裴銀輝

華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063210

2019年12月8日，武漢市衛(wèi)健委通報(bào)首例新型冠狀病毒感染病例，2020年1月20日，國務(wù)院將新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)納入法定傳染病。疫情發(fā)生后，各級(jí)政府迅速行動(dòng)，開展了積極的預(yù)防措施，普通人群也根據(jù)衛(wèi)生部門發(fā)布的預(yù)防措施積極防護(hù)，這些措施的實(shí)施對(duì)于控制新型冠狀病毒傳播、有效控制疫情發(fā)揮了積極作用并取得了顯著效果。對(duì)于傳染性疾病的預(yù)防，主要從控制傳染源、切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群三條途徑進(jìn)行，本文就此次新型冠狀病毒感染預(yù)防措施進(jìn)行分析。

1 分類管理控制傳染源

2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織國際病毒分類委員將新型冠狀病毒正式命名為“SARS-CoV-2”(Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2)，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”(Corona Virus Disease 2019)[1]。疫情發(fā)生后，對(duì)于明確感染COVID-19的患者，各地衛(wèi)生部門迅速行動(dòng)，在定點(diǎn)醫(yī)院集中收治患者，并集中醫(yī)學(xué)觀察其密切接觸人群。在疫源地湖北省武漢市，迅速建立火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院及多個(gè)方艙醫(yī)院，并在短時(shí)間內(nèi)投入使用。同時(shí)，各地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診篩選疑似病例，并對(duì)疑似患者集中隔離治療，將密切接觸人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。這些措施的實(shí)施對(duì)迅速控制傳染源、救治患者發(fā)揮了積極作用。對(duì)于未出現(xiàn)癥狀的潛在傳染源，各地政府組織人員逐區(qū)逐戶排查，構(gòu)建疫情網(wǎng)絡(luò)信息體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀患者[2]。此外，為控制流動(dòng)的無法明確的潛在傳染源，對(duì)外地返回人員采取集中或居家隔離14天。目前多個(gè)省市根據(jù)不同地區(qū)的新冠肺炎疫情發(fā)生情況，劃分了高風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)及低風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)類別，同時(shí)，部分地區(qū)開通了支付寶健康碼將人群進(jìn)行分類，這對(duì)于今后分類管理、精準(zhǔn)施策提供了基礎(chǔ)，值得推廣。今后對(duì)于返回之前兩周內(nèi)未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等其他疑似癥狀者，可根據(jù)返回人員來源地的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行差異化處置：自疫源地及高發(fā)區(qū)等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員采取集中定點(diǎn)隔離觀察，對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員居家自行隔離觀察，對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返回人員進(jìn)行積極跟蹤監(jiān)查，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍，及時(shí)通報(bào)反饋健康狀況。

2 精準(zhǔn)研判切斷傳播途徑

目前證實(shí)的新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播。當(dāng)條件適宜時(shí)，病毒可以氣溶膠形式懸浮于空氣中，可能具有潛在的傳染風(fēng)險(xiǎn)[3]。盡管從部分重癥患者糞便中檢測到核酸病毒，但糞口途徑傳播未得到證實(shí)。呼吸道傳播因空氣的流動(dòng)性是最難控制的一種傳播方式[4]。本次疫情發(fā)生后，各地普遍進(jìn)行了封閉管理，鼓勵(lì)人們宅在家里。在初期尚無特異預(yù)防手段的情況下，減少人員流動(dòng)對(duì)盡快控制疫情擴(kuò)散發(fā)揮了積極作用[5]。其次，城市大面積噴灑消毒劑，道路出入口對(duì)來往車輛及人員進(jìn)行消毒對(duì)于滅活病毒、切斷病毒的傳播也發(fā)揮有效作用[6]。但在封閉管理期間，長期靜態(tài)宅家不可取，應(yīng)鼓勵(lì)人們適度鍛煉，提高自身免疫力。其次，在充分明確新型冠狀病毒天然宿主和中間宿主以及糞口傳播途徑之前，集中消毒應(yīng)重點(diǎn)在人員流動(dòng)較為密集的公共場所進(jìn)行，以避免造成浪費(fèi)和發(fā)生次生危害，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)不宜常規(guī)大面積消毒作業(yè)。

個(gè)人阻斷方面，口罩作為物理隔絕措施，在切斷傳播途徑環(huán)節(jié)發(fā)揮重要作用。但也正是在這個(gè)環(huán)節(jié)，普通人群存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。一段時(shí)間內(nèi)，由于人們的恐慌性購買及浪費(fèi)性使用，導(dǎo)致口罩脫銷。新型冠狀病毒感染者戴口罩的目的是阻止病毒向環(huán)境中擴(kuò)散，因此無論在任何場所均應(yīng)戴口罩[7]。對(duì)于普通人群，應(yīng)根據(jù)自己所處的地點(diǎn)決定是否戴口罩，如果處于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，外出應(yīng)戴口罩。而處于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，進(jìn)入封閉公共場所如公交車、地鐵、超市等應(yīng)戴口罩，如果獨(dú)處或在開放的空曠地帶，可以不戴口罩。病毒感染需具備兩個(gè)條件：①病毒必須是活的。病毒屬細(xì)胞內(nèi)寄生微生物，離開其宿主細(xì)胞，干燥環(huán)境中很快死亡，如果粘附于液體或黏液中存活時(shí)間稍長。②足夠的數(shù)量?？諘绲貛в捎诳諝饬魍?，即使有病毒存活，一般很難達(dá)到引起感染所需的拷貝數(shù)。其次，選擇口罩的種類和防護(hù)目的不匹配，一方面造成浪費(fèi)，另一方面加劇一線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備的嚴(yán)重短缺。對(duì)于口罩類型的選擇，普通人群所處環(huán)境相對(duì)安全，佩戴普通外科口罩即能達(dá)到防護(hù)目的，無需使用一線人員佩戴的高級(jí)別N95口罩[8]。

3 科學(xué)指導(dǎo)保護(hù)易感人群

保護(hù)易感人群免受病毒感染最有效的途徑是疫苗接種。正是疫苗的應(yīng)用，過去曾一度在人群肆虐的烈性傳染性疾病得到了有效控制。但疫苗的研制周期較長，需要經(jīng)歷病毒分離、培養(yǎng)、減毒及安全性評(píng)價(jià)等諸多環(huán)節(jié)，短時(shí)間內(nèi)很難開發(fā)并在人群應(yīng)用[9]。一般情況下，疫苗對(duì)本次疫情控制無法發(fā)揮作用，主要對(duì)今后再次流行發(fā)揮作用。由于疫情造成的恐慌，一段時(shí)間以來，各種不正確的個(gè)人保護(hù)措施、甚至謠言一度盛行。迄今為止，仍缺乏在體內(nèi)能夠殺滅病毒的藥物，病毒感染后造成組織器官損傷，治療病毒感染的目的是緩解組織器官損傷，為機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用贏得寶貴時(shí)間[10]。機(jī)體早期產(chǎn)生干擾素抗病毒，10天左右B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體發(fā)揮高效的抗病毒活性。盡管可以使用藥物對(duì)病毒進(jìn)行抑制，但最終殺滅病毒依靠的是機(jī)體免疫功能。我們不能期望免疫細(xì)胞時(shí)刻處于高度活化狀態(tài)，免疫細(xì)胞同其他細(xì)胞一樣，經(jīng)歷高度活化后必然伴隨保護(hù)性抑制?？紤]到日常個(gè)體預(yù)防不是一朝一夕之事，我們不知道何時(shí)會(huì)接觸病毒，如果免疫細(xì)胞活化時(shí)未遇到病毒，這對(duì)免疫力是一個(gè)浪費(fèi)，而當(dāng)免疫細(xì)胞進(jìn)入抑制狀態(tài)時(shí)接觸病毒又將是十分危險(xiǎn)的。所以維持正常的免疫功能即可，無需刻意提高。此外，免疫功能也并非越高越好，過高的免疫功能同樣帶來風(fēng)險(xiǎn)，如部分COVID-19重癥患者病情急劇惡化，其發(fā)生原因與免疫功能異常升高導(dǎo)致的細(xì)胞因子風(fēng)暴有關(guān)。免疫系統(tǒng)具有非常精細(xì)的調(diào)節(jié)機(jī)制，根據(jù)需要，會(huì)迅速動(dòng)員免疫細(xì)胞參與免疫應(yīng)答過程。所以個(gè)體的保護(hù)應(yīng)該保持樂觀的心情，理性應(yīng)對(duì)，避免恐慌，維持良好的生活習(xí)慣、均衡營養(yǎng)、保證充足的睡眠，適度的鍛煉，這樣就能保持正常的免疫功能，有利于抵御病毒感染[11]。

目前嚴(yán)控措施已初見成效，全國確診病例連續(xù)多日下降。經(jīng)歷了2003年的“非典”，人們逐漸從中吸取了教訓(xùn)并獲得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，“非典”期間盲目注射胸腺肽、免疫球蛋白等制劑進(jìn)行預(yù)防的不當(dāng)措施在本次疫情期間未在大范圍人群出現(xiàn)，但又出現(xiàn)了搶購口罩、恐慌性購買雙黃連等新的現(xiàn)象。2003年的“非典”及2019年COVID-19至少給我們兩點(diǎn)啟示：①制訂完善可行的“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案”；②加大科普宣傳力度，使普通人群能夠理性面對(duì)疫情，科學(xué)防疫，在疫情面前不傳謠、不信謠。總之，我們應(yīng)當(dāng)通過完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，應(yīng)對(duì)今后在不確定時(shí)間仍可能發(fā)生的未知公共衛(wèi)生事件。