蘇淑嫻

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

在內鏡診療技術的快速發(fā)展之下，消化內鏡作為一種微創(chuàng)性的診療技術，被普遍用于門診、住院患者及健康體檢人群當中。下文便提出對消化內鏡消毒流程的優(yōu)化措施，旨在為有關部門提供以參考借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究資料皆來自我院消化內科，設有專用內鏡清洗室1間，清洗人員1名，硬件配置主要是清洗槽和有關器材。選擇2018年1～4月期間消化內鏡抽檢結果和同期住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測資料，作為優(yōu)化之前的數(shù)據(jù)資料；并以2018年5～8月優(yōu)化消毒流程之后的消毒效果及醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)作為優(yōu)化后的數(shù)據(jù)資料。優(yōu)化前后共計抽取消化道內鏡和附件500件；優(yōu)化前后各抽取住院患者300例：優(yōu)化前的300例患者中，男、女組成分別是172例、128例，年齡值自23歲～71歲，年齡均值43.6±3.2歲。優(yōu)化后的300例患者中，男、女組成分別是175例、125例，年齡值自25歲～70歲，年齡均值44.1±3.3歲。組成資料差異比值有可比性、無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）[1]。

1.2 方法

優(yōu)化前的消毒流程：①預處理：收集使用后的內鏡送至消化內鏡清洗室，進行清潔、擦洗。②酶洗：內鏡浸泡在含酶清洗液當中，鏡身反復擦洗，所有管道進行刷洗，連通全管路灌流器，經動力泵把酶洗液灌注到管腔當中，浸泡3分鐘，做管腔清洗，最后做超聲清洗。③漂洗：清潔之后的內鏡連通全管路灌流器，經動力泵做徹底漂洗，并擦干內鏡的表面和附件。④消毒：把干燥后的內鏡放到萬金兆元（主要成分次氯酸鈉，有效氟含量2%±0.2%）消毒液當中，保持與全管路灌流器的連通，借助動力泵朝管腔當中注入消毒液，該過程持續(xù)時間不少于10分鐘，之后以清水漂洗、擦拭干凈，再用75%乙醇擦拭、消毒[2]。

優(yōu)化方法：

（1）組建優(yōu)化管理團隊：組成人員有院部質控組和護理部質控組的有豐富臨床風險管理、護理經驗者。

（2）確定優(yōu)化因素：團隊成員采用失效模式和效應，對本院消化內鏡消毒流程中潛存的失效模式進行分析，詳細羅列出各個影響到消毒效果的因素，例如：內鏡檢查后未進行床旁清洗、消毒液、設備等等。

（3）對失效模式的確定和分析：以“頭腦風暴法”，組織團隊成員對造成內鏡消毒失效的原因作出分析：

原流程潛存的錯誤：①沒有使用達標流動水質做反復沖洗處理；②管腔刷洗的次數(shù)比較少；③酶洗/消毒時，腔鏡浸泡的時間并不充足，或是未予以灌注；④重復應用了注射器、手套等；⑤刷洗用具的重復使用率高，而且沒有消毒；⑥酶洗液/消毒液質量不合格；⑦清洗不夠及時[3]。

相應原因分析：①沒有充分做好水質量監(jiān)測，或是操作流程未予以規(guī)范化；②沒有反復采用流動水沖洗刷頭上的污染物；③管腔刷洗的不徹底；④沒有拆卸關節(jié)和按鈕，未刷洗；⑤沒使用氣槍或者是高壓水槍做充分的刷洗；⑥毛刷不配套或是有損壞處；⑦酶洗液/消毒液配置的比例不合乎標準要求；⑦患者數(shù)量多無有效周轉/生物樣采集錯誤。

1.2.4 制定優(yōu)化方案

結合醫(yī)院、科室具體情況，制定優(yōu)化措施，改進現(xiàn)有消化內鏡消毒流程：①針對清洗不徹底的問題，加設專職的消毒人員，并購入充足數(shù)量的內鏡，通過隨時的抽查、監(jiān)測保證清洗質量。②針對清洗流程存在錯誤：加強有關工作者的培訓工作，進一步規(guī)范清洗的手法，高壓水槍注水注氣時間在30 s以上；強化毛刷質量管理；各槽、用具均需每日用含氯消毒液進行擦洗、消毒處理。③針對酶液/消毒液的優(yōu)化：保證所購入的產品都要有合格證，并嚴格按照比例要求加以配置；每天都應監(jiān)測濃度；清洗后的內鏡擦干/吹干之后再次放到酶液/消毒液當中。④針對清洗不及時問題的優(yōu)化：增多消毒工作者；明確要求并督查已用過的消化鏡做床側清洗，規(guī)范送至消毒液消毒流程。

1.3 效果評定

1.3.1 消毒效果

以涂抹與沖洗采樣法進行消毒效果的監(jiān)測：①涂抹采樣法：取無菌棉拭子沾濕采樣液，均勻的涂抹在內鏡表面上，并把棉拭子頭剪斷裝至有中和劑的試管當中，以此檢測。②沖洗采樣法：取10 ml采樣液將其注入到內鏡管腔當中，做反復的蕩洗處理，于出口段，對采樣液用無菌試管予以接收，后送檢。上述采樣均做細菌定量培養(yǎng)，對菌落數(shù)進行記錄[4]。當細菌總數(shù)量≤20 cfu/條內鏡，同時無致病菌檢出的情況，視為消毒合格。

1.3.2 醫(yī)院感染

對比優(yōu)化消化內鏡消毒流程前后，同期住院采用內鏡診療患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理

數(shù)值加入SPSS 21.0予以計算，消毒合格率、醫(yī)院感染發(fā)生率等計數(shù)資料表示成例、率方式，實施卡方檢驗，P＜0.05，出現(xiàn)計算數(shù)值明顯統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較優(yōu)化消化內鏡消毒流程前后的消毒效果

優(yōu)化前消化內鏡鏡體與附件消毒合格率為94.4%、95.6%；優(yōu)化后消化內鏡鏡體與附件消毒合格率為99.2%、100.0%。優(yōu)化內鏡消毒流程后消毒合格率有顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 比較優(yōu)化消化內鏡消毒流程前后的消毒效果[n(%)]

2.2 優(yōu)化消化內鏡消毒流程前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比

優(yōu)化消化內鏡消毒流程之后，患者醫(yī)院感染發(fā)生率由優(yōu)化前的1.3%降低到0.0%，數(shù)據(jù)差值比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 優(yōu)化消化內鏡消毒流程前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

因消化內鏡及其附件具有結構復雜、材質特殊以及精密度高等特點，所以消毒滅菌有一定難度。加之其價格昂貴，醫(yī)院購置數(shù)量有限，配備的專業(yè)檢查工作者也不多，在不能確保一人一鏡使用、徹底的消毒時間前提下，易于造成交叉感染。

本文研究主要采取失效模式和效應分析法這一安全風險評估手段，針對消化內鏡消毒流程當中存在的隱患問題進行評估、分析，通過組建研究團隊的方法，對潛存問題做出分析、規(guī)劃，找到影響消毒質量的因素，通過精準評估，制定針對性的解決方案，以此來落實對消化內鏡消毒流程的優(yōu)化改進，使該流程更符合醫(yī)院規(guī)范，更進一步提高消毒質量。

基于內鏡在消化內科應用的范圍越來越廣、應用頻率越來越高，隨之醫(yī)院感染發(fā)生率也有了增高的態(tài)勢。體液不可置否的是細菌感染的主要來源，也就是說，如果不能徹底進行內鏡消毒的話，很容易由于體液的留存而加大患者感染發(fā)生率，直接影響到其疾病康復。因此，一方面是為了確保消化內鏡診療技術的良好發(fā)展，另一方面也是為了減少消化內鏡感染，醫(yī)院應重視起內鏡消毒的管理工作，并重新審視以往在消化內鏡清洗消毒工作當中存在的問題，提出優(yōu)化舉措，以此保證消化內鏡消毒合格[5]。

因內鏡是由較特殊材質制作而成，對于高溫、高壓這樣的特殊環(huán)境耐受度并不高，所以這也是需要攻克的一大難題。本次實驗研究當中，由數(shù)據(jù)結果來看，在優(yōu)化了內鏡消毒流程之后，消化內鏡及附件消毒合格率較之于優(yōu)化前有了大幅的增高。

綜而可見：通過優(yōu)化消化內鏡消毒流程，一方面能保證消化內鏡及附件的消毒效果，另一方面對感染防控有重要意義。