　曹斌

[摘要] 目的 分析靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效。 方法 選取本院2018年2月～2019年2月接收的老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作為研究對象，70例患者經(jīng)數(shù)字隨機(jī)分組法被分為兩組，對照組患者接受內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組患者聯(lián)合靜脈注射胺碘酮治療。比對兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期直徑（LVEDD）與心臟指數(shù)（CI）變化情況，分析其臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后觀察組患者的MAP（89.13±7.46）mmHg、EF（50.42±7.81）%與CI（2.93±0.62）L/min均明顯高于對照組，LVEDD（43.17±10.29）mm明顯低于對照組，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的重度心力衰竭臨床總有效率（97.14%）與心律失常臨床總有效率（94.29%）均明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較無差異（P>0.05）。 結(jié)論 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效顯著，有利于提升患者的心功能及穩(wěn)定病情，且具有較高的安全性，有進(jìn)一步推廣實施的價值。

[關(guān)鍵詞] 靜脈注射胺碘酮;老年重度心力衰竭;快速心律失常;心臟指數(shù)

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）14-0109-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of intravenous amiodarone in the treatment of elderly patients with severe heart failure complicated with tachyarrhythmia. Methods In this study， 70 elderly patients with severe heart failure complicated with tachyarrhythmia accepted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object and divided into two groups through random number method. The patients in the control group received routine medical treatment， while the patients in the observation group were further administered intravenous amiodarone. The changes of mean arterial pressure（MAP）， cardiac ejection fraction（EF）， left ventricular end diastolic diameter（LVEDD） and cardiac index（CI） in the two groups were compared， and the clinical efficacy and adverse events were analyzed. Results After treatment， the MAP（89.13±7.46）mmHg， EF （50.42±7.81）% and CI（2.93±0.62）L/min of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the LVEDD（43.17±10.29）mm was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The clinical total effective rate of severe heart failure（97.14%） and that of arrhythmia（94.29%） in the observation group were both significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions had no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone has a significant clinical effect in the treatment of elderly patients with severe heart failure complicated with tachyarrhythmia. It helps improving the patients' cardiac function and stabilizing the state of illness， and it is highly safe， so it is worth further promotion and application.

[Key words] Intravenous amiodarone; Elderly patients with severe heart failure; Tachyarrhythmia; Cardiac index（CI）

心力衰竭在臨床中屬于較為常見的一種心血管疾病，指的是患者的心臟收縮能力和舒張能力出現(xiàn)異常，喪失將靜脈回心血充分排出心臟的能力，使得靜脈系統(tǒng)當(dāng)中出現(xiàn)血液堆積現(xiàn)象，影響動脈系統(tǒng)血液灌注量以及心臟循環(huán)，屬于各類心臟病的終末階段[1]。隨著患者病情進(jìn)一步的發(fā)展，疾病嚴(yán)重程度可逐漸加重，一旦有快速心律失常情況合并存在，可對其生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，甚至可對其生命安全構(gòu)成威脅。內(nèi)科常規(guī)治療為目前臨床治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的主要措施，其雖然可以有效改善患者的疾病情況，但是療效欠佳，且患者的治療時間較長[2]。靜脈注射胺碘酮有利于快速穩(wěn)定患者的病情，對疾病良好的預(yù)后有保障。本文主要分析靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效，旨在為今后臨床用藥方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月70例老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο蟆Ｓ脭?shù)字隨機(jī)分組法將患者分為對照組和觀察組，每組35例。

對照組：男19例，女16例;平均年齡（65.42±4.83）歲;平均病程（5.16±0.89）年。觀察組：男21例，女14例;平均年齡（65.39±4.76）歲;平均病程（5.25±0.77）年。兩組老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩馁Y料數(shù)據(jù)相對比，差異不明顯（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：與重度心力衰竭合并快速心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者;對本次研究知情并且自愿納入的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究中相關(guān)藥物過敏者;因電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致心律失常者;有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病合并存在者;因甲亢導(dǎo)致心房顫動者;存在肝腎功能異常者;有精神疾病或者溝通障礙情況存在者。

1.2 方法

對照組患者實施內(nèi)科常規(guī)治療，即患者入院以后為患者開展心電監(jiān)護(hù)工作，維持患者體位為坐位或者臥位，減少靜脈回流，實施外周血管擴(kuò)張治療、吸氧治療、強(qiáng)心治療、利尿治療、血管擴(kuò)張劑治療，患者實施治療的過程中密切觀察其病情變化情況。

觀察組患者均在接受內(nèi)科常規(guī)治療的同時給予靜脈注射胺碘酮[國藥準(zhǔn)字J20070056，賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，藥品規(guī)格：3 mL：0.15 g]治療，藥物的初始使用劑量150 mg，即取150 mg胺碘酮溶入至濃度為5%的葡萄糖溶液（國藥準(zhǔn)字H61022411，陜西威信制藥有限公司，藥品規(guī)格：250 mL：12.5 g）實施靜脈注射，將藥物注射的時間控制為每分鐘15 mg;待患者病情改善后，持續(xù)為其開展靜脈滴注治療，將藥物的滴注速度調(diào)整為每分鐘1 mg，觀察24 h，隨后將給藥速度調(diào)整為每分鐘0.5 mg;若患者的病情在用藥后仍未改善，可在初次用藥30 min以后追加使用150 mg胺碘酮，隨后為患者實施靜脈維持治療，胺碘酮的每日使用劑量控制在1200 mg以下，依據(jù)患者的病情對藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

兩組的總治療時長均為4周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計兩組老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的平均動脈壓（MAP，mean arterial pressure）、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF，ejection fractions）、左室舒張末期直徑（LVEDD，left ventricular end-diastolic dimension）與心臟指數(shù)（CI，cardiac index）改善情況。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞器械有限公司，儀器型號為Bene View/5T）及血壓測量儀（浙江醫(yī)療器械廠，儀器注冊證號為蘇械注準(zhǔn)20152200947）對患者的導(dǎo)聯(lián)心電圖走向、超聲心電圖相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)及血壓水平進(jìn)行測量，同時準(zhǔn)確記錄患者的EF、LVEDD、CI及MAP數(shù)值。

（2）記錄并分析兩組老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩呐R床療效——以重度心力衰竭臨床總有效率（顯效率與有效率之和）和心律失常臨床總有效率（顯效率和有效率之和）表示。重度心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①治療以后患者的心功能級別較治療之前改善2級及以上，心力衰竭癥狀獲得有效的控制即為顯效;②治療以后患者的心力衰竭癥狀獲得部分控制，心功能較治療前改善1～2級為有效;③治療后患者的心功能未改善或者進(jìn)一步發(fā)展為無效[3]。心律失常的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者的心律失常癥狀特征在治療以后完全消失且在消失以后轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為顯效;②患者的心律失常癥狀在治療以后再發(fā)作陣數(shù)減少≥70%為有效;③治療后心律失常表現(xiàn)未改善甚至進(jìn)一步發(fā)展為無效[4]。

（3）分析兩組患者的不良反應(yīng)（腹痛腹瀉、失眠頭痛、惡心嘔吐、心動過速或心動過緩）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)在分析和匯總以后均錄入至SPSS22.0版中處理，兩組老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩挠嬃抠Y料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、EF、CI和LVEDD數(shù)值水平比較

見表1，治療前兩組患者的MAP、EF、CI和LVEDD相對比無差異（P>0.05）;治療后觀察組患者的MAP和EF均明顯較治療前提升，且幅度大于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療后的CI明顯較治療前和對照組高（P<0.05）;治療后觀察組患者的LVEDD明顯低于治療前和對照組（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

見表2，兩組患者的重度心力衰竭及心律失常治療顯效率及有效率相比差異不明顯，但觀察組患者的重度心力衰竭及心律失常臨床總有效率均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

見表3，兩組患者的心動過緩/過速、腹痛腹瀉、失眠頭痛和惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率總和相比無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

心力衰竭屬于由心肌缺血及缺氧所致的心肌功能障礙疾病之一，屬于臨床中的常見疾病。隨著患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，可逐漸發(fā)生心律失常等并發(fā)癥，不僅可加重患者的機(jī)體不適癥狀，且可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量，甚至可威脅患者的生命安全。近幾年來，我國心力衰竭的臨床發(fā)病率隨著人口老齡化社會進(jìn)一步發(fā)展而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，因患者的年齡較大，常有多種基礎(chǔ)疾病合并存在，加之機(jī)體器官功能隨年齡增長逐漸衰退，一定程度上提升疾病的治療難度[5]。重度心力衰竭合并快速心律失常可將患者的病情嚴(yán)重程度加重，使得心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血表現(xiàn)，甚至可影響血流動力，對患者的生命安全構(gòu)成直接威脅[6]。由于心臟傳導(dǎo)可隨著年齡的增長逐漸減弱，老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊叩母]房結(jié)產(chǎn)生起搏作用的細(xì)胞數(shù)量較少，四周脂肪持續(xù)聚集，瓣環(huán)有鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)，因此患者極易有心律失常的情況發(fā)生，針對此類患者制定用藥治療方案時需要結(jié)合疾病的臨床特征合理選用藥物，以預(yù)防患者的病情進(jìn)一步加重。

為老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊邔嵤┲委煿ぷ鲿r，需將心律失常癥狀改善作為首要任務(wù)，通過為患者實施常規(guī)內(nèi)科治療雖然可以有效控制病情，但是該方案無法在短時間內(nèi)獲得療效[7]。胺碘酮為目前臨床治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的常用藥物，其可以促進(jìn)心肌組織動作電位的改善，延長有效不應(yīng)期時間，將折返激動反應(yīng)有效消除，進(jìn)而獲得降低傳導(dǎo)速度的作用，促進(jìn)竇室自律效果的改善[8]。此外，該藥物同時具備Ⅰ類、Ⅱ類及Ⅲ類抗心律失常藥物的特性，有利于降低血管外周阻力，擴(kuò)張冠狀動脈，且可以有效保護(hù)心肌細(xì)胞，屬于強(qiáng)效抗心律失常類藥物[9，10]。

本次研究中，觀察組患者治療后的MAP、EF、CI和LVEDD數(shù)值水平均顯著優(yōu)于治療前與對照組，且患者的重度心力衰竭、心律失常臨床總有效率均顯著高于對照組。該研究結(jié)果表明，為老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者實施靜脈注射胺碘酮治療的療效更為顯著，分析其原因，可能由于胺碘酮為輕度非競爭性α與β腎上腺受體阻滯劑，該藥物有利于患者心臟電生理變化的改善，可將心肌細(xì)胞的動作電位與有效不應(yīng)期延長，對折返激動的減少有利[11，12];與此同時藥物對冠狀動脈與周圍血管具有選擇性擴(kuò)張的作用，有利于將冠狀動脈血流量提升，減少心肌耗氧量，有利于短時間內(nèi)穩(wěn)定患者的病情及改善其心功能狀態(tài)與機(jī)體狀態(tài)[13，14]。本研究中，觀察組與對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異，說明靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常具有較高的安全性，適用于臨床治療中。楊利娟等[15]學(xué)者的研究指出，接受靜脈注射胺碘酮治療的觀察組患者的治療總有效率均明顯高于接受常規(guī)治療的對照組（P<0.05），本次研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步證實靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失?？梢垣@得理想的臨床療效。

綜上所述，靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效顯著，且安全性高，但本次研究存在樣本量小、觀察指標(biāo)少等缺陷，仍有待在今后臨床中展開更為深入的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李波，劉景委，胡春陽，等. 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速性心律失常的療效及安全性評價[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：160-161.

[2] 周亞莉，錢春紅. 丹參酮注射液聯(lián)合胺碘酮對急性心肌梗死并發(fā)房顫病人血清癌胚抗原125水平的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（7）：97-100.

[3] 馬煒. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭合并心律失常的療效及對心功能的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：47-49，53.

[4] 鄭宏健，祝長芝. 厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對慢性心力衰竭患者P波離散度與陣發(fā)性心房顫動的影響[J]. 心腦血管病防治，2017，17（3）：182-184.

[5] 保中偉. 胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療老年心力衰竭合并陣發(fā)性房顫療效觀察[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，36（5）：21-25.

[6] Poluzzi E，Diemberger I，Ridder MD，et al. Use of antihistamines and risk of ventricular tachyarrhythmia：a nested case-control study in five European countries from the ARITMO project[J]. European Journal of Clinical Pharmacology，2017，73（11）：1499-1510.

[7] 孫蓉. 胺碘酮聯(lián)合利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ啦l(fā)室性心律失常的療效及安全性研究[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A1）：157-159.

[8] Chatzidou S，Kontogiannis C，Tsilimigras DI，et al. Propranolol versus metoprolol for treatment of electrical storm in patients with implantable cardioverter-defibrillator[J]. Journal of the American College of Cardiology，2018，71（17）：1897-1906.

[9] 趙玉清，劉恒，楊亞楠，等. 沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合胺碘酮治療合并陣發(fā)性房顫的老年性心力衰竭的療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2019，41（3）：85-87，91.

[10] 王粉魚.胺碘酮對老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊咧委熜Ч芯縖J].中國藥物與臨床，2016，16（4）：569-570.

[11] 楊焱. 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：163-164.

[12] 甄文龍，陳家福.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].海峽藥學(xué)，2016，28（12）：90-92.

[13] 梁裕聰，梁鈺璠，陳光影，等. 靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：785-787.

[14] 梁錦紅. 胺碘酮靜注治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常臨床分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（22）：140-141.

[15] 楊利娟，祝巾玉，胡云靜，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，31（12）：81-82.

（收稿日期：2019-11-25）