陳 潔 楊 萱 王 輝

北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100124

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是最常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活及家庭產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。PPD在世界范圍內(nèi)普遍存在，發(fā)達(dá)國(guó)家的PPD發(fā)病率為6%～38%，發(fā)展中國(guó)家為20%～57%[1]。PPD目前已成為世界范圍內(nèi)的健康問(wèn)題，對(duì)母親的身體健康、嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育、夫妻關(guān)系均有不同程度的危害，常導(dǎo)致產(chǎn)婦記憶力減退[2]，影響母乳喂養(yǎng),是嬰幼兒社會(huì)情緒能力發(fā)展延遲的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[3]；也可導(dǎo)致配偶出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)婚姻問(wèn)題[4]，嚴(yán)重者可發(fā)生自我傷害或自殺[5-6]。高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在產(chǎn)后訪視的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有抑郁情緒的產(chǎn)婦約在20%。高碑店地區(qū)位于北京市朝陽(yáng)區(qū)東部，流動(dòng)人口眾多。由于在社會(huì)保險(xiǎn)、子女入學(xué)、教育、就業(yè)等方面，北京市戶(hù)籍人口與外來(lái)人口有諸多不同，推測(cè)不同戶(hù)籍屬性的產(chǎn)婦心理健康狀況有可能不同。了解產(chǎn)后抑郁在社區(qū)的發(fā)生現(xiàn)狀及不同人群的分布，有針對(duì)性地采取預(yù)防控制措施已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究擬分析不同戶(hù)籍屬性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率的差異及其影響因素，旨在有針對(duì)性地開(kāi)展育齡期婦女健康教育、實(shí)施早期心理衛(wèi)生干預(yù)技術(shù)，以降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年3月1日～4月30日，產(chǎn)后42天內(nèi)在高碑店地區(qū)居住的全部登記在冊(cè)產(chǎn)婦185例為研究對(duì)象，其中北京戶(hù)籍98例，非北京戶(hù)籍87例。入選標(biāo)準(zhǔn)：已建立《北京市母子健康檔案》；產(chǎn)后42天內(nèi)在保健科登記；既往無(wú)精神病史及性格障礙，無(wú)明顯不良社會(huì)因素的影響；無(wú)腦部疾患；同意加入研究。

1.2研究方法 在為高碑店地區(qū)登記在冊(cè)的產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)滿(mǎn)足入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，產(chǎn)婦自行完成問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由自制的基本情況調(diào)查表和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)組成。

1.3研究工具

1.3.1基本情況調(diào)查表 包括產(chǎn)婦的職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入等一般情況；產(chǎn)科、分娩、新生兒情況以及社會(huì)心理因素，共46項(xiàng)。

1.3.2產(chǎn)后抑郁篩查量表 使用EPDS，共包括10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～3分，各項(xiàng)目得分累加即為量表總分[8]。EPDS總分≤8分視為陰性，≥9分視為陽(yáng)性。其內(nèi)部一致性信度為0.76，內(nèi)容效度為0.93。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用卡方檢驗(yàn)分析北京戶(hù)籍產(chǎn)婦、非北京戶(hù)籍產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率的差異；采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸模型，使用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，排除交互作用。

2 結(jié)果

2.1高碑店地區(qū)產(chǎn)婦一般情況 高碑店地區(qū)185例產(chǎn)婦，平均年齡(29.91±3.86)歲，平均身高(163.92 ±21.59)cm，平均孕周(39.42±1.70)周，平均家庭常住人口數(shù)(3.54 ±1.17)人；94.6%產(chǎn)婦為漢族；97.8%為初婚；本科及以上學(xué)歷者占56.2%；職業(yè)以商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員為主，占26.5%，無(wú)業(yè)人員占22.7%；夫妻單獨(dú)居住占54.6%，居住在樓房占89.7%，本市戶(hù)籍占53.0%；產(chǎn)婦家庭月收入在5000元以上占72.9%。

2.2高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率 185例產(chǎn)婦中，49例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率為26.5%。其中25例北京戶(hù)籍產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁狀況，發(fā)生率25.5%，24例外地戶(hù)籍產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁狀況，發(fā)生率27.6%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 185例高碑店地區(qū)不同戶(hù)籍屬性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率[例(%)]

2.3高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況的影響因素

2.3.1產(chǎn)后抑郁的單因素分析

2.3.1.1對(duì)產(chǎn)后抑郁無(wú)影響的因素 使用χ2檢驗(yàn)對(duì)產(chǎn)婦的基本情況、社會(huì)心理因素、產(chǎn)科、分娩及新生兒等46項(xiàng)因素進(jìn)行分析顯示：產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭居住類(lèi)型、戶(hù)籍類(lèi)型、是否按要求孕檢、分娩環(huán)境、分娩方式、新生兒性別等39項(xiàng)因素對(duì)產(chǎn)后抑郁無(wú)影響(P>0.05)。但家庭經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、是否曾自然流產(chǎn)、妊娠胎兒數(shù)、分娩過(guò)程是否有人陪伴、有無(wú)側(cè)切、傷口愈合情況、喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率有較明顯影響。家庭收入每月在2000元以下的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率最高(60.0%)，初產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(28.3%)高于經(jīng)產(chǎn)婦(15.4%)，有自然流產(chǎn)史的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(13.0%)低于無(wú)自然流產(chǎn)史的產(chǎn)婦(28.4%)，妊娠2個(gè)胎兒的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(35.7%)高于妊娠1個(gè)胎兒的產(chǎn)婦(25.7%)，分娩過(guò)程中有人陪伴的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(25.6%)低于無(wú)人陪伴的產(chǎn)婦(28.8%)，分娩中有側(cè)切的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(26.6%)高于無(wú)側(cè)切的產(chǎn)婦(18.2%)，傷口愈合不佳的(有裂開(kāi)或血腫感染)的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(40.0%)高于愈合良好的產(chǎn)婦(25.7%)，混合喂養(yǎng)新生兒的產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(32.4%)高于母乳喂養(yǎng)(22.5%)和人工喂養(yǎng)的產(chǎn)婦(22.2%)。

2.3.1.2對(duì)產(chǎn)后抑郁有影響的因素 使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，顯示：丈夫文化程度，妊娠并發(fā)癥，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟(jì)支出是否給家庭生活造成負(fù)擔(dān)，是否參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)或觀看VCD、錄像、手冊(cè)，孕婦期盼孩子性別6項(xiàng)因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 185例高碑店地區(qū)產(chǎn)后抑郁影響因素單因素分析[例(%)]

2.3.2產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析 為排除產(chǎn)后抑郁發(fā)生率各影響因素之間混雜作用，采用多因素Logistic回歸分析，變量納入標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。妊娠并發(fā)癥，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟(jì)支出是否給家庭生活造成負(fù)擔(dān)，參加孕婦學(xué)?；蛴^看VCD、錄像、手冊(cè)，孕婦期盼孩子性別進(jìn)入回歸模型。其中妊娠并發(fā)癥為保護(hù)因素，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟(jì)支出給家庭生活造成負(fù)擔(dān)，未參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)或觀看VCD、錄像、手冊(cè)，孕婦期盼孩子性別為危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 185例高碑店地區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁影響因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1產(chǎn)后抑郁狀況的發(fā)生率 由于研究時(shí)間、抽樣方法、篩查量表、臨界值、診斷標(biāo)準(zhǔn)及人口學(xué)、社會(huì)學(xué)資料的不同，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率從3.3%到54.4%，差異明顯[7]。本研究采用的EPDS篩查量表信度、效度良好，應(yīng)用較為廣泛，使用綜述文獻(xiàn)推薦的9分作為篩查產(chǎn)后抑郁的臨界值[8]，并且連續(xù)選取2018年3～4月在高碑店地區(qū)居住的全部登記在冊(cè)產(chǎn)婦185例，不存在抽樣誤差。本研究顯示，高碑店地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率為26.5%。與劉春宇等[7]研究報(bào)道的51.2%差異較大?？赡苡捎谘芯繒r(shí)間、地域的差異、人口的不同，導(dǎo)致研究具有局限性。

3.2不同戶(hù)籍屬性產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀況發(fā)生率的差異 高碑店地區(qū)地處北京市朝陽(yáng)區(qū)東部，屬城鄉(xiāng)結(jié)合部，地區(qū)人口總量多、流動(dòng)人口較多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，貧富差距較大，人群具有代表性。由于在社會(huì)保險(xiǎn)、子女入學(xué)、教育、就業(yè)等方面，北京市戶(hù)籍人口與外來(lái)人口有諸多不同，兩類(lèi)人群的身份認(rèn)同感是不同的。本次調(diào)查外地戶(hù)籍產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率(27.6%)略高于北京戶(hù)籍產(chǎn)婦(25.5%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能是外地戶(hù)籍產(chǎn)婦面臨社會(huì)壓力和精神壓力大，考慮問(wèn)題多，更關(guān)注在教育、入學(xué)、就業(yè)等方面與本市戶(hù)籍居民的均等性，尋求身份的認(rèn)同感。經(jīng)過(guò)妊娠至分娩過(guò)程中強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激及角色轉(zhuǎn)換，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、失落感等表現(xiàn)[9]，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

3.3產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素 本研究顯示，丈夫文化程度，妊娠并發(fā)癥，新生兒疾患，孩子經(jīng)濟(jì)支出是否給家庭生活造成負(fù)擔(dān)，未參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)或觀看VCD、錄像、手冊(cè)，孕婦期盼孩子性別6項(xiàng)因素與產(chǎn)后抑郁有關(guān)。其中，丈夫文化程度在Logistic回歸分析中未進(jìn)入模型，提示可能由交互作用導(dǎo)致，并不是危險(xiǎn)因素。本研究與楊怡、何仲[10]等的研究不同，妊娠合并并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為8.3%，低于未合并并發(fā)癥的產(chǎn)婦(29.2%)，是保護(hù)因素。分析可能是由于合并妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)婦在孕期可能更多地學(xué)習(xí)、了解分娩知識(shí)，并對(duì)不良的情緒及時(shí)進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，對(duì)各種應(yīng)激問(wèn)題的處理能力提高，分娩后已具有相對(duì)較強(qiáng)的心理適應(yīng)力。本研究顯示，新生兒疾患是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與楊怡[10]、李紹敏[11]的研究結(jié)果一致。由于新生兒患病，產(chǎn)婦擔(dān)心其健康狀況，產(chǎn)生負(fù)性心理因素，使發(fā)生產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)性增高。孩子經(jīng)濟(jì)支出給家庭生活造成負(fù)擔(dān)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁率高。由于家庭經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)較低，新生兒的出生增加了家庭支出，為生活帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成的壓力使產(chǎn)婦焦慮不安的情緒加重，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。未參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)或觀看VCD、錄像、手冊(cè)的產(chǎn)婦對(duì)分娩、產(chǎn)褥期身、心保健知識(shí)缺少了解，對(duì)未知的一切感到恐慌，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。上孕婦學(xué)校能使產(chǎn)婦學(xué)習(xí)孕產(chǎn)期的保健知識(shí)，了解分娩過(guò)程及產(chǎn)褥期保健知識(shí)，在心理調(diào)適上起到一定作用[5]。此外，孕婦本人期盼生男孩的產(chǎn)婦可能由于個(gè)人或家庭重男輕女的思想致精神壓力較大，易發(fā)生抑郁[12]，與李紹敏[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高，應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注。建立強(qiáng)大的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮孕產(chǎn)婦家庭及醫(yī)務(wù)人員的作用，在情感、物質(zhì)、評(píng)價(jià)和信息四方面給予孕產(chǎn)婦精神、物質(zhì)支持，肯定和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，幫助其轉(zhuǎn)換角色，及時(shí)進(jìn)行心理健康疏導(dǎo)。應(yīng)在現(xiàn)有健康教育工作基礎(chǔ)上，加大對(duì)孕產(chǎn)婦及其家庭的心理健康教育宣傳力度。在產(chǎn)科醫(yī)院孕婦學(xué)校的基礎(chǔ)上，開(kāi)展社區(qū)孕婦學(xué)校，為孕產(chǎn)婦及其家屬提供快捷、方便、可及的身心保健服務(wù)。根據(jù)孕產(chǎn)婦個(gè)性特征及社會(huì)心理因素，提供有針對(duì)性的個(gè)性化干預(yù)措施，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。