閆 宇 肖 坤 閆 征 李超然 李 強(qiáng) 肖永紅

華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北唐山 063210；①天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

隨著我國(guó)城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的推進(jìn)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)均等化和一體化發(fā)展的重大舉措[1]，是一個(gè)關(guān)系能否實(shí)現(xiàn)“人人公平享有基本醫(yī)療保障”目標(biāo)的重要問題[2]。2017年1月我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合正式實(shí)現(xiàn)整合并軌建立了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系政策。為此，本項(xiàng)目采用實(shí)證研究的方式，使用問卷調(diào)查方法收集資料，調(diào)查某縣統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的滿意度，并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)方法對(duì)其滿意度的影響因素進(jìn)行分析，以期發(fā)現(xiàn)其運(yùn)行中的不足和優(yōu)勢(shì)，在公平提供醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取河北省唐山市某縣為樣本縣，采用多階段分層整群抽樣方法，共抽取3個(gè)社區(qū)和4個(gè)自然村，對(duì)抽取到的所有參保居民進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷1635份，有效問卷1603份，有效率為98.04%。

1.2方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度。家庭經(jīng)濟(jì)狀況按月平均收入( 低于1000元、1000～2000元、2000元以上) 分為低中高3個(gè)檔次；采用 “自評(píng)健康狀況”作為 “健康狀況”的代理變量(較差、一般、良好)，盡管存在一定局限性，但在既往研究中廣泛應(yīng)用[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查個(gè)體特征為控制變量，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)分析個(gè)體特征對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的影響，應(yīng)用有序Logistic回歸模型進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的多因素分析，計(jì)算比值比(OR)。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況 調(diào)查的1603名參保的城鄉(xiāng)居民中，男709名(44.2%)，女894名(55.8%)，男女之比為1∶1.26；年齡最小7個(gè)月，最大86歲，平均(56.4±7.8)歲，30歲以下235名(14.7%)，30～60歲859名(53.6%)，60歲以上509名(31.7%)；1436名(89.6%)已婚，167名(10.4%)未婚；622名(38.8%)來自城鎮(zhèn)，981名(61.2%)來自農(nóng)村；文化程度小學(xué)及以下、初中、高中、大專及以上分別為652名、456名、344名、151名，初中及以下文化程度占69.1%；家庭經(jīng)濟(jì)狀況低、中、高分別占392名(24.5%)、885名(55.2%)、326名(20.3%)；自覺身體健康狀況良好、一般、較差分別為877名(54.7%)、619名(38.6%)、107名(6.7%)，見表1。

2.2城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體滿意度 所調(diào)查的1603名參保居民中，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的總體滿意度為37.7%(604名)，感覺一般的為50.4%(808名)，不滿意的為11.9%(191名)。

2.3城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度影響因素的單因素分析 性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而婚姻狀況、家庭住址、醫(yī)院級(jí)別對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度影響差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同個(gè)體特征參保人員對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度的影響[例(%)]

2.4城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度有序多分類Logistic回歸分析 以滿意度(滿意、一般、不滿意)為因變量，將單因素分析有顯著性差異的因素引入有序多分類Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，經(jīng)擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，該回歸模型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別、文化程度及家庭經(jīng)濟(jì)狀況低對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況中高等和身體健康狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同特征參保人員對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度影響的有序Logistic回歸分析

3 討論

隨著城鄉(xiāng)居民一體化發(fā)展和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，居民對(duì)其滿意度顯著提高[4]。本調(diào)查顯示，居民對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要評(píng)價(jià)為滿意和一般，而不滿意的比重很小，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的總體滿意度評(píng)價(jià)較高。但由于參保者自身文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等各方面的不同，其對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度仍有差別。

分析顯示，性別對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度有顯著影響(P<0.05)，男性滿意度(46.4%)高于女性(30.8%)，感覺一般和不滿意的比例女性(55.9%和13.3%)高于男性(43.4%和10.2%)，表明女性對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度較低。女性的β值是0.830>0，說明男性對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度較高。但曾有報(bào)道，新農(nóng)合參保者及城鎮(zhèn)居民參保者的性別對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-6]。有關(guān)性別對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度是否存在影響需進(jìn)一步研究。

文化程度是影響城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度滿意度的主要因素，大專及以上文化程度對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度比例最高，達(dá)74.8%；初中文化居民不滿意度比例最高，達(dá)23.0%，其他文化程度不滿意比例均低于10%。文化程度以大專及以上為基礎(chǔ)，小學(xué)及以下、初中、高中滿意和一般的β值是分別為0.763、0.932、0.852，OR值分別為2.14、2.54、2.34，說明文化程度越高，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度越高，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。一般來說，文化程度對(duì)一個(gè)人的思維方式和認(rèn)知水平會(huì)產(chǎn)生一定的影響。文化程度越高的人更容易從客觀全面的角度看待事物，但由于實(shí)際情況和農(nóng)民文化水平普遍較低, 本調(diào)查初中及以下占69.1%，大專及以上僅占9.4%，對(duì)一些制度認(rèn)知水平不足，因此在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后，應(yīng)加強(qiáng)具體制度細(xì)則的宣傳，使居民對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有全面了解。

參保居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)狀況低、中、高對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意比例依次升高，分別為34.9%、37.9%、40.5%，不滿意度比例依次降低，分別為16.3%、11.25%、7.7%，表明參保居民的滿意度隨家庭收入的增加具有增高的趨勢(shì)，而不滿意度具有降低趨勢(shì)。低、中等家庭經(jīng)濟(jì)狀況β值是分別為0.356和0.206，OR值分別為1.43、1.23，但中等家庭經(jīng)濟(jì)狀況未見有顯著影響(P>0.05)，表明中、高等家庭經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度較高。由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況不同，不同的參保者對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的承受程度也會(huì)不同，低收入群體的滿意度和高、中收入群體存在顯著差異。低收入家庭的參保人員更加關(guān)注制度的保障水平，自己需要負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于他們來說過重，所以就影響了對(duì)滿意度的評(píng)價(jià)。調(diào)查顯示中等家庭收入的參保人員占55.8%，說明大部分居民的收入水平處在中等水平，現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平能夠滿足他們的基本需求。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于女性、低文化群體、以及低收入群體的宣傳，同時(shí)提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障待遇，提升參保人員的滿意度。

經(jīng)有序多分類Logistic回歸分析，身體健康狀況對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度未發(fā)現(xiàn)有顯著影響，可能因?yàn)楸敬握{(diào)查參保居民普遍身體健康，對(duì)自己身體非常自信，自我感覺良好占54.7%，一般占38.6%，僅6.7%感覺較差，沒有或缺乏患病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)問題考慮不多。有報(bào)道[10-11]，參保對(duì)象對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知度較低，40% 以上患者或居民均不了解或非常不了解這一政策。因此，應(yīng)加大對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度，提高居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策理解與支持，從而積極參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。