姚海文，王道周，黃烈俊，向偉，蔣其江，楊再洪

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

血液透析是治療慢性腎病的一種有效的方法，所以保持血管的通路是保證血液長(zhǎng)期透析的關(guān)鍵。前臂自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是近幾年來(lái)在臨床上運(yùn)用較多的永久性通路，因其通透性高、難度系數(shù)低、手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高能夠延長(zhǎng)腎病患者的生命得以廣泛的運(yùn)用[1-3]?，F(xiàn)為了探究分析建立前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果，特將在我院2018年4月～2019年5月完成的120例前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的術(shù)后臨床資料作為此次探究分析的研究對(duì)象，現(xiàn)探究的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院2018年4月～2019年5月完成的120例前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的術(shù)后臨床資料作為此次探究分析的研究對(duì)象。其中男84例，女36例；年齡12～86歲，平均(49.4±17.5)歲，糖尿病31例，高血壓病29例，原發(fā)疾病慢性腎炎27例，惡性腫瘤8例，多囊腎15例，其他10例。且所有患者的前臂血管條件都較好。

1.2 方法

在手術(shù)進(jìn)行前的一周對(duì)120例患者的一周、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和HCT進(jìn)行測(cè)定和統(tǒng)計(jì)。同時(shí)也需要對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行選取，需要選取的血管較粗直，彈性好。靜脈的直徑≥2.25 mm，還需知道靜脈的深端有無(wú)血栓和狹窄。還需要考慮患者術(shù)后用手的方便情況來(lái)選擇手術(shù)的位置。同時(shí)也需要對(duì)高血壓患者的血壓進(jìn)行控制并回到正常范圍之內(nèi)。手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)的頭靜脈和橈動(dòng)脈吻合。在術(shù)前需要對(duì)頭靜脈進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)麻醉消毒后在頭靜脈標(biāo)記處縱行切開(kāi)3～5 cm，充分暴露橈動(dòng)脈及頭靜脈，分離皮下組織，尋找并游離頭靜脈，在遠(yuǎn)心端斜行剪斷頭靜脈，斜面應(yīng)與動(dòng)脈走行平行。切斷靜脈，進(jìn)行遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端用血管夾阻斷；再游離暴露橈動(dòng)脈，用手術(shù)刀尖(11號(hào)尖刀)刺破橈動(dòng)脈，眼科剪沿該破口剪開(kāi)橈動(dòng)脈約6～8 mm的縱向切口，肝素生理鹽水沖洗血管腔。將橈動(dòng)脈與頭靜脈進(jìn)行端側(cè)吻合，用肝素鹽水反復(fù)沖洗，縫合完畢后，擺正血管吻合口的位置，先松開(kāi)靜脈夾，然后松開(kāi)動(dòng)脈夾。此時(shí)觀察血管吻合口有無(wú)漏血以及血流通暢情況。如有少量漏血，用濕紗布?jí)K輕輕壓迫后即可止血。如漏血較多，要找準(zhǔn)漏血點(diǎn)，用單針縫合。開(kāi)放血流后，一般情況下，在靜脈段均能摸到較為明顯的血管震顫。觀察內(nèi)瘺血管的充盈，血液通暢情況，最后縫合切口。將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。同時(shí)應(yīng)注意建立的內(nèi)瘺是否發(fā)生栓塞的現(xiàn)象，若發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在病人回到病房后，每24個(gè)小時(shí)之內(nèi)對(duì)患者的血管內(nèi)瘺進(jìn)行1次觸診是否血管有震顫，聽(tīng)診血管有無(wú)雜音來(lái)判斷建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否失用。對(duì)早期患者的失用率和通暢率。手術(shù)一周后測(cè)定患者手術(shù)之后的的平均收縮壓對(duì)內(nèi)瘺失用率呢影響以及術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后早期內(nèi)瘺的失用率和通暢率

根據(jù)實(shí)驗(yàn)的分析觀察得出，早期失用組有8人，剩下的患者在后期有14人發(fā)生血栓栓塞。早期的通暢率較高，失用率較低。比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后的早期內(nèi)瘺的失用率和通暢率[n(%)]

2.2 患者手術(shù)前后一周的平均收縮壓對(duì)失用率的影響以 及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)分析得出，當(dāng)平均收縮壓低于140 mmHg時(shí)失用率較高，并發(fā)癥的發(fā)生概率較小。比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)分析結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后平均收縮壓女孩失用率的影響以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[(n，%)，]

表2 術(shù)后平均收縮壓女孩失用率的影響以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[(n，%)，]

組別 平均收縮壓(mmHg) 手術(shù)并發(fā)癥(%)早期失用(n=8) 128.14±14.55 8(100%)早期通暢(n=112) 147.83±19.42 43(38.39%)

3 討 論

血液透析是治療慢性腎病的一種有效的方法，同時(shí)也是腎病晚期患者延續(xù)生命的一種重要手段。血液透析的目的是將患者的血液進(jìn)行過(guò)濾，清除其中的存在的廢物和有害物質(zhì)，再將干凈的血液輸送回身體，保證患者的正常生命活動(dòng)能夠繼續(xù)進(jìn)行[4-5]。進(jìn)行血液透析基本就是血管暢通，建立前臂自體動(dòng)靜脈較內(nèi)瘺是近幾年來(lái)臨床運(yùn)用較多的永久性通路。因其通透性高、手術(shù)難度系數(shù)低、手術(shù)并發(fā)癥少，手術(shù)成功率高能夠延長(zhǎng)腎病患者的生命得以廣泛的運(yùn)用[6-7]?，F(xiàn)為了探究分析建立前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果，特做此探究。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)的探究分析表明，建立前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的失用率較低，其通暢率較高，當(dāng)平均收縮壓小于140 mmHg時(shí)，內(nèi)瘺的失用率是最高的。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也比較低，統(tǒng)計(jì)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因，導(dǎo)致血管損傷和血流動(dòng)力學(xué)的改變也是影響(BC-AVF)失用的一個(gè)關(guān)鍵原因，比如糖尿病對(duì)血管的損傷、尿毒癥對(duì)血管的損傷、全身血管的狀態(tài)越差，也就越難建立內(nèi)瘺[8-10]。所以選擇手術(shù)的時(shí)間也是一個(gè)十分重要的關(guān)鍵因素。但是從本次的實(shí)驗(yàn)報(bào)告中可以得出的是，前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床效果還是比較明朗的，大部分的患者在術(shù)后并沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)他們的生命也得以更長(zhǎng)的延續(xù)。

綜上所述，前臂自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(BC-AVF)早期的失用率相比之下較低，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的概率較小，臨床效果較好，合理的手術(shù)時(shí)間選擇和熟練的手法都能夠使失用率降低，值得向各大醫(yī)院推廣。