梁麗敏，張 玲，鄭意梅

（廣州市胸科醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

手衛(wèi)生依從率是醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)，其中手部清潔是醫(yī)院感染預(yù)防最重要最簡單的方式。醫(yī)療護理操作中，醫(yī)務(wù)人員需要頻繁的接觸病人和各類醫(yī)療用品，做好手衛(wèi)生，可降低20%-50%醫(yī)院感染發(fā)生率[1]，相關(guān)研究顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率普遍低于60%[2]。2015年7月我院將PDCA循環(huán)運用到護理人員手衛(wèi)生依從性管理中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2017年2月在崗護理人員，不包括進修生、實習(xí)生。

1.2 資料來源方法

第一階段：基線調(diào)查（2014年1月～2015年6月）；第二階段：PDCA干預(yù)階段（2015年7月～2017年2月）。自行設(shè)計“調(diào)查表”，記錄內(nèi)容包括工作環(huán)節(jié)：加藥、抽血打針、霧化吸氧、換藥、處理污物、接觸無菌物品、測血壓、脫手套、接觸患者前后、接觸患者體液血液后。

1.2.1 手衛(wèi)生依從性評價標(biāo)準(zhǔn)：采用現(xiàn)場盲法觀察法，在觀察對象不知曉情況下以檢查的形式突擊觀察護理人員完成每一個操作后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。

1.2.2 手衛(wèi)生指征及調(diào)查統(tǒng)計：按衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)2009年頒布的《手衛(wèi)生規(guī)范》所規(guī)定的手衛(wèi)生指征,調(diào)查內(nèi)容包括,部門名稱、操作人員、有無執(zhí)行手衛(wèi)生、洗手設(shè)施等。手衛(wèi)生依從率（%）=（受調(diào)查的護理人員實際實施手衛(wèi)生次數(shù)/同期調(diào)查中應(yīng)實施手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。

1.2.3 持續(xù)質(zhì)量改進的管理方法：針對手衛(wèi)生依從性影響因素，建立專項持續(xù)改進小組，由職業(yè)安全組組長、護士長2名、感控護士組成。并負責(zé)感染管理方案的制訂和培訓(xùn)。由感控護士負責(zé)指導(dǎo)科室護士落實干預(yù)措施。通過每月檢查分析護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。（1）計劃階段（plan）：①目標(biāo)制訂：提高護理人員手衛(wèi)生依從性。②具體實施計劃2015年7～2015年12月完成全院醫(yī)護人員醫(yī)院感染及手衛(wèi)生相關(guān)知識培訓(xùn)；2016年1～12月具體實施、評價、完成管理流程；2017年1～2月總結(jié)、分析、再改進。（2）實施階段（do）：①加強培訓(xùn)。新護士崗前培訓(xùn)、科內(nèi)每月醫(yī)院感染知識1～2次，并現(xiàn)場理論考核，及時了解培訓(xùn)效果。②加強手消毒劑的配置：每臺治療車、病房門口。（3）檢查階段（check）：檢查小組每月采用檢查形式突擊觀察護理人員臨床操作手衛(wèi)生執(zhí)行情況。針對問題及時調(diào)整方案，直到達到預(yù)期目標(biāo)。（4）處理階段（action）：根據(jù)評價反饋結(jié)果，將成功的經(jīng)驗和存在的不足，作為推動下一循環(huán)的動力。

1.3 效果評價

采用直接觀察法，觀察統(tǒng)計CQI后應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)及實際完成標(biāo)準(zhǔn)洗手次數(shù)。同時在CQI后采用相同調(diào)查問卷，進行調(diào)查，與CQI實施前做比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCELL并應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率差異比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 持續(xù)質(zhì)量改進干預(yù)前后手衛(wèi)生依從率比較

3 討 論

手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最重要的措施。有調(diào)查顯示,提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性的同時,醫(yī)院感染率顯著下降[3]。因此提高手衛(wèi)生依從率是防范和降低醫(yī)源性感染發(fā)生的最簡單、最經(jīng)濟和最有效的方法。

PDCA持續(xù)質(zhì)量改進方法有效提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，從而提高了手衛(wèi)生依從性。PDCA是一種有效的質(zhì)量管理工具，通過對全程、環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制能強化護理人員的整體參與意識，不斷改進與完善，在提高護理人員手衛(wèi)生依從性方面有良好的效果，從而減少了潛在的醫(yī)院感染。